分析環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎中針對性護理的應用

易云燕

摘要：目的 探討在狼瘡性腎炎（LN）患者行環磷酰胺（CTX）沖擊治療過程中實施針對性護理的臨床效果。方法 選取本院于2018年12月至2020年6月收治的64例LN患者為研究對象，采用均等單盲法分為對照組和研究組，各32例，所有患者均給予CTX沖擊治療，在治療過程中對照組給予常規護理措施，研究組給予針對性護理措施，比較兩組護理效果。結果 研究組護理后焦慮和抑郁情緒評分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。研究組不良反應發生率6.25%低于對照組28.13%（P<0.05）。結論 在LN患者行CTX沖擊治療的過程中實施針對性護理可以有效疏導患者的負面情緒，在減少并發癥的同時提高患者的生活質量，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：狼瘡性腎炎;環磷酰胺沖擊治療;針對性護理;并發癥;生活質量

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

狼瘡性腎炎（LN）主要是指系統性紅斑狼瘡患者合并不同類型的腎臟免疫性損害的疾病，患病者不僅伴有明顯的系統性紅斑狼瘡癥狀外，還會并發血尿、蛋白尿或腎功能不全等癥狀，并且隨著病情的發展，容易演變為慢性腎衰竭，對患者的身體健康和生活質量均造成嚴重影響[1]。目前，臨床對于此疾病多采用大劑量的環磷酰胺（CTX）沖擊治療，最突出的表現是影響患者的睡眠質量，造成患者陷入急躁、焦慮等負面情緒中，不僅不利于后續治療的開展，更影響患者的預后情況，因此在患者治療期間還需輔以相應的護理干預減輕患者的負面情緒，提高患者的生活質量[2]?；诖它c，本研究選取64例LN患者進行分組研究，觀察針對性護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年6月本院收治64例LN患者為研究對象。納入標準：（1）符合《狼瘡性腎炎診治循證指南》診斷標準[3];（2）患者均對治療方案知情同意;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）因其他疾病引發的腎炎患者;（2）患者合并心腦血管疾病;（3）配合度和依從性偏低。采用均等單盲法將研究對象分為對照組（n=32）和研究組（n=32），其中對照組組內男性和女性人數比為20：12，年齡范圍在30～68（48.63±4.77）歲，病程范圍在3個月～6年、平均（3.14±0.55）年。研究組內男性和女性人數比為21：11，年齡范圍在31～69（48.72±4.85）歲，病程范圍在3個月～6年、平均（3.18±0.61）年。兩組資料經對比有分組比較價值（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

選用注射用CTX（生產企業：Baxter Oncology GmbH;批準文號：H20120181;規格：0.2g）進行治療，首先以0.5-0.75g/m2的劑量溶于0.9%的250-500ml的氯化鈉溶液中靜脈滴注，滴注時間控制在1h以內;首次治療至14-21d后再以相同的劑量再次進行沖擊治療至半年，之后每間隔1個月沖擊治療1次，待患者病情穩定后改為每間隔3個月沖擊治療1次，累計治療總劑量不超過150mg/kg，并在患者治療期間給予激素輔助治療，激素規則減量。

1.2.2 護理方法

對照組在上述治療期間給予飲食護理、生活指導、健康宣教和并發癥預防等常規護理措施。研究組在上述治療期間給予針對性護理，具體內容如下：（1）環境干預：加強患者治療期間病區環境干預，調整適宜的穩定和濕度，保障室內良好的通風，維持干凈整潔的衛生環境，并在患者治療前完善各項儀器的調試準備工作。（2）健康宣教和心理干預：根據患者的文化程度開展個性化的健康宣教，借助視頻、宣傳手冊、PPT和圖片等形式向患者及其家屬普及疾病和治療方式的相關知識;加強與患者之間的溝通，采用引導式詢問的方式評估患者治療期間的心理狀況，針對性的給予疏導和安撫，必要時可邀請同類型疾病、恢復情況良好的患者現身說教，以此減輕患者的負面情緒。（3）用藥指導：詳細向患者介紹CTX沖擊治療的作用和必要性，指導患者合理用藥，加強患者的用藥監護，若患者出現尿頻、尿急和排尿困難等膀胱刺激癥狀時注意為患者補水，預防膀胱炎癥的發生。（4）口腔護理：患者在治療期間長期服用激素類藥物容易抑制機體的免疫功能，而CTX則會增加患者的感染風險，抑制機體的骨髓造血功能，因此需加強患者的口腔護理，定期對室內空氣消毒，以此降低感染的風險。

1.3 觀察指標

分別于患者護理前和護理后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和簡明健康調查問卷（SF-36）評價患者焦慮情緒、抑郁情緒和生活質量，其中SAS和SDS均為分值越高代表焦慮和抑郁情緒越嚴重，而SF-36量表分值越高代表患者的生活質量越高，比較兩組上述三個量表評分差異[4]。同時記錄患者不良反應發生情況（惡心嘔吐、食欲不振、肺部感染、膀胱炎等），比較兩組發生率的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS和SF-36評分比較

護理后兩組評分差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

經研究發現[5]，LN患者會存在明顯的水電解質紊亂和酸堿失衡的現象，加之患者的腎功能存在不同程度的受累，因此給予有效的治療控制患者的病程進展有重要意義。目前，CTX沖擊治療是控制狼瘡活動最有效的方法之一，但在患者治療期間若護理不當極易引發感染等不良反應，不僅影響患者的治療進展，更加重患者的生理負擔，降低其生活質量。

在本研究中，對照組采用常規護理，研究組采用針對性護理，結果顯示，研究組不良反應發生率6.25%低于對照組28.13%（P<0.05），該研究結果與周丹[6]等研究結果一致，針對性護理組不良反應發生率0低于常規護理組20%（P<0.05），由此可見，針對性護理可以最大限度的保障患者治療期間的安全性。究其原因可以發現，在針對性護理實施過程中通過加強患者的用藥指導和用藥監護，可對患者治療期間的癥狀反應情況進行實時監測，及時發現患者的異常之處，及早采取有效的干預措施，從而減少不良反應的發生。不僅如此，加強患者的口腔護理和環境干預，可以保障患者在治療期間的舒適度，也可以最大限度的降低感染的發生率。另外，本研究還發現，研究組護理后SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），由此可見，針對性護理可以有效疏導患者緊張、焦慮的負面情緒。究其原因可能與健康宣教和心理護理的實施有關，采用多元化的宣教模式有效提高患者對疾病和治療方式的認知，讓其意識到CTX沖擊治療的重要性和必要性，從而有效提高患者的配合度和依從性;而心理護理的實施更可以在患者護理前加強患者的心理建設，疏導負面情緒的同時提高患者治療的自信心，進而保障治療的順利開展，改善患者的預后情況。本研究結果證實，研究護理后生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），充分表明針對性護理的臨床應用價值。

綜上所述，在LN患者行CTX沖擊治療的過程中實施針對性護理可以有效疏導患者的負面情緒，在減少并發癥的同時提高患者的生活質量，臨床應用效果顯著。

參考文獻：

[1]吳小漫，王粵峰.大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理策略研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（16）：133-134.

[2]楊敏紅.大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理策略[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（19）：115，125.

[3]中華醫學會兒科學分會腎臟學組.狼瘡性腎炎診治循證指南（2016）[J].中華兒科雜志，2018，56（2）：88-94.

[4]鄒維俊.男性狼瘡性腎炎患者非計劃再入院原因分析及護理對策[J].中西醫結合護理（中英文），2019，5（5）：150-152.

[5]黃志云，王業梅，徐云云.針對性飲食指導結合延續性護理對慢性腎炎病人炎性因子水平及生活質量的影響[J].護理研究，2018，32（21）：3402-3405.

[6]周丹.針對性護理在環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（19）：182-184.