精準肝切除在肝膽管結石病中的臨床應用

天津市北辰醫院（300400）姜作龍

肝膽管結石是臨床上比較常見的疾病，發病情況較為復雜，反復發作較容易對患者的膽囊及肝臟組織功能手術造成不同程度的影響，嚴重時甚至會發生膽囊功能喪失甚至肝纖維化發展[1][2]。我院對肝膽管結石開展手術治療，傳統中給予無規則化手術切除，但近期我院為更好地清除結石，給予精準肝臟切除治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本臨床資料 選取2015年1月1日～2020年6月1日我院進行肝膽管結石手術治療患者101例，依據手術治療方法進行分組，無規則組患者50例，病程時間1～4年，平均病程時間（2.00±0.50）年，年齡46～72歲，平均年齡（53.50±2.00）歲，男性患者36例，女性患者14例，肝臟結石病灶均≥3處，精確組患者51例，病程時間1～3.5年，平均病程時間（1.50±1.00）年，年齡47～70歲，平均年齡（52.00±2.5）歲，男性37例，平均年齡14例，肝臟結石病灶≥3處，組間對比患者的平均年齡、病灶比例、性別比例等因素，無顯著差異（P＞0.05）?；颊呔懦匕Y腦組織疾病、重癥肝臟感染性疾病、重癥腎臟功能障礙和嚴重精神性疾病。

1.2 手術切除方法

1.2.1 無規則手術切除 50例患者均給予傳統無規則肝臟手術切除，患者術前給予常規的CT或是MRI掃描對結石部位進行準確的定位，明確手術需要切除的部位，后給予全身靜脈麻醉，對患者的生命體征進行監測，平穩后進行嚴格的手術部位皮膚消毒，后逐層進行切開，進行病灶切除，除對結石部位進行切除外，還對已經存在明顯的肝臟組織纖維變化及肝臟明顯萎縮組織進行切除，在術中注意對手術切除部位的止血治療，同時避免過度應用電凝止血，控制電凝止血的面積，避免肝臟組織受到嚴重破壞，對膽囊失去功能或是嚴重膽囊感染患者進行膽囊的切除，肝膽管狹窄患者進行肝膽管整形手術治療。

1.2.2 精準肝臟切除 51例患者術前準備工作同無規則組患者，明確病灶部位后應用膽道纖維鏡進行進一步確定手術部位、手術方法、手術范圍，明確指定手術計劃，明確在手術切除后肝臟的剩余面積，在手術進行中嚴格遵循手術計劃進行手術操作，在手術中注意控制手術操作切除肝臟的部位，注意保護健康的肝臟組織，在徹底清除病灶的同時，能夠保留的肝臟組織，盡量減少肝臟的切除，保證完整的肝臟結構。在手術過程中注意對患者生命體征的監測，注意良好的止血，出現失血過多的情況應及時給予輸血治療，保證生命體征平穩[3][4]。

1.3 臨床觀察標準 對患者手術中出血量、住院治療時間、一次性結石清除比例、殘石比例、術后7天、1個月和3個月的肝臟功能進行監測。

1.4 統計方法 統計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 組間手術和結石清除情況 精確組患者手術操作時間（302.26±19.03）min、住院治療時間（16.50±3.00）天、結石一次性清除比例94.12%（48/51）、殘石率5.88%（3/51）、手術出血總量（302.42±54.52）ml對比無規則組手術操作時間（192.42±21.45）min、住院治療時間（22.50±1.50）天、結石一次性清除比例80.00%（40/50）、殘石率20.00%（10/50）、手術出血總量（420.10±43.85）ml，明顯存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 組間合并癥發生情況 精確組患者合并癥發生6例（11.76%）、肝臟衰竭2例（3.92%）、胸腔積液2例（3.92%）、膽瘺2例（3.92%）對比顯著優越于無規則組合并癥發生10例（20.00%）、肝臟衰竭5例（10.00%）、胸腔積液3例（6.00%）、膽瘺2例（4.00%），明顯存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組肝功能情況 精確組患者術后7天肝功能正常29例（56.86%）、異常22例（43.14%）、1個月肝功能正常35例（68.63%）、異常16例（31.37%）對比顯著優越于無規則組患者7天肝功能正常21例（42.00%）、異常29例（58.00%）、1個月肝功能正常29例（58.00%）、異常21例（42.00%），明顯存在統計學意義（P＜0.05）。

精準組患者對比隨訪3個月肝功能正常48例（94.12%）、異常3例（5.88%）對無規則組3個月肝功能正常4 7例（94.00%）、異常3例（6.00%）無明顯差異性（P＞0.05）?；颊呔樌瓿墒中g、無死亡病例發生。

3 討論

肝膽管結石在臨床治療中比較常見，也是結石中比較復雜的一種，因膽總管內的結石不能夠自行排出，同時對于膽總管結石的保守治療也僅僅是緩解癥狀，但反復發作的上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀會導致膽囊和肝臟功能受到影響，嚴重會使膽囊功能衰竭甚至喪失功能，肝臟纖維化發展、甚至肝硬化發生[5][6]。肝膽管結石外科治療是最為有效的措施，但傳統的膽管切開手術難以達到一次性清除結石，療效欠佳。近些年來伴隨治療技術的不斷發展和進步，多處肝臟切除手術方法獲得了較好的臨床效果。志強院士還提出了多處肝膽管結石手術治療的原則：徹底清除病灶、整形狹窄、祛除梗阻、通暢引流，較多臨床醫生本著這一原則下進行了多例手術治療，取得了較好效果。但本著這一原則能夠更好地祛除病灶，但對于肝臟組織的破壞較嚴重，術后恢復時間長、對肝臟功能的恢復影響較大。大面積的手術切除肝臟組織會導致肝臟組織的萎縮和纖維化發展，難以保證肝臟功能完全恢復正常，甚至肝臟衰竭發生。

精準地進行肝臟切除手術治療，是首先對病灶位置、數量等情況進行準確的評估和分析，同時在術前針對于患者的情況制定嚴密的計劃，在徹底清除肝膽管內結石的情況下，盡量保證肝臟整體的結構和原有解剖結構，同時病變萎縮或是纖維化發展的肝臟組織同正常肝臟組織間會有顯著的分界線，在手術過程中能夠更好地對病變組織進行切除，同時兼顧到保護正常肝臟組織、保證肝臟功能的改善和術后功能恢復。因此精準的肝臟組織切除還能夠對異常病變的膽管進行修復[7][8]。

我院為更好地對肝膽管結石患者進行治療，對患者實施精準肝切除手術治療，能夠更好地對結石進行一次性切除，同時能夠更好地保護健康肝臟組織，促進術后恢復，減少住院治療時間，降低對肝臟功能的影響，提高整體肝膽管結石的治療水平，沒有發生因手術操作導致患者發生死亡，保證患者的安全性，因此精準肝切除手術為肝膽管結石有效的治療措施之一。