生活方式干預改善非酒精性脂肪性肝病一例

卞翠翠 宋春宵 吳明明 范冀緩 單既英

【摘要】隨著人們生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）現已取代慢性乙型肝炎成為我國最常見的慢性肝病。目前治療NAFLD方法主要包括：生活方式干預、藥物、手術等。其中，生活方式干預至今仍是NAFLD的一線治療方案。本文通過介紹一例中年女性NAFLD患者的生活方式干預過程，探討生活方式干預的處方制定、執行過程及干預后維持情況，為NAFLD患者合理的生活方式干預提供參考。

【關鍵詞】生活方式干預;營養干預;非酒精性脂肪性肝病

[中圖分類號]R575 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0190-02

1 受檢者資料

女性，54歲，某單位在職員工，2019年9月15日在吉林省一汽總醫院體檢中心參加團體健康體檢。體格檢查、主要檢查結果及8周后復查結果，詳見表1。

表1 干預前后、維持期各指標比較注：ALT為丙氨酸氨基轉移酶;AST為天門冬氨酸氨基轉移酶;TC為總膽固醇;TG為甘油三醋;HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇;UA為尿酸

根據中華醫學會健康管理學分會等[1]制定的《超重或肥胖人群體重管理專家共識及團體標準》，對本病例進行基本信息調查與體重管理。干預前參與者知情理解并簽署知情同意書。①基本信息調查：該患者超重、高尿酸血癥、血脂異常、肝功能異常、中度脂肪肝、有肥胖伴高血壓、高血脂、高血糖家族史。②膳食營養調查：分析超重并中度脂肪肝的原因，該患者是蛋奶素食主義者，不吃肉、魚、海鮮，精細米面、水果、甜食等占日常攝人食物量的75%以上，飲食結構不合理。③體力活動評估：從運動強度和時長兩方面進行，該病例每周中等強度有氧運動時間少于150min，幾乎沒有高強度有氧運動，判斷為體力活動不足。④飲食干預：每天攝入的總能量為：68kg×（20～25）kcal×70%，宏量營養素（碳水化合物、蛋白質、脂肪）供能比例為：碳水化合物：25%～35%，蛋白質：25%～35%，脂肪：40%～45%，并使用代餐營養棒替代自然主食。推薦食譜：早餐：煮雞蛋1個，纖盈1包，非淀粉類蔬菜150g;午餐：營養棒1根，雞蛋1個，非淀粉類蔬菜150g，低脂牛奶200mL;晚餐：營養棒1根，雞蛋1個，非淀粉類蔬菜150g，低脂牛奶200mL。每天維生素1粒、鈣鎂片3粒，飲水2500mL以上。干預中所用營養棒、纖盈、維生素、鈣鎂片由杭州諾伽特健康科技有限公司提供。⑤運動干預：每天快走至少6000步（不含日?；顒樱?，隔天抗阻力量鍛煉15min（如啞鈴、彈力帶等）。⑥營養監測：要求患者每天通過體重管家App上傳體重、飲食情況、飲水量、運動情況，每周上傳一次腰圍和臀圍。

2 結果

干預后逐步將代餐營養棒換成自然主食，保持維持期平衡膳食模式，推薦食譜全天能量為1210～1512.5kcal，宏量營養素（碳水化合物、蛋白質、脂肪）供能比例為：碳水化合物：55%～65%，蛋白質：10%～15%，脂肪：20%～30%，推薦每日攝入主食300g（其中粗糧100～150g），奶制品300g，雞蛋100g，水果350g，豆制品50g，堅果12g，蔬菜500g。

3 討論

隨著肥胖和代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）的流行，非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）已成為我國第一大慢性肝病和健康體檢肝功能指標異常的首要原因[2]。目前對NAFLD的治療主要包括生活方式干預、藥物治療、外科手術等方式。其中，藥物和手術療法有一定的局限性和副作用[3]。研究顯示，通過改變生活方式，減重5%可以減少肝脂肪變以及發生2型糖尿病的風險，減重7%～10%可以改善NAFLD的活動性評分（NAFLD Activity Score，NAS）及其組分（如脂肪變性，小葉炎癥和氣球樣變），減重10%以上可顯著改善肝纖維化[4]。

研究顯示，攝入高血糖生成指數（glycemic index，GI）食物易引起肝臟脂肪變性[5]。運動對減肥的影響取決于運動方式、強度、時間、頻率和總量，飲食結合運動組的減重效果更加顯著[6]。本病例飲食指導采用低GI膳食模式，配合適量運動，經過8周后，ALT和AST分別下降53U/L和23U/L，總膽固醇、甘油三醋、低密度脂蛋白膽固醇分別下降1.04mmol/L、2.2mmol/L和1.19mmol/L，血尿酸下降82.1umol/L，腰圍、臀圍、體脂肪量、內臟脂肪面積等人體成分也出現了顯著下降，腹部彩超提示中度脂肪肝消失，說明低GI膳食結合個性化運動方式在預防NAFLD、改善轉氨酶、血尿酸、血脂等相關指標方面發揮了顯著作用，這與Volek JS[7]施萬英[8]等的研究一致。

減重成功的超重或肥胖人群，最重要的是體重的維持，減重結束后繼續心理行為干預可以幫助患者維持減重后體重，避免體重回升[9-11]。該患者現在維持期已超過三個月，能夠每天在體重管家App上登記體重及飲食，每周能完成四次以上的有氧結合抗阻運動，每個月能來醫院跟醫生面對面溝通一次，體重維持在0.5kg左右波動。

總之，低GI膳食結合個性化運動模式，可以顯著降低血清氨基酸轉移酶水平并逆轉NAFLD，同時可調節血尿酸、血脂等生化指標，對于超重或肥胖伴NAFLD患者，建議進行人體成分分析儀檢測體內脂肪含量、內臟脂肪面積等指標，仔細調查飲食和運動習慣，通過個性化的營養干預和運動方式糾正其不良行為，從而減輕疾病負擔、改善患者生活質量并延長壽命。

參考文獻

[1]中華醫學會健康管理學分會，中國營養學會，中國醫療保健國際交流促進會生殖醫學分會，等.超重或肥胖人群體重管理專家共識及團體標準[J].中華健康管理學雜志，2018，12（3）：200-207.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2018.03.003.

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組，中國醫師協會脂肪性肝病專家委員會.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）[J].中華肝臟病雜志，2018，26（3）：195-203.

[3]王勇，王存川，朱曬紅，等.中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）[J].中國實用外科雜志，2019，39（4）：301-306.

[4]Romero-G6mez M，Zelber-Sagi S，Trenell M.Treatment ofNAFLI）with diet，physical activity and exercise[J].J Hepatol，2017Oct;67（4）：829-846

[5]Valtuena S，Pellegrini N，Ardigò D，et al.Dietary glycexmc index andliver steatosis[J].Am J Clin Nutr，2006 Ju1;84（1）：136-42;quiz 268-9.

[6]Schwingshackl L，Dias S，Hoffmann G.Impact of long-termlifestyle programmeson weight loss and cardiovascular riskfactors in overweight/obese participants：a systematic review andnetwork meta-analysis[J].Syst Rev，2014 Oct 30;3：130.doi：10.1186/2046-4053-3-130.

[7]Volek JS，Sharman MJ，Love DM，et al.Body composition andhormonal responses to a carbohydrate-restricted diet[J].Metabolism：clinical and experimental，2002，51（7）：864-870.

[8]施萬英，呂嬋，張譯文，等.以低碳水化合物飲食模式為主的體重管理對超重及肥胖人群的干預研究[J].中華健康管理學雜志，2019，13（4）：335-338.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2019.04.013.

[9]Svetkey LP，Stevens VJ，Brantley PJ，et al.Comparison of strategiesfor sustaining weight loss：the weight loss maintenance randomizedcontrolled trial[J].JAMA，2008，299（10）：1139-1148.DOI：10.1001/jama.299.10.1139.

[10]PeirsonL，FitzpatrickLD，CiliskaD，et al.Strategies for weightmaintenance in adult populations treated for overweight and obesity：a systematic review and meta-analysis[J].CMAJ Open，2015 Jan13;3（1）：FA7-54.

[11]MathusVL，Toouli J，Fried M，et al.World GastroenterologyOrganisation global guidelines on obesity[J].J Clin Gastroenterol，2012 Aug;46（7）：555-61.doi：10.1097/MCG.Ob013018259bd04.