綜合康復治療對精神分裂癥患者認知功能的影響

張曉寧　張培峰

【摘 要】 目的：探討綜合康復治療對精神分裂癥患者認知功能的影響。方法：選取2019年1至2019年6月在本科住院的精神分裂癥患者50例，在給予抗精神病藥物治療的同時對其進行6個月的綜合康復治療。分別于治療前、治療后6個月采用陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評定患者精神癥狀及威斯康辛卡片分類測試（WCST）評估患者的認知功能。結果：治療6個月后，患者PANSS總分、陰性癥狀評分降低，分類數、正確數得分增加，總錯誤數、持續錯誤數、隨機錯誤數得分降低，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合康復治療可改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和認知功能。

【關鍵詞】 綜合康復治療;精神分裂癥;陰性癥狀;認知功能

Effect of comprehensive rehabilitation on cognitive function of patients with schizophrenia

Zhang Xiaoning， Zhang Peifeng

Department of Psychiatric Rehabilitation， Guangji Hospital， Suzhou，Jiangsu 215000

[Abstract] Objective：To explore the effect of comprehensive rehabilitation on cognitive function in patients with schizophrenia. Methods： 50 patients with schizophrenia hospitalized in our department from January to June in 2019 were treated with antipsychotics and comprehensive rehabilitation for six months. The positive and negative symptoms scale （PANSS） and the Wisconsin card sorting test （WCST） were used to evaluate the mental symptoms and cognitive function of the patients before and 6 months after treatment. Results： After 6 months treatment， the total score of PANSS， the score of negative symptom， the number of classification， the score of correct number， the number of total errors， the number of persistent errors and the number of random errors were significantly improved as compared with those before treatment（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive rehabilitation therapy can improve the negative symptoms and cognitive function of patients with schizophrenia.

[Key words]Comprehensive rehabilitation; Schizophrenia; Negative symptoms; Cognitive function

精神分裂癥是一類最常見的精神障礙，病情遷延緩慢進展。認知功能障礙是精神分裂癥的主要癥狀之一，主要表現為記憶力、注意力、理解能力、執行能力、空間能力和抽象能力的下降，與患者的日常功能密切相關，是影響患者社會功能恢復和社會回歸及疾病預后的重要因素[1]。目前藥物治療對患者認知功能改善仍不理想。本研究對2019年1月至2019年6月在本科室住院的50例精神分裂癥患者實施了為期6個月的綜合康復治療，現將其對患者認知功能的影響總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1至2019年6月在本科住院的精神分裂癥患者50例為觀察對象，均為男例，年齡31～75歲，平均（55.92±10.17）歲;病程3～48年，平均（25.56±12.08）年;受教育年限8～17年，平均（14.1±3.8）年;文化程度：小學7例，初中26例，中專4例，高中9例，大專4例。所有患者均符合精神分裂癥診斷標準，病程超過3年，本次住院時間超過1年，經住院治療后病情穩定，小學以上文化程度，無嚴重軀體疾病和錐體外系副反應。

1.2 方法

所有患者均給予抗精神病藥物治療，同時對其進行6個月的綜合康復治療，具體如下，1）勞動技能訓練：安排患者每日擦桌椅;按時到活動地點參加手工制作、書法、繪畫、智力小游戲等。2）生活技能訓練：在護士的支持幫助下，訓練患者規律生活，按時起床，每天洗臉、刷牙、梳頭，飯前飯后洗手，勤更衣、洗澡，主動整理床鋪和個人衣著衛生等。3）舉辦集體活動：定期組織康復聯誼活動、患者及家屬座談會活動，進行社交技能訓練，促進患者、患者家屬間的溝通和交流。4）健康教育：定期對患者進行健康教育。講解精神分裂癥的相關知識，常見抗精神病藥物的作用和副反應，強調長期藥物治療的重要性、綜合康復治療的作用等。鼓勵患者與病友及其親屬溝通交流互動。5）心理治療：通過心理醫師講解、患者之間討論等方式，鼓勵患者傾訴，鼓勵患者的積極行為，消除患者對疾病的錯誤認知，減少其自卑感，增強其回歸社會的信心。

1.3 觀察指標

分別于綜合康復治療治療前、治療后6個月采用陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評定患者精神癥狀、威斯康辛卡片分類測試（WCS）評估患者的認知功能。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

綜合康復治療治療6個月后，患者PANSS總分、陰性癥狀評分降低，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05），陽性癥狀和一般精神病理評分變化不明顯;分類數、正確數得分增加，總錯誤數、持續錯誤數、隨機錯誤數得分降低，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

認知功能主要包括感知、語言、思維、理解判斷、注意、執行、記憶、視空間等在內的大腦功能。認知功能障礙被認為是慢性精神分裂癥患者除陽性癥狀和陰性癥狀外的核心癥狀之一，特別是言語、注意和執行功能，并且貫穿整個疾病過程。據文獻報道[2]，60%～80%的慢性精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能障礙。不僅影響患者的生活質量和社會功能，也是導致精神殘疾的重要原因。對于慢性精神分裂癥患者的認知功能障礙，單純依靠藥物治療難以起到滿意的效果。較多研究顯示[3-4]，在藥物治療的基礎上，全面、系統的綜合康復治療有助于改善精神分裂癥患者的生活自理能力、社交能力及處理問題、解決問題的能力，為其回歸社會打下良好基礎。

WCST是目前臨床上評估認知功能最為常用的測量工具[5]。本文結果顯示，經過6個月的綜合康復治療后，50例患者PANSS總分、陰性癥狀評分降低（P<0.05），分類數、正確數得分增加（P<0.05），總錯誤數、持續錯誤數、隨機錯誤數得分降低（P<0.05），提示患者的陰性癥狀改善，推理和解決問題能力有所提高?？梢娋C合康復治療不僅可改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，還可提高患者的認知功能[6]。分析其原因可能在于綜合康復治療改變了單調乏味的封閉式住院生活，通過勞動、生活技能訓練強化患者的行為;通過集體活動促進患者與他人的溝通、交流、交往，提高患者的興趣與愛好，有利于提高其社會參與功能;健康教育提高了患者對精神疾病知識的了解，改變其對疾病的觀念和應對，積極參與并配合治療;心理治療有助于緩解患者的不良心理，恢復患者被關注、被支持的情感體驗。同時通過綜合康復治療，也增加了醫護人員與患者的溝通交流，可及時發現患者的早期復發癥狀，及時調整治療方案。

綜上所述，綜合康復治療可改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和認知功能。

參考文獻

[1] 張榮榮，閆偉，呂蘭蘭，等.精神分裂癥認知損害的特點及研究進展[J].國際精神病學雜志，2018，45（05）：794-796，809.

[2] 侯欽彥，曾濤，宋丹.精神分裂癥首次發病未用藥患者認知功能的改變[J].臨床精神醫學雜志，2018，28（02）：128-130.

[3] 王瑞文，李紅英，張紅梅，等.綜合康復措施對慢性精神分裂癥患者認知功能障礙遠期療效對照研究[J].中國健康心理學雜志，2011，19（02）：132-134.

[4] 陸永艷，王正午.慢性精神分裂癥綜合康復治療前后認知功能的比較研究[J].神經疾病與精神衛生，2011，11（02）：161-163.

[5] 耿文博，劉少文，張強.精神分裂癥患者的認知功能障礙及認知治療的現狀[J].國際精神病學雜志，2019，46（03）：392-395.

[6] 樂娟，馮月，趙璇，等.醫護協作團隊管理對精神分裂癥伴抑郁癥患者述情障礙、認知功能及生活質量的影響[J].內科，2017，12（04）：594-596，602.