《內經》《難經》 “三陰” “三陽” 的指代和含義研究＊

唐 利，余佳蓓，李慧珊，梁傢銘，丹禹欽，古繼紅，楊忠華＊＊

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 廣州 510405；3.廣州中醫藥大學基礎醫學院 廣州 510006）

三陰三陽屬于陰陽學說的陰陽三分法，現存最早記載三陰三陽的典籍只有《黃帝內經》[1]。除此之外，早期記載三陰三陽的中醫經典還有《難經》和《傷寒論》。以三陰三陽六經辨證體系為主的《傷寒論》是古今公認的中醫臨床經典，在《傷寒論》原序提及的古訓中，現存的唯有《素問》《九卷》和《八十一難》，即《內經》《難經》。當前三陰三陽在六經辨證、經絡辨證、五運六氣等多方面均有廣泛應用，但其概念仍尚未明確。早年也有學者基于《內經》總結過：《素問》六經有三種不同意義：①人體十二經脈的經穴線路；②十二經脈（主要是足六經）的病證；③五運六氣的運行和交錯?！鹅`樞》的手足三陰三陽指十二經脈[2]。不過近年鮮有人從經典本身去尋求其含義，多是總結后世醫家的見解。筆者在此背景下重新回歸經典、溯本求源，力求通過內難原文總結出三陰三陽更全面、真切的含義，進一步完善理論概念并指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

分別在《素問》《靈樞》和《難經》中檢索 “三陰” “三陽” “三陰三陽” “三陽三陰” ，《素問》中 “三陰” 檢索到12篇29個結果， “三陽” 檢索到15篇38個結果，其中 “三陰三陽” 相連出現的有4篇8個結果， “三陽三陰” 相連出現的有1篇1個結果；《靈樞》中 “三陰” 檢索到5篇7個結果， “三陽” 檢索到6篇10個結果；《難經》中 “三陰” 檢索到4篇9個結果， “三陽” 檢索到5篇9個結果，其中 “三陰三陽” 相連出現的有2篇3個結果， “三陽三陰” 相連出現的有1篇1個結果。

1.2 研究方法

將上述檢索結果所在語句按篇章整理成Word文檔（包括篇章中對理解三陰三陽有幫助的上下文）；再結合篇章主旨及上下文總結出三陰三陽在該語句中的指代和含義，根據指代和含義的明確程度大致可分為明確（一個指代和含義）和不明確（不止一個指代和含義）；最后將相同含義的三陰三陽所在語句分篇匯總，主要對指代、含義明確的三陰三陽進行歸納總結，并結合不明確的進行討論推測。

2 結果

2.1 《素問》關于三陰三陽的論述

2.1.1 脈象

《素問·陰陽別論》解釋道： “所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽，遲者為陰，數者為陽?！?說明本篇所論陰陽指的是脈象，泛指3個屬陰的脈象和3個屬陽的脈象，即去靜遲為陰脈，至動數為陽脈，而非特指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。又有 “鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜” ，也說明這里的陰陽是指脈象。那么本篇其余各處的三陰三陽也就不難理解： “三陽結，謂之隔；三陰結，謂之水?！?“三陰俱搏，二十日夜半死；二陰俱搏，十三日夕時死；一陰俱搏，十日死；三陽搏且鼓，三日死；三陰三陽俱搏，心腹滿，發盡不得隱曲，五日死?！?《素問·大奇論》幾乎全篇論脈象， “三陽急為瘕，三陰急為疝。二陰急為癎厥，二陽急為驚” 的三陰三陽當不例外。

2.1.2 經脈

《素問·熱論》： “三陽經絡，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已” 。由上文 “傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻，絡于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾” 可知，這里的 “三陽” 包括了太陽、陽明、少陽，從 “經絡” “其脈” 以及主癥與經脈循行的關系明確 “三陽” 指經絡。篇末 “岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也” ，可知熱論篇雖只言三陰三陽而未分手足，看似六經，卻屬十二經脈范疇。不過從三陰三陽所述癥候看是屬于十二經脈中的足六經[2]?！端貑枴つ嬲{論》言： “不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也?！?此三陽與足并稱，又有下行上行之言，故足三陽應指足陽明、足太陽、足少陽經的總稱，當屬十二經脈?！端貑枴ご摊憽冯m只描述了足三陰三陽瘧，其余六瘧由五臟瘧和胃瘧代之，然治療亦有刺手三陰三陽者，故 “風瘧，瘧發則汗出惡風，刺三陽經背俞之血者” 的 “三陽” 也屬十二經脈范疇。

《素問·厥論》的 “三陰俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死” 是對上文太陰、少陰、厥陰之厥逆的總結，故 “三陰俱逆” 即太陰、少陰、厥陰三陰經脈都厥逆。之所以指經脈，是因為諸厥逆的描述都是對黃帝 “愿聞六經脈之厥狀病能也” 問題的回答，這里明確提出了 “六經脈” 。六經脈可能是十二經脈的雛形，分手足即為十二經。但六經脈不同于六經，不過也有學者認為傷寒六經是對《內經》十二經脈體系的繼承發展[3]。

還有不明六或十二經脈之處?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚?“足太陰者三陰也，其脈貫胃，屬脾，絡溢，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽?！?后兩處應指經脈，但第1個三陰指代不明確，若理解為足太陰屬于三陰，則太陰不完全等同于三陰，推測太陰指更具體的經脈，三陰指更抽象的概念?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗罚?“三陰之所交結于腳也。踝上各一行，行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖。凡五十七穴者，皆臟之陰絡，水之所客也?！?從 “交結” “腎脈” “陰絡” 推測， “三陰” 當指經脈。

2.1.3 六氣

《素問·天元紀大論》里黃帝問 “何謂氣有多少，形有盛衰？鬼臾區曰：陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也?！?表明三陰三陽的劃分依據是陰陽之氣的多少，這里的 “三陰三陽” 即五運六氣之 “六氣” 。后文能說明， “帝曰：其于三陰三陽合之奈何？鬼臾區曰：子午之歲，上見少陰；丑未之歲，上見太陰……辰戊之歲，上見太陽；已亥之歲，上見厥陰……厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之……太陽之上，寒氣主之?！?《素問·至真要大論》中 “帝曰：善。愿聞陰陽之三也。何謂？岐伯曰：氣有多少異用也?！?又表明陰陽之三的劃分依據：根據氣的多少和作用差異，可以概括為性質和功能兩個因素。另外， “北政之歲，三陰在下，則寸不應，三陰在上，則尺不應……” 的 “三陰” 指五運六氣中的厥陰風木、少陰君火和太陰濕土。這里又將三陰三陽與脈象相聯系，是六氣在脈象上的反映，氣動于中，象形于外，身體外部現象能反映體內氣血陰陽狀況[4]。

2.1.4 開闔樞

“三陰三陽” 在《素問·陰陽離合論》中出現了兩次。黃帝問 “今三陰三陽不應陰陽，其故何也？” “岐伯對曰：陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也?！?這里即指出，陰陽數之可十，推之可百，三陰三陽雖不應一分為二之陰陽，但是應一分為三之陰陽，道理是一樣的，總不離乎一。接著， “帝曰：愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰……是故三陽之離合也：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一陰?！?由此可見，開闔樞為陰陽離合的六種狀態，或者說是一分為三之二的一氣的六種運動狀態，即太陽、太陰為開，陽明、厥陰為闔，少陽、少陰為樞。三陽的開闔樞不失其常，則為一陽搏而勿浮的和合狀態；三陰的開闔樞不失其常，則為一陰搏而勿沉的和合狀態。那么，陰陽的開闔樞都不得相失，則為 “陰陽沖沖，積傳為一周，氣里形表而為相成也” 的和合狀態，實為一氣。類似于《道德經》所言 “道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！?/p>

2.1.5 其他

其他篇章里三陰三陽的含義并不明確，上下文的證據不足，不過幾乎不逃乎以上四方面，主要不明確的在于指經脈還是脈象。如《素問·陰陽類論》 “三陽為經，二陽為維，一陽為游部” 、 “所謂三陽者，太陽為經。三陽脈至手太陰，弦浮而不沉……所謂二陽者陽明也，至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。一陽者少陽也，至手太陰上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死” 。 “三陽者，太陽為經” 說明三陽不等同于太陽， “二陽者陽明也” 、 “一陽者少陽也” 雖不能斷言等同，但說明二陽與陽明、一陽與少陽的關系密切。從整句話和 “三陽脈至手太陰” 來看 “三陽” 指脈象，那 “三陽為經” 的 “經” 就不能理解為經脈而應與 “維” 相對。后文還有 “三陰者，六經之所主也。交于太陰、伏鼓不浮，上空志心。二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。一陰獨至，經絕氣浮，不鼓，鉤而滑。此六脈者，乍陰乍陽，交屬相并，繆通五臟，合于陰陽?！?整句話仍在描述脈象，那 “六經之所主” 就得理解為三陰脈（與二陰、一陰并列）為六經脈之所主， “六脈” 理解為六脈象，不過脈象能否 “交屬相并” ？緊接著 “雷公曰：臣悉盡意，受傳經脈” ，為何受傳的是經脈而非脈象？或理解為經脈的脈象。后面回答 “二陽一陰，陽明主病，不勝一陰，軟而動，九竅皆沉。三陽一陰，太陽脈勝，一陰不為止，內亂五臟，外為驚駭?！?只有 “軟而動” 較明顯在描述脈象，又可以看出二陽不等同于陽明、三陽不等同于太陽。后還有 “二陽三陰……浮為血瘦，沉為膿附” 、 “三陽獨至，期在石水。二陰獨至，期在盛水” ，看似在描述脈象。但整體上沒有足夠的依據說明指脈象還是經脈。

2.2 《靈樞》關于三陰三陽的論述

2.2.1 經脈

當三陰三陽與手足并稱時，應屬十二經脈范疇： “六腑皆出足之三陽，上合于手者也?！?（《靈樞·本輸》） “手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！?（《靈樞·逆順肥瘦》）三陰三陽未與手足并稱但可以根據上下文推出屬十二經脈范疇： “常以日之加于宿上也，人氣在太陽，是故日行一舍，人氣行三陽行與陰分?！?（《靈樞·衛氣行》） “人氣行三陽行與陰分” 是對人氣在太陽、陽明、少陽、陰分的總結。上文對衛氣運行的路線闡述更詳細，有分足手太陽、陽明、少陽。故可推測此 “三陽” 指太陽、陽明、少陽，且包括手足，應屬十二經脈。

其他各處雖指代不甚明顯，但總不離乎經脈。根據句意可推測 “脹取三陽，飧泄取三陰” （《靈樞·九針十二原》）所取當為經脈?！鹅`樞·小針解》中 “取五脈者死，言病在中氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽之脈者，唯言盡瀉三陽之氣” ，取 “三陽之脈” 指經脈，根據前句以 “五脈” 代指 “諸陰之脈” ，推測 “三陽之脈” 可代指諸陽脈?！鹅`樞·四時氣》 “飧泄補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止” 的 “三陰” 不能確定是指足三陰經或足太陰經?！鹅`樞·寒熱病》： “皮寒熱者……取三陽之絡，以補手太陰。肌寒熱者……取三陽于下，以去其血者，補足太陰……骨痹……取三陰之經，補之?！?“三陽” 當指經脈，指三陽經的總稱或單指足太陽經，其余兩處同。

2.2.2 其他

《靈樞·通天》雖無三陰三陽的字跡，但提出陰陽五人，即太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽和平之人，并釋道 “天地之間，六合之內，不離于五，人亦應之，非徒一陰一陽而已也” ，可謂與《素問·陰陽離合論》的 “陰陽者，數之可十，推之可百……然其要一也” 相照應。

2.3 《難經》關于三陰三陽的論述

2.3.1 脈象

“非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也，一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也，一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也……一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也?！?（《四難》）此三陰三陽如《素問·陰陽別論》，泛指三個屬陰和三個屬陽的脈象，浮滑長為陽，沉短澀為陰。

“經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；少陰之至，緊大而長；太陰之至，緊細而長；厥陰之至，沉短而緊。此六者，是平脈那？將病脈耶？然：皆王脈也……此三陽三陰之王時日大要也?！?（《七難》）這里的脈象不同于上，指的是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六脈，是對《素問·平人氣象論》 “太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短” 的繼承發展。

2.3.2 十二經脈

《難經》中三陰三陽和手足連用，屬十二經脈范疇： “手三陽之脈，從手至頭……手三陰之脈，從手至胸中……足三陽之脈，從足至頭……足三陰之脈，從足至胸……終者，三陰三陽之脈絕，絕則死?！?（《二十三難》） “手足三陰三陽氣已絕，何以為候？……足少陰氣絕，則骨枯……足太陰氣絕，則脈不營其口唇……足厥陰氣絕，即筋縮引卵與舌卷。厥陰者，肝脈也……手太陰氣絕，即皮毛焦。太陰者，肺也……手少陰氣絕，則脈不通……三陰氣俱絕者，則目眩轉、目瞑……六陽氣俱絕者，則陰與陽相離?！?（《二十四難》） “手三陽之脈，受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛?！?（《六十難》）

3 《內經》《難經》三陰三陽的特點外延及其傳承創新

3.1 《內經》《難經》三陰三陽的特點及外延

3.1.1 《素問》

《素問》中三陰三陽的含義較廣：①其中脈象和經脈最不易區分，當三陰三陽與二陰、二陽、一陰、一陽并列時多指脈象，當三陰三陽專指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰時則多指經脈；②三陰三陽與手足并見時基本上屬十二經脈范疇；③ “三陰三陽” 相連出現大概率指六氣或六部分，三陰三陽指六氣主要出現在七篇大論；④三陰三陽指開闔樞僅見于《素問·陰陽離合論》，但其應用廣泛、影響深遠。

3.1.2 《靈樞》

《靈樞》的經脈、經別等篇對十二經脈的循行、病候等描述已相當完善，《靈樞》中的三陰三陽幾乎均指經脈，多屬十二經脈，進一步推測六經脈可謂是十二經脈的雛形，分手足即為十二經。有研究表明，手足同名經之間 “同氣相求” ，在結構循行上相連或相通，在功能氣化上運動規律相同[5]。

3.1.3 《難經》

《難經》中三陰三陽的含義明確，指脈象或十二經脈，是對《內經》的繼承發展。

3.1.4 補充

三陰三陽并不只是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，也可以是與一陰、一陽、二陰、二陽并列的泛稱；三陽與太陽、二陽與陽明、一陽與少陽、三陰與太陰、二陰與少陰以及一陰與厥陰不完全等同，但其關系非常密切，可以理解為標異本同。本文提取的是三陰三陽含義的單個要素，但是其各個含義之間并不是孤立的，有時可以相互聯系，如上述的三陰三陽六部脈[4]即是五運六氣與脈象的結合。

3.2 《內經》《難經》三陰三陽的傳承創新

三陰三陽在《內經》《難經》中指經脈和脈象的含義較多，現在的經脈體系仍是以《靈樞·經脈》十二經絡為主體，還有頭針、腹針等結合全息理論或現代醫學知識的新針灸體系。不過當前鮮有將三陰三陽運用于脈象方面，還值得進一步發掘創新。當前三陰三陽運用于開闔樞和六氣方面方興未艾，其特點在于三陰三陽不同方面含義的結合，并通過六經氣化學說與六經辨證相聯系。這些傳承創新都離不開三陰三陽為一分為三之二的一氣的六部分。六部分雖為泛稱，卻正好成就了其含義之靈活廣泛，其理論層次之高，屬于無所不包的哲學的方法論[6]，在應用上也有很大發展空間。

3.2.1 三陰三陽開闔樞的傳承創新

《素問·陰陽離合論》中的開闔樞強調了一分為三之二的一氣，陰陽沖和，積傳一周，可謂是一氣周流理論的重要源頭。顧植山教授根據《素問·陰陽離合論》指出，三陰三陽是陰陽的六分系統，表述陰陽離合的六種狀態，在此基礎上提出三陰三陽六氣說，將其與五運六氣結合[7]。還有學者將開闔樞與經脈相聯系，提出經絡別通理論[8]；或將開闔樞與六經氣化相結合[9]，認為傷寒六經與三陰三陽六氣一脈相承[10]，已是跳出《素問·陰陽離合論》中三陰三陽本義的進一步延伸。

3.2.2 三陰三陽六氣的傳承創新

氣化與運氣相互聯系，氣化活動源于日月星辰的運行，形成了風寒暑濕燥火六氣，從而形成運氣學說[11]。運氣學說又反映著氣化狀態，如太陽寒水之氣， “寒” 屬六氣， “水” 屬五運， “太陽” 屬六部分之一的屬性，它們雖象不同，但都反映著共同的氣化本質[12]。六經與運氣也可以有聯系，六經為太陽出入地面形成的六條恒常不變的法線，如太陽寒水代表天之陽氣多時（太陽）地面多寒氣流行，其余三陰三陽同理[13]。而六經氣化學說是運用標本中氣理論研究傷寒六經病證的方法[14]，劉渡舟認為，氣化學說有機地與六經辨證結合，反映六氣陰陽的幽微玄妙變化難極，其是天人相應的整體觀，六氣人體的辨證法[15]。

4 結論

4.1 《內經》《難經》三陰三陽的三個指代

①太陽、陽明、少陽和（或）太陰、少陰、厥陰的總稱；②單指太陽或太陰；③泛指3個屬陰的脈象和3個屬陽的脈象。

4.2 《內經》《難經》三陰三陽的四類含義

①脈象，包括特指的6種太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰脈和泛指的六種脈象，即浮、沉、長、短、滑、澀六脈（其中浮滑長為3種陽脈，沉短澀為3種陰脈），以及去、至、靜、動、遲、數六脈（去靜遲為三種陰脈，至動數為三種陽脈）；②經脈，包括六經脈和十二經脈2種；③五運六氣之六氣，即厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金和太陽寒水之氣；④開闔樞——陰陽離合的3種狀態，即太陽、太陰為開，陽明、厥陰為闔，少陽、少陰為樞。

4.3 三陰三陽對《傷寒論》六經辨證的意義

《傷寒論》繼承了《內經》《難經》三陰三陽的部分內容，如《素問·熱論》的三陰三陽主要是經脈循行與病癥的結合，而《傷寒論》中三陰和三陽含義更廣泛，除了指太陰、少陰、厥陰病證和太陽、陽明、少陽病證以外，還融合了經絡辨證、八綱辨證和臟腑辨證等，其六經傳理論也與運氣學說密切相關[16]。將六經辨證與開闔樞、六氣、氣化學說以及經絡和三陰三陽脈法等相聯系，促進了后世對六經辨證理論體系的豐富，應用空間的拓展，值得不斷深入研究。