水療聯合關節松動訓練對手外傷患者術后康復的影響①

鐘錫波，陳 國，梁嘉妍，王和強，張世杰(廣東省東莞市康復醫院, 廣東 東莞 523000)

手外傷在外科手術治療的方式下，盡管能夠快速改善患者的臨床癥狀，但是患者術后多存在不同程度的功能障礙癥狀，對其日常生活會產生一定的影響[1]。在為手外傷患者實施手術治療的同時，還需要提升手外傷康復訓練指導的重視程度[2]。臨床針對手外傷多采用手術治療，但術后患者存在并發癥風險，如肌腱黏連、關節僵直等，而術后手功能恢復程度與康復治療工作產生直接聯系，但大部分患者因對手外傷疾病知識掌握度較低，對術后康復治療工作重視程度較低，存在遵醫意識低下等行為，可能延誤最佳康復治療時機，影響手功能恢復。本研究于2017-05～2019-05我院收治的100例手外傷術后患者，分析水療聯合關節松動訓練的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017-05～2019-05收治的100例手外傷術后患者，通過不同干預方式分為對照組和觀察組各50例，對照組中男29例，女21例，年齡19～59歲，平均(37.5±1.6)歲。觀察組男32例，女18例，年齡18～61歲，平均(37.3±1.8)歲。兩組患者在一般資料信息方面進行比較，差異小，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

研究取得患者本人同意；患者均有手外傷史；需排除合并運動損傷的患者。(1)納入標準： ①患者同意此次研究；②接受康復治療。(2)剔除標準 ：①血液傳染性疾??；②妊娠期、哺乳期；③認知障礙與語言障礙；④精神方面疾??；⑤中途退出者。

1.3 方法

對照組開展常規的康復治療，如物理因子治療及手法關節松動訓練，針對活動受限的關節進行相關的關節松動手法：(1)橈尺遠端關節做前后向滑動、后前向滑動，以增加前臂旋轉活動范圍。(2)橈腕關節使用分離牽引、前后向滑動、后前向滑動手法，以增加腕關節屈伸活動范圍。(3)腕掌關節做長軸牽引，緩解疼痛。(4)掌骨間關節做前后向或后前向滑動，以增加掌指伸展。(5)掌指關節及指間關節做分離牽引，以增加關節的屈伸活動范圍；前后向滑動以增加掌指屈曲；后前向滑動以增加掌指伸展；側方活動以增加掌指關節由收，外展活動范圍。觀察組在對照組治療的基礎上開展水療，使用上肢渦流氣泡浴槽，水溫35～37℃，每日治療1次，每次30 min。①水下患肢四方位訓練：包括屈曲，伸展，外展，內收。目的是維持手部肌力，預防肌肉萎縮。每個動作維持6s/個，10個/組，5組/天。②水下腕泵訓練：腕關節等長的掌屈和背伸訓練。每個動作維持6s/個，10個/組，5組/天。③水下手指的鋼琴訓練：模擬彈鋼琴的動作，稱之為手指的鋼琴訓練；目的是改善微循環，預防黏連，維持肢端肌力及手部各關節活動度。1min/組，5組/天。

1.4 評價標準

根據總主動活動度(totalactivitymeasurement,TAM)對患者臨床治療的效果進行評價，TAM= 總主動屈曲度 - 總主動伸直受限度[3]。TAM值高于220 °，患者屈曲活動正常即為優；TAM 值在 200～220°則為良；患者 TAM 值低于 180°則為差[4]。視覺模擬評分法：評定患者術后手部的疼痛。評分標準：根據患者自覺疼痛程度在0～10分打分，0分為正常，沒有疼痛，10分表現為重度疼痛。腫脹評定：于患者晨起時，囑其將健側和患側的手全部置于水中，并標記腕橫紋上兩寸位置，待與水平面平行時，記錄溢出水的體積，根據差值得出手部水腫體積。采用BI指數(barthelindex，巴塞爾指數)比較患者的自主生活能力，進食、修飾，洗澡，穿衣等，進食和穿衣分數在 0～10分，修飾，洗澡評分在0～5分，分數高則患者自主生活能力強[5～7]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的癥狀恢復優良率比較

對照組患者癥狀恢復優良率為82.0%，觀察組患者的癥狀恢復優良率為98.0%，兩組間差距比較包含統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的癥狀恢復優良率比較(n=50)

2.2 兩組患者 VAS 評分的比較

觀察組治療后VAS 疼痛評分明顯低于對照組, 且比較差異有統計學意義(P<0.05)。 見表 2。

表2 2組患者治療前后 VAS 疼痛評分的比較分)

2.3 兩組患者手部腫脹程度的比較

觀察組治療后手部腫脹程度明顯高于對照組, 且比較差異有統計學意義(P<0.05)。 見表3。

表3 2組患者治療前后手部腫脹程度的比較分)

2.4 兩組患者的自主生活能力評分比較

與對照組患者比較，早期組患者的進食、修飾，洗澡，穿衣評分均相對較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的自主生活能力分數對比分)

3 討論

手是人體經常使用的器官，可完成較多粗大運動及精細動作，且手功能與機體日常生活、工作、學習均存在緊密聯系，發生手外傷后，患者在短時間內患側手出現功能障礙，直接影響患者正常生活、導致患者生活自理能力受到影響，降低生活質量。而手功能康復治療是針對手外傷術后患者提供的早期干預措施，歷時漫長，而早期為手外傷患者提供康復治療是促進手功能恢復的關鍵步驟。早期康復訓練的方式下，能夠結合患者的手部功能狀態、恢復情況等實施專業化指導。在功能恢復期，使患者保持積極的康復訓練意識，對其手部關節活動度的提升能夠產生重要影響[8～10]。本研究采用水療聯合關節松動訓練干預手外傷患者，結果表明治療后患者手指總主動活動度優良率高，效果顯著。分析原因發現，術后盡早開始為患者提供早期康復治療，通過制定個性化的治療方案，循序漸進的進行患肢運動鍛煉，可改善患側手整體功能，通過耐力訓練、手部屈伸、抓物等鍛煉措施，有助于提高肌力，改善關節活動度，有效促進患側手部血液循環，通過長期訓練有助于提高患側手的靈活度。同時結合水療治療，幫助消除患側手的水腫等表現，對必要情況的患者提供矯形治療，降低畸形率，同時結合寫字訓練，改善關節活動度的范圍。手外傷外科修復術后開展水療聯合關節松動訓練干預臨床價值高，保證手部美觀度和功能，減少殘疾情況發生，提高患者生活水平，更優化護理服務，從而提升醫院服務質量。