老年重癥肺炎并發呼吸衰竭的影響因素分析①

傅伊菲(河南科技大學第一附屬醫院重癥醫學科，河南 洛陽 471000)

重癥肺炎為臨床常見的危重癥疾病，其發病原因可能與病毒、寄生蟲、細菌、真菌等感染導致的炎癥存在一定關聯[1]。該疾病具有較高的病死率，若未得到及時治療，可能會引起多種并發癥發生，嚴重威脅患者生命安全[2]。呼吸衰竭為老年重癥肺炎患者中發生率較高的一種并發癥，可進一步促使疾病進展速度加快，增加預后風險[3]?；诖?，本研究旨在分析老年重癥肺炎并發呼吸衰竭的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2019-12河南科技大學第一附屬醫院收治110例老年重癥肺炎，根據有無并發呼吸衰竭進行分組，將并發呼吸衰竭的83例患者組成并發呼吸衰竭組，將未并發呼吸衰竭的27例患者組成未并發呼吸衰竭組。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]內相關診斷標準者；②經實驗室檢查、影像學檢查確診者；③臨床資料與影像學資料完整者；④配合度理想者。(2)排除標準：①過敏體質者；②凝血功能存在異常者；③合并惡性腫瘤者；④合并傳染性疾病者；⑤認知功能障礙者。

1.3 方法

記錄兩組患者性別、年齡、經濟狀況、合并基礎性疾病情況、營養支持情況、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分、有無機械通氣、多重耐藥菌感染情況、是否合并低蛋白血癥。其中，APACHEⅡ評分[5]由3部分組成，包括年齡評分、急性生理評分以及慢性健康評分，最終評分=年齡評分+急性生理評分+慢性健康評分，理論最高分值為71分，評分越高，表示患者病情越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

兩組患者性別、年齡對比，差異無統計學意義(P>0.05)；并發呼吸衰竭組經濟狀況較差、合并基礎性疾病(>3個)、無營養支持、APACHEⅡ評分(>15分)、無機械通氣、多重耐藥菌感染、合并低蛋白血癥占比較未并發呼吸衰竭組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年重癥肺炎并發呼吸衰竭的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析

本研究經Logistic回歸分析發現，經濟狀況較差、合并基礎性疾病(>3個)、無營養支持、APACHEⅡ評分(>15分)、無機械通氣、多重耐藥菌感染、合并低蛋白血癥均為老年重癥肺炎并發呼吸衰竭的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響老年重癥肺炎并發呼吸衰竭的多因素分析

3 討論

肺炎的嚴重程度主要在于肺部炎癥散播、局部或全身性炎癥程度，當患者出現低血壓、呼吸衰竭、休克等循環衰竭或器官功能障礙即為重癥肺炎。重癥肺炎具有病情重、難治愈、致死率高等特點，且其病死率呈逐漸上升趨勢，尤其是老年患者，已嚴重威脅老年人生命健康[6，7]。研究顯示，呼吸衰竭會使病情惡化速度加快，極易引起多器官功能障礙，增加臨床治療難度[8]。故本研究對老年重癥肺炎并發呼吸衰竭的影響因素進行分析，以期為臨床采取針對性措施提供參考依據。

導致老年重癥肺炎并發呼吸衰竭的因素較多，本研究進行單因素分析發現，并發呼吸衰竭組經濟狀況較差、合并基礎性疾病(>3個)、無營養支持、APACHEⅡ評分(>15分)、無機械通氣、多重耐藥菌感染、合并低蛋白血癥占比較未并發呼吸衰竭組高，表明這些因素可能與老年重癥肺炎并發呼吸衰竭存在一定關聯。且經多因素Logistic回歸分析發現，經濟狀況較差、合并基礎性疾病(>3個)、無營養支持、APACHEⅡ評分(>15分)、無機械通氣、多重耐藥菌感染、合并低蛋白血癥均為老年重癥肺炎并發呼吸衰竭的危險因素。分析其原因在于，由于該疾病屬于危重癥疾病，故其治療費用較高，對于經濟狀況較差的患者而言，其治療依從性會降低，無法得到高效的臨床治療，疾病預后情況差，故呼吸衰竭發生風險性較高；老年患者常合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等基礎性疾病，合并基礎性疾病越多，其器官功能越差，故容易引起呼吸衰竭；營養支持有助于提高臨床治療效果，有助于改善組織、器官、細胞功能與代謝情況，避免發生多器官功能衰竭，從而降低呼吸衰竭發生率，反之對于未采取營養支持的患者，會增加呼吸衰竭發生率；APACHEⅡ評分常被臨床用于評估危重癥患者病情嚴重程度，可直接反映患者病情，其評分越高，表示患者病情越嚴重，則越容易發生呼吸衰竭；多重耐藥菌感染在一定程度上會使感染控制難度增加，可導致患者病情久治不愈，且病情拖延時間越長，發生呼吸衰竭機率越大；低蛋白血癥發生原因可能與患者營養不良、消化吸收障礙等有關，該疾病會促使患者免疫力降低，導致酸堿平衡紊亂增加呼吸衰竭發生率[9-12]。

綜上所述，老年重癥肺炎并發呼吸衰竭影響因素包括經濟狀況、合并基礎性疾病情況、營養支持情況、APACHEⅡ評分、機械通氣、多重耐藥菌感染等，臨床應根據患者實際情況采取有效干預措施，以降低呼吸衰竭發生率，從而改善疾病預后情況，促進患者身體恢復。