基于五色八脈理論化痰祛濁加減方治療冠心病的臨床觀察

呂俊秀，郝傳傳，劉金，周欽榮，張瑜均，賈先紅

( 徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州)

0 引言

隨著老齡化時代到來，以及現代高能量的飲食結構、不規律的作息習慣、壓力工作環境，導致冠心病發病率升高的同時越來越年輕化，冠心病患者容易發生急性心肌梗死，惡性心律失常、猝死等嚴重的并發癥，危及病人生命。因此及早并正確治療冠心病，成為防止進一步發展為心梗、心衰的關鍵。自陳可冀院士倡導活血化瘀療法治療冠心病以來，很多醫生見到冠心病不問緣由、不加辨證，恒以活血化瘀治療冠心病。然而從長期結果來看，有效者少，無效者多。五色八脈法是賈先紅主任基于《內經》理論，尤其是《內經》關于五運六氣學說的論述，以及長期的臨床實踐總結出的一種臨床診脈方法。我們運用五色八脈理論創立化痰祛濁方，根據臨床辨證在此基礎上加減運用，效果較好，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院中醫科門診2017 年3 月至2019 年10 月診治的62 例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，隨機分為治療組與對照組，每組各31 例。治療組中，男15 例，女16例；年 齡49-78 歲，平 均(62.5±2.4) 歲；病 程1-14 年，平均(6.4±1.1) 年。對照組中，男16 例，女15 例；年齡49-77歲，平均(61.8±3.0)歲；病程1-13 年，平均(6.3±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化專題組的聯合報告《缺血性心臟病診斷的命名及標準》[1]或在我院行冠狀動脈造影檢查確診的。男性64 歲以上，包括64 歲，女性49 歲以上，包括49 歲。根據五色八脈診斷為水行不及脈者。

1.3 排除標準

排除急性心肌梗死、心臟神經官能癥、胃食管反流癥、過敏體質者、合并肝腎功能不全者、重度心肺功能不全者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均給予西醫常規治療包括單硝酸異山梨酯片20mg，每日2 次，拜阿司匹林片每日100mg，瑞舒伐他汀鈣每日10mg，同時控制好血壓、血糖。治療組在西醫治療基礎上，口服化痰祛濁加減方?；奠顫岱剿幬锝M成：全瓜蔞30g，薤白20g，清半夏9g，茯苓10g，陳皮10g，如有痰濁日久，積而化熱則加銀花10g，連翹10g，板藍根20g，清化熱痰。如偏寒則加桂枝10g，炒白術10g，清半夏改為法半夏9g，溫化寒痰。瘀血明顯者基礎方加川芎10g，丹參30g，紅花10g，赤芍10g。以上藥物購買于徐州醫科大學附屬醫院中藥房，每日一劑，水煎煮500mL，分兩次飯后口服。治療2 個月后評價臨床療效。

2.2 觀察指標

(1)記錄患者心絞痛發作次數；(2)監測兩組治療前后超敏C 反應蛋白變化情況；(3)監測兩組患者用藥期間及用藥后不良反應情況。

2.3 統計學處理

采用 SPSS 20.0 統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 組間均數比較用單因素方差分析， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后心絞痛發作次數比較

見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作次數比較 (±s)(次/周)

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作次數比較 (±s)(次/周)

注：與本組治療前比較AP＜0.05;與對照組比較，BP＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 31 10.01±2.32 3.52±1.24AB對照組 31 10.25±1.52 7.32±0.32A

3.2 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白變化

見表2。

表2 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白變化

3.3 兩組用藥安全性及不良反應比較

治療期間，兩組患者均為出現血尿常規、肝腎功能等異常表現，兩例治療期間出現便秘，調整飲食后緩解，患者不良反應少，且可耐受，未影響治療效果。提示本方安全性好。

4 討論

冠心病屬于祖國醫學的“胸痹心痛”病，“心痛，病名最早見于《五十二病方》?！靶乇浴辈∶钤缫娪凇秲冉洝?。祖國醫學認為正氣虧虛，飲食不當、情志失調、寒邪內侵是本病常見病因，導致痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，發為本病。但自從陳可冀院士倡導活血化瘀療法治療冠心病以來，臨床上多從活血化瘀入手治療，常常療效不理想。賈先紅主任結合《內經》關于五運六氣學說的理論，創立五色八脈法，從新的角度闡述化痰祛濕為主治療冠心病的理論依據。

五色，即蒼、黅、丹、素、玄五色，用這五種顏色來代替五行、五運的字面含義，是為了與《史記》中所說的扁鵲“五色”診法相應。八脈，是在傳統寸口診脈的六部位(左右寸關尺共六部)診脈法的基礎上，根據臨床實際所見脈象，加上左右寸部內側脈，因為在臨床實際所見，有很多患者的寸脈會偏于內側，而原寸部仍可觸及脈動，根據中醫理論作者將左寸內側脈定位為手厥陰脈，右寸內側脈定位為三焦，屬手少陽。所以共有八個部位。合稱五色八脈法。

五色八脈法的核心理論依據是少陽之氣在人體內自出生至衰老的變化過程，這一變化過程的演變規律是依據《內經·上古天真論》中的關于男女天癸變化的論述，再將這一變化規律和五運六氣學說結合，以五運和年齡階段結合，以六氣的變化詮釋少陽之氣在人體的出入、盛衰變化，提出了先天時相、后天時相、少陽時相的概念，將這幾個相關因素的變化以五個環環相套的圖表示，根據這個圖來推測人體的病變情況。

五色八脈法按《內經》第一篇《上古天真論》分別敘述男子從八歲到八八、女子從一七到七七這樣的分段方法分別敘述男女在各個階段的生理和病理脈象，依據是少陽之氣在人體的盛衰變化。如男子分別以一八、二八直至八八來命名，女子分別以一七、二七直至七七來命名。以女子為例，從出生至十三歲為一七；從十四歲至二十歲二七；從二十一歲至二十七歲為三七；從二十八歲至三十四歲為四七；從三十五歲至四十一歲為五七；從四十二歲至四十八歲為六七；從四十九歲以后為七七。然后再將這七個階段歸在五行之下，具體是：一七、二七在五行屬木運，在色為蒼；三七至四七在五行屬火，在色為丹；五七，在五行屬土運，在色為黅；六七在五行屬金，在色為素；七七在五行屬水，在色為玄。這七個階段中，正常女性的脈隨著少陽之氣的逐漸充盛以致衰竭，由木運之時的軟滑而脈體小，逐漸到火運階段脈漸漸變得大起來，而且更加滑潤有力，而到了土運階段由于少陽之氣開始衰弱，脈開始由大而滑潤變得硬而少滑，漸次到了金運、水運的階段，由于少陽之氣逐漸衰減，脈變得越來越硬，而且相對于火運階段的脈體變小。這是正常的脈像變化。正確體認這些脈象的變化要求較多的臨床實踐。在男子則是從出生到十五歲為一八；從十六歲到二十三歲為二八；從二十四歲到三十一歲為三八；從三十二歲到三十九歲為四八；從四十歲到四十七歲為五八；從四十八歲到五十五歲為六八；從五十六歲到六十三歲為七八；從六十四歲以后為八八。其五行歸屬是：一八、二八在五行屬木，在色為蒼；三八、四八在五行屬火，在色為丹；五八、六八在五行屬土，在色為黅；七八在五行屬金，在色為素；八八在五行屬水，在色為玄。

所謂水行不及脈，是指人處于水行之歲時，即男子六十四歲以后，女子四十九歲之后的年齡階段，脈的形態、硬度等與此年齡階段正常情況下所應具有的脈象相比，有不足之象，故稱之為水行不及脈。

按五色八脈法的規則，不及之脈則從五行來說，當值之行所不勝之行來乘之，如這個年齡段為水行，則水行不勝之土行來乘之，所以水行不及之脈從五行來說為土行當令，從而使中運變成了金。第二圈是五行。第三圈是水行不及脈的先天時相六氣排布順序，其順序為：水位為太陰；右旋繼之以陽明，陽明在木位；再右旋繼之以太陽，太陽在少陽之位；再右旋繼之以厥陰，厥陰在火位；再右旋繼之以少陽，少陽在土位；再右旋繼之以少陰，少陰在金位。

圖2 水行不及后天時相

將其六氣排布在水位的六氣之一，即太陰，放在火位，然后按照五運六氣學說的后天之氣的排布順序依次順時針排布，即為水行不及脈后天六氣排布順序。

在這個后天時相中，中運為土，主濕；上焦太陰，也屬土，主濕；下焦為太陽，主水。所以此時既有太陰濕土之象，又有太陽寒水之特征，因此這個年齡階段患者若得冠心病，多為痰濕阻滯之證，因此在治療水行不及脈象患者時要以祛濕化痰為主?；奠顫岱接扇鲜V、薤白、清半夏、茯苓、陳皮組成。瓜蔞薤白半夏合用有瓜蔞薤白半夏湯之義，具有豁痰化濁之功，對于多種類型的冠心病均有療效，尤其辨證為痰濁閉阻型的[2]。半夏、陳皮、茯苓為四君子湯之義，可以健脾化痰以絕生痰之源。尤其是茯苓，一藥多用，藥性平和，補而不膩，既能健脾絕痰之源，又能滲濕，既扶正又祛邪。茯苓歸心經，還有寧心安神之功?，F代研究也表明薤白可以增加PGIz 的合成及增高PGE-的含量，干擾花生四烯酸的代謝，抑制TXAz 合成，改變PGIz/TXAz 的比值，從而改善血液的高凝狀態，達到降脂及防治動脈粥櫸硬化的作用[3]。瓜蔞可以改善血脂代謝，糾正血脂含量異常[4]，防止缺血的心肌細胞壞死，維持心臟的功能[5]。半夏具有降低血液粘稠度，抑制紅細胞的聚集，提高紅細胞的變形能力的作用[6]?，F代藥理學研究發現茯苓有一定鎮靜、催眠作用[7]。臨床可改善冠心病患者心悸、失眠等癥狀，起到輔助治療作用。陳皮具有降脂、抗血小板聚集、抗血栓的作用。

根據辨證，痰濕日久化熱，兼有熱象者，在化痰祛濁方基礎上加銀花10g，連翹10g，板藍根20g，清熱化痰。素體偏寒，邪從寒化，寒濕為主者，在化痰祛濁方基礎上加溫性藥物，以溫化痰濕，常用桂枝10g，炒白術10g，清半夏改為法半夏9g。久病瘀象明顯者，因瘀血不祛導致痰瘀互結，病情加重，故在化痰祛濁方基礎上加川芎10g，丹參30g 紅花10g，赤芍10g，祛痰化瘀。

水行之人除了有水行不及脈象，尚可出現水行正脈和水行太過脈。水行正脈者，后天時相上焦為太陽寒水之象，下焦為太陰濕土之象，中運為水運，這樣的人多表現為陽弱寒勝的狀態，若得冠心病，多為胸陽不振之證。所以在治療這類冠心病時多用溫通血脈之藥，常用藥物為薤白、桂枝、細辛、當歸、川芎、麻黃、附子、烏頭、枳實、厚樸、川椒等。水行太過脈者，上焦為厥陰風木之象，下焦為少陽相火之象，中運為木運，這樣的人多表現為風火偏勝的狀態，若得冠心病，多為風火瘀阻之證。所以在治療這類冠心病時多用清熱熄風凉血之藥，常用藥為水牛角、牡丹皮、赤芍、生地、金銀花、連翹、黃連、黃芩、黃柏、梔子、大青葉、板藍根、僵蠶、蟬蛻、菊花、蓮子心等。

20 世紀90 年代就發現冠狀動脈粥樣硬化與炎癥的發生關系密切，目前對于炎癥在動脈粥樣硬化的形成發展過程中的介導作用也已經得到了大量基礎和臨床研究的證實，炎癥是造成斑塊不穩定、斑塊破裂的主要因素。超敏C 反應蛋白是炎癥急性期反應蛋白，不僅反應體內炎癥情況，尚參與炎癥反應。C 反應蛋白可結合于損傷組織，并激活補體進一步加重組織損傷，C 反應蛋白的沉積還可以誘導內皮細胞分泌多種炎癥介質、促使單核細胞向內膜下浸潤的重要因素，C 反應蛋白已成為是冠心病的獨立預測因子[8]。監測超敏C 反應蛋白不僅可以確定是否干預治療，而且可以判斷冠心病預后。如其數值持續下降，預后好，反之，病情有加重趨勢。我們研究也表明化痰祛濁加減方可以緩解冠心病患者心絞痛發作次數，降低其C 反應蛋白水平，從而達到治療冠心病的目的。并且無明顯不良反應，通過本次臨床觀察也為五色八脈理論的可靠性提供了理論依據。