全自動清洗機在手術鞋清洗中的效果

劉海英，吳泉玲，香寰，徐善玉

(深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳)

0 引言

進入手術室的相關醫護人員均需要先更換手術鞋，隨著社會經濟的不斷發展，手術鞋也不斷更新、變化，從開始的露腳趾拖鞋到現在的洞洞鞋，現在很多醫療機構廣泛采用包頭鞋作為手術鞋。但由于既往對手術鞋的管理缺乏標準定義，手術室醫生穿同一雙鞋開展不同手術，是否有交叉感染風險呢？有資料顯示[1]，所有手術鞋都可能存在病原菌污染現象，由于手術鞋的管理沒有統一標準，可能引起術后感染。更需要引起重視的是在脫鞋時，是否會將細菌傳播至手部造成污染。因此，規范的手術鞋清洗消毒措施，是防止交叉感染、醫院感染的重要環節[2]。美國衛生署提出了采用含氯消毒劑消毒手術鞋的指導意見[3]，但傳統手工洗消具有一定爭議性，全自動清洗機逐漸在醫療機構推廣應用。本文特分析了全自動清洗機與人工清洗消毒手術鞋的效果，現將結果報告如下。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料

選取2019 年1 月至2020 年7 月期間筆者所在醫院共100 例使用手術鞋的醫護人員作為研究對象，隨機數字法將其分成觀察組和對照組，兩組各50 例。觀察組一般資料：性別組成男女各23 例、27 例，年齡22-57 歲，平均(40.8±5.1)歲；崗位：醫生16 例，護士34 例。對照組一般資料：性別組成男女各19 例、31 例，年齡21-56 歲，平均(41.3±4.9)歲；崗位：醫生13 例，護士37 例。對兩組手術鞋樣本來源醫護人員一般資料進行比較，P＞0.05。

1.2 醫護人員入選標準

100 例醫護人員均為筆者所在醫院的在職人員，工作時間不低于1 年，對本研究內容知情，自愿參與且簽署知情同意書。

1.3 方法

所有入選醫護人員均首先接受手術鞋衛生的宣教，引起思想重視，提高行動配合度。

對照組手術鞋采取人工清洗消毒，方法為：首先將收集到的拖鞋放至裝有足量含氯消毒液(500mg/L)的大容器內，確保所有手術鞋都完全浸入液面內，待浸泡30min 后，采用刷子刷洗，并在自來水下沖洗干凈，自然條件下晾干備用。

觀察組為全自動清洗機消毒，具體方法為：首先將手術鞋放至專用全自動清洗機的專用容器內，并擺放至清洗架，根據清洗量加入足量的含氯消毒液，設定自動清洗程序：浸泡洗滌并漂洗后，以93℃左右的熱水進行清洗，最后85℃左右的條件下烘干，總用時約30min。待自動程序結束后，自動清洗完畢，可取出拖鞋備用。

1.4 評價指標

分別采集清洗前、后手術鞋，以滅菌持物鉗取浸泡無菌采樣液之后的滅菌棉拭子，在樣本鞋的前鞋面、鞋底分別往返均涂擦獲得拭子，采用液體培養法進行培養，然后計算菌落數總數。相同方法獲得醫護人員脫手術鞋時腳面拭子，并液體培養法獲得菌落數總數，記錄醫護人員腳部感染情況，腳部感染的標定：以腳部表面組織的標本病原菌檢測提示陽性為準[4]。

1.5 統計學分析

本次研究中數據的收集和處理均由筆者本人完成，并初步以Epi Data3.1 軟件進行校正。后納入SPSS 20.0 統計學處理軟件；計數資料以“n(%)”形式錄入，采取χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“±s”形式錄入，采取t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前鞋面、鞋底及脫鞋時腳面菌落數分析

清洗前、清洗后，兩組前鞋面、鞋底以及脫鞋時腳面菌落數相比，P＞0.05；但清洗后兩組前鞋面、鞋底菌落數均低于清洗前，P＜0.05。見表1。

表1 對兩組樣本前鞋面、鞋底以及脫鞋時腳面菌落數的比較(±s;cfu/cm2)

表1 對兩組樣本前鞋面、鞋底以及脫鞋時腳面菌落數的比較(±s;cfu/cm2)

組別 例數 前鞋面 鞋底 脫鞋時腳面清洗前 清洗后 清洗前 清洗后觀察組 50 3.8±1.3 1.1±0.3 59.3±11.5 1.3±0.5 1.2±0.3對照組 50 3.7±1.6 1.2±0.4 58.7±10.8 1.4±0.4 1.7±0.5 t 值 - 0.343 1.414 0.269 1.104 1.414 P 值 - 0.732 0.161 0.789 0.272 0.161

2.2 腳部感染情況分析

觀察組醫護人員腳部感染總發生率為0，對照組為2.0%，P＞0.05。見表2。

表2 對兩組醫護人員腳部感染情況的比較(n;%)

3 討論

手術鞋作為參與手術人員的必備品之一，能夠防滑、防止微生物感染等。且手術專用鞋避免了使用鞋套，可循環使用、環保安全，節約了醫療資源[5]。但手術鞋可能在術中接觸到患者血液、體液及排泄物等，有資料顯示[6]，約44%的手術鞋存在血跡污染，且大部分手術鞋表面、鞋底都伴有不同程度細菌污染。手術鞋污染不僅影響醫護人員身體健康，還增加了醫院感染、交叉感染風險，增加醫院、患者負擔[7]。因此，手術鞋的徹底清洗、消毒，對于控制院內感染、減少醫務人員足部感染等具有重要意義[8]。

傳統的人工消毒清洗手術鞋也能達到我國衛生部制定的《消毒技術規范》，但人工清洗消毒前需要浸泡手術鞋至少30min，然后手工對鞋面殘留污跡進行清理，并用自來水沖洗。不僅費時、費力，工作效率也不高，且人工清洗多由臨時工、衛生員等完成，衛生知識相對欠缺，難以全面做好防護，甚至有污染風險，進一步造成交叉污染。全自動清洗機只需要工作人員待清洗的手術鞋擺放至清洗架，然后設定全自動清洗程序，能夠自動烘干，全程只需30min，節約了時間，避免了資源浪費，不容易受外界或人為因素影響，洗消質量有保障。從本研究結果來看，清洗前、清洗后，兩組前鞋面、鞋底以及脫鞋時腳面菌落數相比，P＞0.05；但清洗后兩組前鞋面、鞋底菌落數均低于清洗前，P＜0.05。觀察組醫護人員腳部感染總發生率為0，對照組為2.0%，P＞0.05。這說明人工、全自動清洗機均能達到較為滿意的洗消效果，符合相關規范標準。原因可能是按要求使用含氯消毒液能夠最大程度殺滅手術鞋攜帶的病菌，確保手術鞋的衛生，從而在人工清洗和全自動清洗后檢出的菌落數水平相當。近年來，有研究顯示[9]，醫療廢棄物中檢出了丙型肝炎、艾滋病毒以及乙型肝炎等病毒標志物，這些病毒在干燥血跡中至少可以存活5 周，甚至更長的時間。若相關工作人員沒有做好預防措施，就有一定的污染風險。筆者認為，采用全自動清洗機進行手術鞋的洗消，能夠最大程度降低工作人員的污染風險，有利于降低醫院感染、較差感染風險。

綜上所述，全自動清洗機、人工清洗均有利于手術鞋的徹底清洗和消毒，但全自動清洗機更加安全、有效，對于控制交叉感染率、保障醫護人員健康具有重要意義，尤其適用于現代化的大型醫院手術室。