護理干預聯合營養支持療法在腫瘤重癥患者護理中的應用

梁桂春　張宏　黃大平　于蕾

【摘 要】 目的：探究營養支持療法結合護理在腫瘤重癥患者中的應用價值。方法：從2017年9月至2019年3月間在本院接受重癥腫瘤治療的患者中選取86例參與本次研究，并隨機將其分成觀察組和對照組，平均每組43例。在本次研究中為對照組患者進行單純的常規護理，在此基礎上，為觀察組患者進行營養支持療法結合護理，對比兩組患者的營養狀況、生活質量和臨床治療不良反應發生率。結果：干預前兩組的營養（MNA）評分和生活質量（QOL-BREF）評分均基本一致（P>0.05），干預后觀察組的MNA評分和QOL-BREF評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者臨床治療不良反應發生率4.65%相較于對照組18.60%明顯低許多，組間差異（P<0.05）有統計學意義。結論：在重癥腫瘤患者在院治療期間為患者提供營養支持療法結合護理措施能夠顯著改善患者的營養狀況，提升患者的生活質量，能夠有效降低患者在臨床治療中的不良反應發生率。

【關鍵詞】

重癥腫瘤患者;營養支持療法;護理干預;不良反應

在臨床治療過程中腫瘤重癥患者的身體狀況比較虛弱，耐受能力較差，會對患者的生活質量造成嚴重影響，因此，采用營養支持療法結合護理干預措施具有積極作用[1]。在臨床上有兩種營養支持療法較為常用，即為腸內營養和靜脈營養，若患者在治療期間存在消化功能差、正常飲食耐受能力差等問題，可以為其提供腸內營養支持方式;若患者存在腸道無法供給營養的問題，可以為其提供靜脈營養治療方式[2]。對于各種腫瘤重癥患者進行臨床護理和治療期間，腸內營養支持方式的應用范圍更廣、應用幾率更高。在本次研究中，對腫瘤重癥患者臨床治療期間應用單純護理與營養支持療法結合護理效果進行對比，具體報告內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年9月至2019年3月間在本院接受重癥腫瘤治療的患者中選取86例參與本次研究，并隨機將其分成觀察組和對照組，平均每組43例。對照組中女患19例，男患24例，患者年齡在31～81歲之間，平均為（56.47±5.76）歲;觀察組中女患23例，男患20例，患者年齡在33～79歲之間，平均為（56.53±5.68）歲兩組患者年齡、性別等一般資料對比（P>0.05）無統計學意義，具有可比性。兩組患者在參與本次研究之前，均經過嚴格的臨床檢查，均屬于腫瘤晚期，且都有擴散、轉移現象，均無法自主進食，都有過放化療治療史，且治療依從性與配合性較高?；颊呒凹覍僭敿毩私庀嚓P內容和注意事項前提下，自愿簽署相關知情同意書。

1.2 護理方式

在本次研究中為對照組患者單純進行常規護理，主要內容為：1）在臨床治療期間嚴密觀察患者各項生命指標變化情況。一旦患者出現造血功能、腎功能以及心功能異常問題，護理人員需及時采取全身性、肺部感染預防措施。同時，著重關注患者的其他重要臟器功能是否發生變化，要有專人來嚴密監察患者水電解質的變化情況，一旦發生變化，護理人員要及時報與主治醫師，并協助采取有效的治療護理手段[3]。2）呼吸道護理：增強患者呼吸功能的監測力度，確保其呼吸功能正常。3）為患者實施機械通氣與氣管插管護理：為患者提供抗感染治療，對酸堿平衡進行控制，避免其發生電解質失衡的問題。在對照組基礎上為觀察組患者進行營養支持療法結合護理干預措施，主要內容為：將鼻飼管置入患者的胃內或十二指腸內，以每天474～711mL的量為患者進行營養液連續輸注護理，最開始對輸注速度一定要進行嚴格控制，若在36～49小時后患者未出現胃腸道不耐受或不良反應，可逐漸加快輸注速度。營養液中的主要成分有：16.7%的蛋白、49.0%的脂肪、34.3%的碳水化合物、10.0%的菜籽油、5.0%的卵磷脂、高膳食纖維素等;熱量密度為1.0kcal/mL?？朔肿訚B透壓濃度為328mOsm/L;腎溶質負荷為359mOsm/L;重量克分子滲透壓濃度為355mOsm/L。蛋白原為酪蛋白酸鈉鈣與酪蛋白酸鈉，蛋白質標準在我國相關部門制定的標準之上。除此之外，若患者存在糖尿病問題，每天會有大量的M-肌醇損失掉，因此還需要在營養液中加入適量的肌醇。第一天為患者進行營養液輸注治療時，時間應控制在16～20h，若無法滿足患者需求，可以再通過靜脈滴注方式進行補充，確保熱量∶氮=132∶1，同時合理控制攝入量，此過程要根據患者對能量的實際需要進行嚴格控制，通過多樣化飲食刺激患者的食欲，確保能量能夠充分滿足患者身體恢復的需求。

1.3 觀察指標

采取MNA量表評估兩組營養狀況改善情況，MNA評分越高表示患者營養狀況越好;采取QOL-BREF量表評估兩組生活質量，QOL-BREF評分與生活質量呈現出正相關;在經過一段時間治療后，通過臨床檢查和患者不良反應，判定兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

數據分析取SPSS19.0軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數資料用%表示，行檢驗，（P<0.05）時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者營養狀況和生活質量改善情況

干預前兩組的營養（MNA）評分和生活質量（QOL-BREF）評分均基本一致且組間差異不明顯（P>0.05），干預后觀察組的MNA評分和QOL-BREF評分均高于對照組且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組不良反應發生情況

觀察組患者臨床治療不良反應發生率4.65%相較于對照組18.60%明顯低許多，組間差異（P<0.05）有統計學意義，具體情況如表2所示。

3 討論

在臨床上腫瘤重癥患者病情較為嚴重屬于危重病人，他們的機體處于高分解狀態，免疫能力非常低下，若是在臨床治療期間發生感染情況，致死率非常高[4]。腫瘤重癥患者受到疾病的折磨存在飲食困難的問題，機體嚴重缺乏營養，虧損嚴重。相關研究顯示，若腫瘤重癥患者在臨床治療期間存在較為嚴重的營養不良情況，出現不良反應的幾率就會大大提高，進而提高該類患者的致死率，減少患者的生存時間[5-6]。因此，對于這類危重病人而言，整個治療過程最不可缺少的就是營養支持。當前，在臨床上應用最為普遍的營養支持方式就是腸內營養支持，這也是在腫瘤重癥患者實施營養支持療法結合護理措施治療中應用率最高的方式[7-8]。在為患者進行腸內營養支持治療期間，一定要遵循循序漸進的原則，給腸胃一定的適應時間，之后才可逐漸增加營養液的灌注量，避免腸道負擔過重，而發生不良反應[9-12]。本次研究結果表明干預前兩組的營養（MNA）評分和生活質量（QOL-BREF）評分均基本一致（P>0.05），干預后觀察組的MNA評分和QOL-BREF評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者臨床治療不良反應發生率4.65%相較于對照組18.60%明顯低許多，組間差異（P<0.05）有統計學意義。

綜上所述，在重癥腫瘤患者在院治療期間為患者提供營養支持療法結合護理措施能夠顯著改善患者的營養狀況，提升患者的生活質量，能夠有效降低患者在臨床治療中的不良反應發生率。

參考文獻

[1] 張會超.觀察營養支持療法于老年ICU重癥患者的臨床應用[J].飲食保健，2017，4（23）：13.

[2] 符楊.營養支持護理在ICU重癥患者護理中的實踐與效果[J].大理大學學報，2018，3（02）：98-100.

[3] 王小蕓.ICU重癥患者應用營養支持療法治療的效果觀察[J].中國保健營養，2016，26（18）：112-113.

[4] 郭德美.食管癌胃癌根治術后患者早期營養支持療法應用分析及護理[J].當代護士（下旬刊），2016，24（01）：54-56.

[5] 關慧慧，孫威.早期腸內與腸外營養結合在胃癌全胃切除術后的應用效果[J].中國醫藥導報，2015，（26）：78-81，89.

[6] 陳玨穎.營養支持療法在終末期腎病血液透析患者護理中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2019，18（05）：85-86.

[7] 李紅霞.營養護理應用于終末期腎病血液透析患者的效果及對生活質量的影響[J].中國民間療法，2019，27（04）：89-90.

[8] 翟亞麗，姚樹青，王志剛，等.營養支持療法聯合血液透析治療老年尿毒癥[J].中國繼續醫學教育，2019，11（27）：102-104.

[9] 王燕，吳嵐，王恒，等.營養支持小組對臨床維持性血液透析患者營養狀況的影響[J].中國食物與營養，2019，25（04）：84-86.

[10]何帆，楊文君，李玉芳.營養支持小組對維持性血液透析患者營養狀況的影響[J].新疆醫科大學學報，2017，40（01）：42-44.

[11]杜帕·巴音查哈，艾比布·拉熱依木.ICU重癥患兒應用營養支持療法的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（65）：21-22.

[12]劉麗娟，蘇秀然，孫賀，等.腫瘤重癥患者應用營養支持療法治療的護理效果[J].中外女性健康研究，2019（13）：174，178.