老年肺結核并重癥肺炎患者的臨床特點及治療探究

邱潤

云南省曲靖市會澤縣人民醫院感染性疾病科，云南會澤654200

肺結核疾病是當今臨床中一種具有高度傳染性的呼吸系統疾病，患者發病的主要原因是感染結核分枝桿菌，該疾病可對人體臟器造成不同程度的侵害，主要以肺部結核感染最常見。肺結核疾病發病可急可緩，患者發病后主要臨床表現就是低熱、乏力、盜汗以及消瘦，女性患者會出現月經失調的現象，發病后呼吸道癥狀主要存在咳痰、咯血、胸悶，并且患者還會出現不同程度的呼吸困難和胸悶等[1]。針對老年肺結核患者來說，由于肺結核組織和功能受到長期損害，而導致患者機體出現免疫功能下降的現象，容易出現肺部感染，如若沒有得到及時診斷和有效治療則會發展成重癥肺炎[2]?；诖?，該文對該院在2018年1月—2019年4月接收的50例老年肺結核合并重癥肺炎患者進行研究，分析患者臨床特點以及治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院接收的50例老年肺結核合并重癥肺炎患者進行研究，對患者疾病臨床特點以及治療方案進行分析。所有患者均存在咳痰、咯血、胸悶，并且有著不同程度的呼吸困難和胸悶等現象。該次研究的30例老年肺結核合并重癥肺炎患者男18例，女12例，年齡64～76歲，平均年齡為（72.87±2.55）歲，病程為1～19月，平均病程（13.64±3.38）月。另外，30例老年肺結核合并重癥肺炎患者有26例，患者均有吸煙史，合并糖尿病患者19例，合并高血壓患者20例，合并高血脂癥患者15例。

所有患者均可與醫護人員正常溝通，且所有患者及家屬均掌握該次研究目的，自愿加入該研究。排除標準：合并惡性腫瘤疾病患者；患有精神類疾病患者。醫院倫理委員會已批準進行該實驗。

1.2 方法

根據患者最終檢查結果對其進行針對性治療，對患者進行相應的營養治療，從而確保機體能夠獲取足夠的高蛋白和高維生素以及高營養食物，進而提升機體免疫能力，與此同時對患者使用免疫增強劑。由于患者存在重癥肺炎的現象，因此需要對患者進行抗生素類藥物注射治療，但是由于患者并中存在著反復性發作現象，因此，臨床治療中需要同時使用肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌以及葡萄球菌，從而降低患者出現病情反復發作概率。在針對肺結核治療過程中需要充分遵循相關原則，即早期、聯合、適量、規律以及全程原則。在治療過程中首先需要殺滅機體內的結核分枝桿菌，以此改善患者臨床癥狀和達到最終治愈的效果。針對低氧血癥和Ⅰ型呼吸衰竭患者進行雙水平正壓無創呼吸機輔助通氣治療，針對存在感染性休克患者進行中心靜脈置管，同時對其快速補充有效的循環血容量，有大分子右旋糖酐、林格氏液以及人血白蛋白和生理鹽水的等，同時密切監測患者中心靜脈壓，保持患者水電解質平衡。

在實際用藥治療過程中，由于患者年齡相對較高，機體自身免疫能力出現下降，因此需要嚴格規范藥物使用量。初次治療肺結核患者需要采用2HREZ/4HR或者9HRE方法治療；針對復治肺結核患者需要采用3HREZ/6HRE方法治療。同時在進行實際治療過程中需要充分注意抗癆藥毒性和不良反應，密切觀察毒副作用對肝腎功能和聽力功能具有損傷患者進行治療。

2 結果

患者入院后對其進行痰結核菌涂片檢查，經檢查后顯示為陽性的患者有45例，陰性5例。在對患者進行結核抗體檢查后發現，最終結果顯示白細胞水平升高的患者有22例，血糖水平升高的患者有21例，紅細胞沉降率出現升高的現象有25例，低蛋白血癥患者有20例。在對患者進行X線照片檢查和CT檢查后發現單側肺野病灶患者共計19例，雙側肺野病灶患者31例。其中顯示空洞型陰影患者12例；點狀且密度不一致的陰影患者29例；胸腔積液患者4例；結節狀陰影患者2例；肺部張患者3例。另外，Ⅰ型呼吸衰竭患者共計29例,Ⅱ型呼吸衰竭患者共計11例,低氧血癥患者共計10例。

經過治療后，50例患者中有40例患者病情明顯改善，9例患者出現病情好轉，1例患者死亡，病死率為2%。

3 討論

肺結核是疾病屬于臨床中一種常見的慢性傳染性疾病，隨著當今我國人口老齡化的逐漸加快，使得老年肺結核疾病患者數量逐漸增大，同時該疾病更是已經成為我國醫療衛生事業中需要解決的重點問題。肺結核疾病發病的主要原因是患者機體出現集合分枝桿菌，肺部真菌感染進而形成肺結核[1]。由于老年肺結核疾病患者自身免疫力不斷下降，細菌感染的防御功能逐漸降低，如若患者發病后沒有得到良好治療那么則容易出現藥物耐藥性的現象，進而引發重癥肺炎。

肺結核疾病可分為原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核以及結核性胸膜炎。其中，原發型肺結核主要是一種肺部內部滲出病變、淋巴管炎以及肺門淋巴結腫大的啞鈴狀態改變的原發綜合征，該疾病或者只是表現為肺門和縱隔淋巴結腫大。血行播散型肺結核主要包括慢性或亞急性血行播散型肺結核以及急性栗粒性肺結核兩種。其中，急性栗粒性肺結核主要表現為兩肺散在的栗粒大小陰影，并且大小一致和密度相等，隨著患者病情的發展能夠相互融合[3]。慢性或亞急性血行播散型肺結核：兩肺會出現新舊病變和大小不一的差異性，并且分布不均勻，呈現出邊緣模糊或銳利的結節和索條陰影。繼發型肺結核：該種類型肺結核主要包括病變以增殖和浸潤病變、干酪病變或空洞為主的多種不同形式改變。結核性胸膜炎病側胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。

老年肺結核合并重癥肺炎主要好發于冬春季節，該疾病臨床癥狀存在著不典型現象，甚至一部分患者無發熱現象。一部分患者會出現白細胞總數輕微升高，還會存在患者無咳嗽和咳痰等表現。大部分患者會出現精神狀態差，甚至還會出現精神錯亂等，造成患者疾病治療和診斷延誤?；颊咴谶M行疾病就診過程中需要通過肺部X線或肺部CT檢查，同時結合實驗室相關檢查指標進行臨床診斷[4]。根據相關臨床醫學研究發現，臨床中有超過80%的老年肺結核合并重癥肺炎患者會出現紅細胞沉降率上升的現象，因此其可作為臨床醫護人員疾病診斷的重要參考指標之一[5]。

肺結核合并重癥肺炎在影像學方面需要與肺結核播散和肺結核惡化進行鑒別，已經確診的肺結核患者需要與其近年多次影像學資料進行詳細動態觀察，例如在原結合病變基礎上短期內所出現的新型滲出性；空洞內出現的液平或崆峒那球形病灶破潰擴散；或者雙側肺部出現的炎性滲出物性病早都能夠促進合并肺炎的相關診斷[6]。

由于患者自身基礎狀態差同時加之免疫力下降，因此患者入院前往往會使用大量抗生素，這在一定程度上就會導致患者病原學檢查會出現陰性現象。同時，病原學在培養過程中時間方面存在著一定滯后性，所以一旦確診后，針對病情較為危重的患者來說，通常情況下會選擇聯合用藥的方法治療。肺結核患者產超廣普β2內酰胺酶菌株的分離綠與肺結核患者相比會出現顯著性身高現象。因此，肺結核合并重癥肺炎患者初期在進行經驗性治療后會選擇使用第三代頭孢菌素和第三代青霉素以及β2內酰胺酶抑制劑的復合。針對病情危重的患者來說，大部分患者在進行治療過程中會選擇聯合用藥，覆蓋G+菌、G-菌以及真菌[7-9]。

肺結核患者合并重癥肺炎時，一旦出現感染加重現象就會對原有的肺功能造成損傷，肺部炎性滲出物性病變會造成患者出現加重肺通氣和換氣功能障礙，并發呼吸衰竭[10]。在治療呼吸衰竭過程中常用方法就是合理機械通氣，針對低氧血癥和Ⅰ型呼吸衰竭患者來說需要盡早使用無創呼吸機輔助通氣，目的是為了能夠增加患者氧合，降低患者出現呼吸肌疲勞現象，盡量規避氣管插管。但是針對已經出現嚴重的二氧化碳潴留的患者來說，或者已經存在意識障礙的患者需要盡快采取氣管插管和又創呼吸機輔助通氣，進而通過合理的綜合治療提升患者疾病救治成功率[11]。

通過該文研究發現，白細胞水平升高的患者有22例，血糖水平升高的患者有21例，紅細胞沉降率出現升高的現象有25例，低蛋白血癥患者有20例。在對患者進行X射線照片檢查和CT檢查后發現單側肺野病灶患者共計19例，雙側肺野病灶患者31例。其中顯示空洞型陰影患者12例；點狀且密度不一致的陰影患者29例；胸腔積液患者4例；結節狀陰影患者2例；肺部張患者3例。另外，Ⅰ型呼吸衰竭患者共計29例,Ⅱ型呼吸衰竭患者共計11例,低氧血癥患者共計10例。初次治療肺結核患者需要采用2HREZ/4HR或者9HRE方法治療；針對復治肺結核患者需要采用3HREZ/6HRE方法治療。經過治療后，50例患者中有40例患者病情明顯改善，9例患者出現病情好轉，1例患者死亡，病死率為2%。這與寧洪葉等[12]學者對40例患者研究中，28例患者病情明顯改善，10例患者出現病情好轉，2例患者死亡，病列率為5%的結果類似。

綜上所述，臨床中老年肺結核合并重癥肺炎患者的臨床表現存在不典型現象，因此醫護人員在進行疾病診斷中，容易出現漏診或誤診現象，從而導致臨床治療效果不佳。同時，老年肺結核合并重癥肺炎患者容易出現較多并發癥，治療后容易出現較大的疾病復發率，嚴重的甚至直接導致患者死亡，臨床治愈率相對較低。