奧美拉唑、硫糖鋁聯合中藥自擬潰瘍散沖劑治療消化性潰瘍的臨床效果研究

寫國斌

(甘肅省民樂縣婦幼保健院，甘肅 張掖)

0 引言

消化性潰瘍是一種由幽門螺桿菌感染所致的胃腸道常見疾病，以消化系統功能障礙、胃酸增多、腹痛等為主要表現，發病呈周期性、季節性[1-2]。西醫多使用胃黏膜保護劑、胃酸分泌抑制劑等治療消化性潰瘍，能促進潰瘍愈合，但停藥后復發率較高，難以達到理想的治療效果[3-4]。中醫學從整體觀出發，以治病求本、辯證論治的原則治療消化性潰瘍，具有不易復發、安全性高等特點。本研究選擇2017 年5 月至2019 年5 月就診于我院的88 例消化性潰瘍患者，旨在分析奧美拉唑、硫糖鋁聯合中藥自擬潰瘍散沖劑的治療效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年5 月至2019 年5 月期間接診的消化性潰瘍患者88 例，研究經醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將入組患者分為兩組，各44 例。對照組男28 例，女16 例；年齡22-64 歲，平均(42.59±2.58)歲；病程8 個月-5 年，平均病程(2.66±0.19)年；疾病類型：胃潰瘍16 例，十二指腸球部潰瘍23 例，復合性潰瘍5 例。試驗組男26 例，女18 例；年齡21-65 歲，平均(42.65±2.65) 歲；病程6 個月-5 年，平均病程(2.64±0.21)年；疾病類型：胃潰瘍15 例，十二指腸球部潰瘍22 例，復合性潰瘍7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

①西醫符合《內科學》[5]中消化性潰瘍相關診斷標準，患者伴有不同程度上腹痛、惡心、反酸、腹脹、噯氣、納差、嘔吐等，并經胃鏡檢查確診。②中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中脾胃虛寒型消化性潰瘍診斷標準，主癥：勞累或遇冷易發作或加重；胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按；空腹痛重，納后痛減，食后腹脹。次癥：小便清長；大便塘??；神疲懶言，倦怠乏力；畏寒肢冷。舌脈：舌質淡嫩，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細或遲。符合2 項主癥和2 項次癥，結合舌脈即可診斷。

1.3 入選標準

①納入標準：簽署知情同意書；符合上述中西醫診斷標準；具備正常的溝通能力；年齡≥18 周歲。②排除標準：嚴重精神疾患；過敏體質；入組前接受H2 受體拮抗劑、抗生素等治療者；肝、腎功能嚴重不足；嚴重心腦血管疾??；惡性腫瘤。

1.4 方法

對照組口服奧美拉唑腸溶膠囊(四川德峰藥業有限公司，國藥準字：H10940168)、硫糖鋁咀嚼片(仁和堂藥業有限公司，國藥準字：H37021529)治療：硫糖鋁1g，每日2 次；奧美拉唑20mg，每日2 次。試驗組在此基礎上使用中藥自擬潰瘍散沖劑治療：方藥組成：佛手、陳皮、白芍、人參、延胡索、炙甘草12 g，白及、白術、厚樸、黃芪 、當歸15 g，砂仁、升麻、柴胡、桃仁9g，生姜6 g。加水煎至300mL，分早晚兩次服用，1 劑/d。兩組均連續治療6 周。

1.5 觀察指標

①比較兩組治療效果[7]：胃鏡檢查潰瘍瘢痕愈合、黏膜無水腫，臨床癥狀、體征全部消失，幽門螺旋菌培養呈陰性為治愈；胃鏡檢查潰瘍長度縮短＞75%且變淺，潰瘍面縮小，臨床癥狀和體征顯著改善或基本消失，幽門螺旋菌培養呈陰性為顯效；臨床癥狀和體征有所好轉，幽門螺旋菌培養少量轉移酶，胃鏡檢查潰瘍長度縮短＞50%為有效；病情無明顯變化為無效。有效率、顯效率、治愈率之和為治療總有效率。②分別采集兩組治療前、治療6 周后空腹靜脈血5mL，使用放射免疫法測定血漿表皮生長因子(Epidermal growth factor，EGF)、轉化生長因子-α(Transforming growth factor-alpha，TGF-α)、胃泌素水平。③觀察治療安全性和治療6 個月后的潰瘍復發率。

1.6 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計數資料以n(%)表示，用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05 表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組相比，試驗組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 EGF、TGF-α、胃泌素

兩組治療前EGF、TGF-α、胃泌素比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；與對照組相比，試驗組治療后胃泌素較低，EGF、TGF-α 較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 治療安全性和復發率

兩組治療過程中均未出現明顯不良反應。試驗組術后復發率為4.55%(2/44)，低于對照組的22.73%(10/44)，差異有統計學意義(χ2=6.175，P=0.013)。

表1 兩組治療效果對比n(%)

表2 兩組EGF、TGF-α、胃泌素對比(±s)

表2 兩組EGF、TGF-α、胃泌素對比(±s)

組別 EGF(μg/L) TGF-α(pg/mL) 胃泌素(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=44) 0.50±0.12 0.68±0.14 3.39±1.25 4.66±1.48 28.95±2.48 27.12±2.67試驗組(n=44) 0.52±0.13 0.85±0.19 3.34±1.22 5.39±1.60 29.04±2.51 25.17±2.12 t 0.750 4.778 0.190 2.222 0.169 3.794 P 0.000 0.000 0.850 0.029 0.866 0.000

3 討論

消化性潰瘍是一種以反酸、噯氣、腹脹等為主要表現的胃腸道疾病，其發生與胃酸過量分泌、胃十二指腸黏膜防御功能減弱、幽門螺桿菌感染有關，具有易復發、難治愈等特點[8-9]。西醫治療消化性潰瘍多使用調理脾胃、規律飲食習慣、保護胃黏膜、消除幽門螺旋菌、抑制胃酸等針對病因治療為主。硫糖鋁、奧美拉唑為常用藥物，前者能在胃黏膜形成一層保護膜覆蓋胃潰瘍，促進潰瘍愈合；后者屬于質子泵阻滯劑，能選擇性抑制胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP 酶系活性，使胃酸分泌下降，還能抑制胃蛋白酶分泌，保護胃黏膜[10-11]。硫糖鋁、奧美拉唑聯合治療可有效改善病情，減輕患者痛苦，但難以防止病情復發。

中醫認為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”、“胃氣痛”等范疇，多因情志失調、脾胃虛弱、肝脾失調、氣血虧虛、飲食不節、氣滯血瘀等損傷脾胃所致，病機主要表現為胃黏膜損傷、氣機不利，治療應以溫脾健胃、益氣健中為主。胃泌素作為消化道炎癥和消化性潰瘍的重要血清標志物，能刺激胃壁細胞、腸壁細胞，造成胃酸分泌過量，促使潰瘍面形成及發展[12]。EGF 可促進膠原蛋白、纖維蛋白、彈性蛋白等多種蛋白合成，并可與相關受體結合，拮抗胃酸過量分泌，促進胃黏膜修復，進一步減慢胃排空。在胃竇黏膜中TGF-α 表達水平較高，可對消化系統組織損傷的修復起到促進作用。本研究中，試驗組治療總有效率、EGF、TGF-α 高于對照組，復發率、胃泌素低于對照組；治療過程中兩組均未出現明顯不良反應，提示在西醫治療的基礎上，聯合中藥自擬潰瘍散沖劑治療消化性潰瘍安全性較高，能有效調節EGF、TGF-α、胃泌素水平，減輕臨床癥狀，促進患者病情恢復，降低復發率。中藥自擬潰瘍散沖劑以佛手、陳皮、白芍、人參、延胡索、炙甘草、白及、白術、厚樸、黃芪、當歸、砂仁、升麻、柴胡、桃仁、生姜等中藥組成，方中陳皮、柴胡疏肝解郁；炙甘草、白芍柔肝止痛，抑制胃腸蠕動；白及消腫生肌、收斂止血，能促進新陳代謝，增強胃腸免疫功能，促進潰瘍愈合；黃芪、白術健脾益氣；桃仁、人參、當歸可補中益氣，增強患者免疫力；生姜可鎮吐，其富含姜烯，能保護胃黏膜細胞；延胡索具有活血、利氣、止痛之效；厚樸能消積除脹、行氣燥濕；砂仁祛濕止利、健脾和胃；佛手行氣導滯。諸藥合用能拮抗胃酸分泌，保護胃黏膜，促進潰瘍愈合，并能有效提高機體免疫力，為患者病情恢復提供有利條件。

綜上所述，奧美拉唑、硫糖鋁聯合中藥自擬潰瘍散沖劑治療消化性潰瘍患者安全可靠，能有效減輕患者臨床癥狀，改善EGF、TGF-α、胃泌素水平，降低復發率。