參苓白術散對中晚期結直腸癌患者疾病的影響①

馮凱雯 (焦作市第二人民醫院中醫科,河南 焦作 454000)

結直腸癌是臨床常見胃腸道疾病，是僅次于胃癌的惡性消化道腫瘤，位居惡性腫瘤第5位，發病率較高，約占10%～20%[1]。結直腸癌早期缺乏臨床典型癥狀，待發現及確診后，大多數已處于中晚期，錯過最佳手術治療時間，術后常需化療、放療等治療，但化療毒副作用較大，影響患者身心健康，降低生活質量。中醫認為，結直腸癌是由正氣匱乏，氣血瘀滯，臟腑功能失調所致，治療應以健脾益氣、祛濕解毒為主。本研究選取我院76例中晚期結直腸癌患者，旨在分析參苓白術散的應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-02～2019-05我院76例中晚期結直腸癌患者，依照治療方案不同分組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡42～68歲，平均(55.16±6.08)歲，腫瘤部位：13例升結腸，15例降結腸，10例橫結腸；觀察組男22例，女16例，年齡41～67歲，平均(54.32±6.14)歲，腫瘤部位：14例升結腸，13例降結腸，11例橫結腸。兩組一般資料(性別、年齡、腫瘤部位)對比，無顯著差異(P>0.05)，且本研究符合我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均經病理學檢查確診為結直腸癌者；臨床分期Ⅲ～Ⅳ期；需化療者；預計生存期>3個月者；臨床資料完整者；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：并發全身感染者；化療禁忌證者；嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；先天性免疫系統疾病者；腸道菌群長期失調者；本研究藥物過敏者；不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 接受FOLFOX-4化療治療，具體如下。靜脈滴注300mg/m2氟尿嘧啶(山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H20040121，規格：250mL:氟尿嘧啶0.5g與氯化鈉2.25g)，靜脈滴注200mg/m2亞葉酸鈣注射液(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20010615，規格：10mL:0.1g)，靜脈滴注120mg/m2奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050962，規格：100mL:奧沙利鉑0.1g與甘露醇5.0g)，2周1次，連續治療2個月。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎上加用參苓白術散治療。參苓白術散基本組方：山藥15g，炒扁豆15g，炒白術15g，防風10g，茯苓15g，蓮子10g，人參15g，陳皮12g，砂仁6g，桔梗6g。合并腹痛者，加白芍15g，延胡索15g；合并腹瀉者，加烏梅10g，煨訶子10g，升麻6g；合并便秘者，加生白術30g；合并嘔吐惡心者，加竹茹10g，姜半夏12g。1000mL冷水煎熬至500mL，1劑/d，2次/d，自化療日開始服用，連續治療2個月。

1.4 療效評估標準

完全緩解(CR)：全部靶病灶消失，全部病理淋巴結短直徑減少至<10mm；部分緩解(PR)：與基線病灶最長直徑總和比較，靶病灶直徑之和縮小≥30%；疾病進展(PD)：靶病灶直徑總和與治療前病灶最小直徑總和比較，增加≥20%，且直徑總和絕對值增加≥5mm，或出現新的病灶；疾病穩定(SD)：靶病灶縮小程度未達PR，增加程度未至PD。緩解率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.5 觀察指標

(1)統計對比兩組治療2個月后疾病緩解率。(2)統計對比兩組治療前、治療2個月后KPS評分，采用卡氏評分(Karnofsky performance scale，KPS)評估，包括體力狀況、功能狀況，總分100分，分值越高代表患者生活質量越好。(3)統計對比兩組不良反應，胃腸道反應、靜脈炎。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 疾病緩解率

治療2個月后，觀察組11例CR、13例PR、11例SD、3例PD，疾病緩解率為63.16%(24/38)；治療2個月后，對照組2例CR、12例PR、17例SD、7例PD，疾病緩解率為36.84%(14/38)。觀察組疾病緩解率較對照組高(χ2=5.263，P=0.022)。

2.2 KPS評分

治療前，兩組KPS評分對比，無顯著差異(P>0.05)；治療2個月后，觀察組KPS評分較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組KPS評分對比分)

2.3 不良反應

與對照組不良反應發生率63.16%對比，觀察組39.47%較低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應對比[n=38，n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，直腸癌發病率逐年提高，目前臨床主要通過手術治療該疾病[2]。但中晚期直腸癌疾病患者經手術治療后，易出現復發等問題，還需輔以化療、放療等治療，以延長患者生存期[3]。FOLFOX-4化療是臨床常用的方案，效果確切。其中，奧利沙鉑是第3代鉑類化療藥物，通過作用于脫氧核糖核酸(DNA)，能促使機體DNA鏈內、鏈間交叉連結，抑制DNA發揮作用，與氟尿嘧啶聯合使用，能增強療效。氟尿嘧啶通過作用于脫氧胸苷酸，能抑制其合成酶，阻止dUMP甲基化轉變成dTMP，從而抑制機體合成DNA。有研究表明，FOLFOX-4化療的效果在35%左右[4]。與本研究結果對照組緩解率36.84%基本一致。但結腸癌對化療藥物敏感度較低，且長期服用易產生副作用，如惡心嘔吐、腹瀉、免疫力較低等，甚至出現耐藥性，嚴重影響患者生活質量，甚至會導致其無法按計劃完成化療，影響化療效果。

中醫認為，結直腸癌屬“下痢”“臟毒”范疇，是由腸絡瘀滯，毒邪蘊結；肝氣犯脾，脾失健運等導致，是全身系統疾病，病程長，且日久遷徙不愈，治療應以化濕解毒、健脾益氣為主[5]。參苓白術散基本組方中：山藥能補腎氣、健脾胃，炒白術可健脾除濕、益氣和中，炒扁豆能利尿消腫、健脾化濕，防風有勝濕止痛、祛風解表之功，蓮子可益腎澀精、養心安神，茯苓有利水滲濕、寧心健脾之效，人參可以補脾益肺、生津安神、大補元氣、復脈固脫，砂仁能行氣健胃、化濕止嘔，陳皮有燥濕化痰、理氣健脾的作用，桔梗能宣肺利咽、祛痰排膿、通利水道，諸藥共用，能扶正祛邪、健脾益氣[6,7]。且中西醫結合治療，能提高腫瘤組織對化療藥物的敏感度，抑制腫瘤生長，甚至可促使腫瘤體積縮小，還能提高患者機體免疫力，減少不良反應，提高患者耐受性，從而提高治療效果。與本研究結果，治療后，觀察組緩解率高于對照組，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)一致。因此，參苓白術散用于治療中晚期結直腸癌患者，效果顯著，能減少患者不良反應。且現代藥理學研究證明，茯苓中的茯苓多糖能提高機體免疫功能；炒白術能調節機體胃腸道平滑肌，減少胃腸道反應，且白術中白術內酯抗炎活性高，能降低腸黏膜炎癥反應；參苓白術散具有增強食欲，抵抗疲勞，抗腫瘤，減少免疫刺激等作用[8～10]。

另外，本研究結果還顯示，治療2個月后，觀察組KPS評分高于對照組(P<0.05)，提示參苓白術散用于治療中晚期結直腸癌患者，能提高患者生存質量。

綜上，參苓白術散用于治療中晚期結直腸癌患者，效果顯著，能有效提高患者生存質量，減少不良反應，具有臨床應用推廣的價值。