早期顱骨修補術對顱腦外傷術后顱骨缺損患者神經功能的影響△

趙永耀 張春偉 梁瑞寧 詹傳偉

(江門恩平市人民醫院外三科 江門 529400)

顱腦外傷屬于外傷性疾病，通常是因暴力事件、交通事故等因素導致，具有較高的致殘及致死率[1]。臨床中，針對這一疾病多采取手術方式治療，但術中對部分顱骨予以去除，因此術后則會出現顱骨缺損問題，影響神經功能，對于此則需要實施顱骨修補術[2]。當前對于修補術時機尚無定論，本文對此予以研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年9月于我院就診的47例顱腦外傷術后顱骨缺損患者，采用抽簽法隨機將其分為對照組和研究組。對照組男15例，女8例；年齡25～62歲，平均年齡(34.89±6.80)歲；致傷原因：暴力擊打10例、交通事故傷13例。研究組男17例，女7例；年齡26～61歲，平均年齡(34.91±6.79)歲；致傷原因：暴力擊打9例、交通事故傷15例。所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，且生命體征穩定，排除精神交流障礙及中途退出研究者。對比兩組性別、年齡、致傷原因等，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組患者行早期(顱腦外傷術3個月內)顱骨修補術，對照組行晚期(術后3個月或以上)顱骨修補術，術前組織患者行頭顱CT檢查，三維重建顱骨外觀，根據患者顱骨骨缺損情況制作三維數字化鈦網修復體和三維塑型鈦網，術前常規備皮準備，常規消毒后備用，手術步驟如下：取平臥位，采用氣管插管全麻，麻醉起效后，沿患者原切口切開皮膚皮下組織，分離皮瓣，小心剝離顳肌，于顳肌下將三維成形鈦網覆蓋骨窗處并用配套自攻鈦釘固定，修剪邊緣，于皮瓣下方放置引流管，分層縫合切口后覆蓋敷料，并靜脈滴注抗生素，預防感染；同時根據患者術中顱內壓情況，靜脈滴注20%甘露醇注射液0.25～2g/kg，連用3d，以降低顱內壓，減輕神經癥狀。

1.3 臨床觀察指標

(1)KPS評分：采用百分制，得分與健康狀態呈正相關；(2)GOS分級情況：從睜眼、語言、運動3個維度評價，依據分值分為優、良、重度殘疾、植物生存、死亡5個等級；(3)觀察兩組顱骨修補術后2個月內并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組KPS評分對比

從KPS評分來看，術后研究組評分[(85.15±12.38)分]高于對照組[(72.33±11.49)分](P<0.05)。

2.2 兩組GOS分級情況對比

從GOS分級情況來看，研究組總優良率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GOS分級情況對比[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況對比

從并發癥發生情況來看，研究組總發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

臨床中，顱腦外傷屬于常見損傷，即顱內神經或血管損傷，出現撕裂、扭曲、牽拉等問題，嚴重損害患者神經功能，甚至會造成不良后果[3]。針對這一病癥，臨床多采取手術方式治療，使病情得到有效糾正，但手術會對顱骨組織造成損傷，或使顱腦外傷加重，甚至會產生癲癇反應[4]。針對這一情況，臨床多采用顱骨修補術的方式處理，使腦組織得到保護，異常供血部位得到有效修復，腦脊液循環恢復正常[5]。但手術時機尚未統一定論。本次研究中，早期顱骨修補術的應用效果確切，不僅可以改善神經功能，還可以避免并發癥發生。這主要是因為早期顱骨修補術操作時間與顱腦外傷手術時間較為接近，所以修補期間硬脊膜、肽網間隙比較小，不會產生粘連現象，方便分離，對腦功能恢復有促進作用[6]。同時在手術期間不會對組織間液、腦脊液的平衡產生破壞，可以有效避免并發癥發生[7]。另外此種手術方式對腦脊液動力學異常有預防作用，不需要予以分流手術處理，可以使不良情況發生率降低。另外兩個手術時間接近，可以使患者休養時間縮短，使其盡早開展術后康復鍛煉，讓患者在短時間內提高生活能力，對患者身心健康有利[8]。

早期顱骨修補術用于顱腦外傷術后顱腦缺損患者治療中，可促進患者神經功能恢復，提高其臨床優良率，值得推廣應用。