韋增才 羅中興 梁惠強
(開平市中心醫院放射科 江門 529300)
臨床中,心肌橋屬于冠狀動脈異常疾病,如果患者運動、情緒激動或勞累,則會加重臨床癥狀,有可能導致心源性猝死、心絞痛,還有可能出現房室傳導阻滯、室性心動過速等嚴重后果,所以早期診斷非常重要,以便于及時進行有效治療,使患者預后得到改善[1]。本文對照分析冠狀動脈CTA與DSA檢查的診斷價值,具體內容如下。
從2019年5月~2020年5月擇取88例心肌橋患者,其中男46例,女42例;年齡30~56歲,平均年齡(44.63±1.84)歲。納入標準:伴隨心肌缺血癥狀,且有胸悶以及胸痛表現,心電圖檢查結果異常。排除標準:合并其他并發癥、合并血液系統異常、合并惡性腫瘤疾病、合并腎功能嚴重受損。
冠狀動脈CTA檢查:應用適合的系列對患者實施螺旋掃描gyOa-Coronary CTARoutine Fune,選擇仰臥位,身體位于檢查床中間位置,上舉雙臂,在右鎖骨下第二肋間位置粘貼紅色心電門控電極片,在左側鎖骨下第二肋間位置粘貼黃色電極片,在左肋弓位置貼綠色電極片,在右肋弓位置貼黑色電極片,對心電圖情況進行觀察,要求心律以及心率均需要與檢查要求相符合,通過腹帶對上腹部進行固定,避免呼吸運動對檢查產生影響,指導患者呼吸并屏氣,于深吸氣末屏氣時進行掃描,并以胸部正位像作為定位像。內定位線與基線入口準確對齊,水平定位線與準腋前線準確對齊,中線定位線重于身體正中矢狀面。從平發氣管隆突位置開始進行掃描,直至膈頂下2cm左右位置,從左冠開口開始直至右旋支,對比劑用量為70~75ml,注射流速為每秒5~6ml,濃度控制在370mgI/100ml,生理鹽水沖管劑量為30~50ml,速率控制在每秒5ml,通過智能觸發技術進行掃描,以主動脈根部為觸發監測點,觸發閾值為100Hu。
DSA檢查:WINMEDIC 2000型血管造影機予以檢查,從多個角度進行,造影劑為碘帕醇370,經皮穿刺股動脈,多體位投照冠狀動脈。
88例患者均經病理檢查證實。冠狀動脈CTA檢查診斷符合率明顯高于DSA檢查(P<0.05),見表1。
表1 診斷符合率對比[n(%)]
從心肌橋類型診斷情況來看,冠狀動脈CTA檢查對降段支中段心肌橋、前降支遠段心肌橋的診斷符合率高于DSA(P<0.05),見表2。
表2 心肌橋類型診斷情況分析[n(%)]
在冠狀動脈CTA檢查中,患者冠狀動脈直徑均值為(2.66±0.21)mm,心肌橋埋深深度均值為(2.18±0.05)mm。
心肌橋作為先天性冠脈異常病癥之一,在臨床中比較常見,但這一病癥無顯著臨床表現,所以容易被忽視,但當病情持續發展至一定程度時,將會出現一系列癥狀,而且隨著病情發展,還會出現嚴重并發癥,因此早期診斷非常重要[2~3]。對于心肌橋患者來說,需要準確診斷作為支撐[4]。
臨床中,對于心肌橋的診斷方式主要為DSA,雖然診斷方式相對直觀,可以顯示出冠脈狹窄病變部位,但卻很難將狹窄斑塊結構有效顯示出來[5]。同時DSA檢查操作流程復雜,有一定創傷性,診斷費用相對較高。
近些年,伴隨醫療技術的進步和發展,在各類疾病診斷中,CT影像檢查應用愈加廣泛??梢酝ㄟ^冠狀動脈CTA對心肌橋進行診斷,不僅可以清晰地顯示出冠脈主干以及分支情況,還可以有效顯示出冠脈管腔狹窄特征,進而有效確定冠脈通暢性,而且此種檢查方式不僅操作便捷,而且不會對患者造成創傷,具有較高的安全性。另外冠狀動脈CTA檢查可以以動態效果全面觀察病癥,同時可以從多個角度進行立體展示,另外可以直觀地顯出病癥情況,可以將數據向二維圖像、三維圖像轉化,對冠脈栓塞、冠脈狹窄、冠脈鈣化等情況進行確定,進而評估并判斷冠脈狹窄程度,以便于有效診斷心肌橋情況。
在心肌橋診斷中,相比于DSA檢查,冠狀動脈CTA的診斷符合率更高,可以降低誤診以及漏診率,同時可以將壁血管形態特點直接顯示出來,清晰地反映出心肌橋范圍以及深度,為臨床診療工作提供可靠支持。