韓 俊 娜
(河南中醫藥大學第三附屬醫院 鄭州 450000)
慢性心力衰竭(CHF)是心力衰竭持續狀態,患者心肌收縮力顯著減弱,心臟充盈或射血功能出現損傷,主要表現為循環淤血、器官及組織血液灌注持續低下,是各種心血管疾病發展的終末期[1~3]。當前臨床通過患者的超聲心電圖、臨床表現及病史來對CHF進行診斷,但存在一定的主觀性,還可能受到個體代償機制差異的影響。另外,疾病間相互影響,患者早期癥狀不明顯,導致CHF被掩蓋,出現漏診、誤診,延誤病情。尋找科學、有效的相關指標對CHF進行早期診斷是臨床研究的重點[4]。本研究分析胱抑素C(CysC)、N末端B型腦鈉肽前體(nt-proBNP)、總膽紅素在CHF患者中的檢查價值,旨在為CHF早期診斷提供有效指標,現報道如下。
選取2018年9月~2019年10月在我院進行治療的CHF患者89例為研究對象納入研究組,另選取36例健康體檢者納入對照組。其中研究組男43例,女46例;年齡58~81歲,年齡(69.57±5.37)歲。納入標準:(1)均符合CHF的相關診斷標準[5];(2)均自愿參與本項研究;(3)依從性良好者。排除標準:(1)合并嚴重甲狀腺功能異常者;(2)合并血液系統疾病者。對照組男14例,女12例;年齡59~82歲,年齡(68.54±6.39)歲,納入標準:自愿參與本項研究。排除標準:(1)嚴重肝腎功能不全;(2)急慢性炎癥者;(3)腫瘤患者。兩組在一般資料方面比較無統計學差異(P>0.05),有可比性。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。
(1)抽取兩組受試者清晨空腹血,并經分離處理后采用微粒子捕捉免疫分析法檢測患者血清nt-proBNP水平,采用化學分光法檢測CysC水平,使用釩酸鹽氧化法檢測總膽紅素;(2)記錄不同亞組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素水平;(3)對患者進行隨訪,記錄預后情況,并比較存活組與死亡組血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標;(4)采用Pearson法分析CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級與CHF患者不良預后的相關性。
分析發現研究組CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 比較兩組血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標
心功能Ⅱ級患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者(P<0.05),且心功能Ⅲ級患者以上指標均顯著低于心功能Ⅳ級患者(P<0.05),見表2。
表2 不同心功能分級亞組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標比較
經隨訪發現,在住院期間,研究組89例患者存活66例(存活組),死亡23例(死亡組),且存活組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于死亡組(P<0.05),見表3。
表3 不同預后患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標
經相關性分析發現,CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級與CHF患者不良預后呈正相關(P<0.05),見表4。
表4 相關性分析
CHF是心臟疾病的終末期,主要是內分泌神經的激活、血流動力學及心室肌肉的重構等引起的生理病理改變,在此階段心臟的泵血總量已無法滿足機體代謝所需,導致機體出現器官功能喪失、器官淤血、缺血情況,加重臨床治療難度。另外患者個體代償機制差異較大,早期癥狀不明顯,容易導致臨床誤診、漏診,而隨著人口老齡化的發展,CHF發病率逐年增加,因此加強對CHF患者的早期診斷是臨床研究重點[6~9]。
本研究中分析發現研究組CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著高于對照組,另外心功能Ⅱ級患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者,且心功能Ⅲ級患者以上指標均顯著低于心功能Ⅳ級患者,提示CHF患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素顯著高于健康者,且CysC、nt-proBNP、總膽紅素HIA可作為評估CHF患者心功能的有效指標。另外經隨訪發現,在住院期間研究組89例患者存活66例,死亡23例,且存活組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于死亡組,分析原因CHF患者終末期患者伴隨體循環淤血,導致肝靜脈回流受阻,肝臟淤血,隨后對膽紅素的處理能力降低,而膽紅素為抗氧化物質,能對機體中的氧化劑實行有效清除,降低氧自由基對血管內皮的損傷,因此CHF患者在發病后,機體中總膽紅素明顯升高,可作為反映CHF患者機制變化的有效指標[10~11]。CysC是一種非糖基化蛋白質,CHF患者腎灌注功能明顯降低,導致CysC的濃度顯著高于健康者,有研究提出,CysC在預測心血管疾病中具有重要作用,且CysC水平逐漸升高,患者左心室結構更容易出現改變,提示CysC可作為反映CHF患者心功能發展的有效指標[12~13]。nt-proBNP為心室機細胞分泌的激素,具有擴血管、排鈉、利尿的作用,機體中心室擴張或心室壓力增高會引起nt-proBNP釋放明顯增多,對nt-proBNP水平的檢測可評估心臟收縮功能,提示可通過監測患者血清nt-proBNP水平,對心肌細胞的發展情況進行評估。隨著心功能分級增加,nt-proBNP水平升高,是評估CHF患者疾病發展的有效指標[14~15]。且本研究還經相關性分析發現,CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級與CHF患者不良預后呈正相關,提示可對CHF患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級進行檢測,對CHF患者預后進行評估。
綜上所述,可通過監測CHF患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級指標,分析對其心功能分級情況,并對預后進行有效評估。