鄭州市三甲醫院急診科護士道德困境與職業倦怠的現狀及相關性研究

裴理輝 柴宇霞 賈亞南 陳 倩

道德困境是指個體知道應該采取正確的行為，但由于內部或外部各種因素的影響而無法實施時產生的痛苦感受或心理失衡[1]。職業倦怠是在以人為服務對象的職業領域里，個體因長期遭受到情緒和人際關系緊張源而產生的反應[2]。有研究[3-4]表明，護士易遭受道德困境，從而產生職業倦怠。河南省是人口大省，鄭州市三甲醫院每天會接診大量全省及周邊省市的急、危重癥患者，患者及家屬的就醫心情急切，來到醫院希望得到立即救治。而急診科作為急、危重癥患者的救治場所，護士的工作環境以急、忙、雜為主，護士更容易產生道德困境和職業倦怠[5]。本研究旨在調查鄭州市三甲醫院急診科護士的道德困境和職業倦怠現狀，并分析兩者的影響因素及兩者之間的相關性，以期為護理管理者了解并幫助護士降低道德困境與職業倦怠水平提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2018年4-6月鄭州市5所三甲醫院急診科護士作為研究對象。納入標準：(1)持有護士職業資格證書；(2)在急診科工作時間≥1年；(3)知情同意，自愿參加本研究。排除標準：進修、規培及輪轉的護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料調查問卷。通過查閱國內外相關文獻資料，自行設計一般資料調查問卷，內容包括：年齡、性別、學歷、編制、職稱、職務、婚姻狀況、工作年限、班次等。(2)中文版護士道德困境量表。本研究采用孫霞等[6]修訂的中文版護士道德困境量表。該量表的Cronbach′s α系數為0.88，包括4個維度，共22個條目，分別為個體責任(8個條目)、未能維護患者最大利益(5個條目)、價值沖突(6個條目)和損害患者利益(3個條目)。每個條目均測量護士道德困境狀況發生的頻率和造成的困擾程度兩個方面，均采用Likert 5級評分法，0～4分表示“從未發生或沒有困擾”到“發生非常頻繁或嚴重困擾”，每個條目得分為頻率和強度得分的乘積，量表最后得分為各條目得分之和。(3)護士職業倦怠量表。該量表是由美國Maslach等編制，中文版由余華[7]修訂研制。問卷包括氛圍情感耗竭、去人格化和個人成就感3個維度，共22個條目，采用Likert 7級評分法，0～6分分別表示“從未發生”到“每天都有”。該量表的Cronbach′s α系數為0.82。

1.2.2 研究方法

發放調查問卷前，研究者向研究對象解釋本研究的目的、方法及填寫要求，取得其知情同意。問卷采用不記名方式進行填寫，填寫完畢當場收回。本次研究共發放問卷238份，剔除無效問卷10份，回收有效問卷228份，有效回收率為95.80%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 急診科護士道德困境、職業倦怠情況

急診科護士道德困境得分為(49.41±13.35)分，職業倦怠得分為(63.51±17.25)分。急診科護士職業倦怠的檢出率為86.8%(198/228)，其中輕度有113人(57.07%)、中度有51人(25.76%)、重度34人(17.17%)。

2.2 不同一般資料的急診科護士職業倦怠與道德困境的單因素分析

不同學歷和工作年限的急診科護士道德困境得分比較,有統計學差異；不同年齡的急診科護士職業倦怠得分比較,有統計學差異。見表1。

表1 不同情況對急診科護士道德困境與職業倦怠的影響 (n=228)

2.3 鄭州市三甲醫院急診科護士道德困境與職業倦怠的相關性分析

本研究顯示，道德困境總分及各維度與職業倦怠總分及情感衰竭、去人格化維度呈正相關。見表2。

表2 急診科護士道德困境與職業倦怠總分及各維度得分的相關性分析 (r)

3 討論

3.1 鄭州市三甲醫院急診科護士普遍存在道德困境和職業倦怠

本研究中，鄭州市急診科護士的道德困境總分為(49.41±13.35)分，高于孫霞等[8]對泰安市普通科室護士的調查結果，但是低于武寧等[9]對急危重癥科護士道德困境的研究結果。這可能是因為急診科患者入院時病情較危重，家屬對病情的不確定感較高，需要護士提供較多的病情信息，但因為疾病發生發展多變，護士工作任務繁重，護士提供的信息難以完全滿足患者及家屬的需要，或為了緩解患者及家屬的心理負擔，不得已隱瞞患者的病情等，使急診科護士比普通科室護士更易發生道德困境。而與重癥監護病房的護士相比，患者在急診科周轉快、停留時間短，大部分患者在明確診斷后都轉入?？撇》窟M行進一步診治，急診科護士與患者接觸的時間短，導致護士的道德困境低于急危重癥科護士。

本研究中，鄭州市急診科護士的道德困境總分為(49.41±13.35)分，低于姚秀鈺等[5]對256名急診科護士的研究結果。這可能是因為本研究中納入的急診科護士包括急診搶救室、急診病房、急診觀察室的護士。有研究[10]表明，不同急診崗位護士的道德困境水平不同，急診病房和急診搶救室的護士道德困境要顯著高于急診觀察室護士。急診搶救室和急診病房的護士每天面臨的都是緊急就診、病情復雜多變的患者，需要責任心強、思維縝密、臨床技能水平高、團隊配合能力強，而急診觀察室的護士相對面臨的壓力較少，所產生的職業道德也較低。

研究[11]顯示，國外護士職業倦怠檢出率為25.0%，國內護士職業倦怠的發生率為55.1%～59.1%[12]。本研究中，急診科護士的職業倦怠發生率為86.8%，高于國內外護士的職業倦怠發生率，但與黃麗等[13]研究的上海市護士的職業倦怠發生率基本一致。目前國內各大三甲醫院都人滿為患，護士每天面臨的工作量較大[14]，而急診科是醫院救治工作的前沿，護士每天面對的不確定因素較多，需要護士具有較強的應變和抗壓能力，長期處于這樣的工作狀態中容易使護士產生職業倦怠。人格特征是職業倦怠一個不可忽略的影響因素[15]。本研究中，工作年限<5年的急診護士占71%，這部分護士多為90后，獨生子女較多，在工作中遇到突發狀況或護患沖突時往往情緒較激動，不能正確的進行自我調節，容易產生消極的應對方式，而研究[16]表明，消極的應對方式可以導致醫護人員出現職業倦怠。

3.2 多種因素影響急診科護士的道德困境和職業倦怠

本研究結果顯示，不同學歷和工作年限急診護士，其道德困境得分比較有統計學差異。高學歷的護士道德困境得分較高，這與樓建華等[17]的研究結果一致。這可能是因為高學歷的護士更注重患者及家屬的人文關懷及護理倫理，而低學歷的護士主要注重臨床操作技能，而忽略了患者的人文關懷及倫理決策能力。而工作年限長的護士其臨床經驗豐富，?？评碚摷安僮魉礁?，更容易發現臨床不合理的治療與護理措施，從而較容易產生道德困境。姚秀鈺等[5]研究顯示，不同班次對急診護士的道德困境得分有一定的影響，但在本研究中，不同班次的急診護士的道德困境得分沒有統計學差異，這可能是因為河南省作為人口大省，鄭州市作為省會城市，急診科作為急危重患者的救治場所，無論白天還是晚上都會接收到來自全省及周邊省市地區患者，因此各個班次的護士都可能遭受到道德困境。

本研究結果顯示，不同年齡段護士的職業倦怠得分比較差異有統計學意義。年齡越小，護士的職業倦怠感越強。這可能是因為剛入職的新護士對科室人員、工作環境、工作流程尚不熟悉，不善于處理工作中遇到的突發狀況，同時由于年齡小、閱歷淺、不能及時調節心態，導致職業倦怠感較強，這與莊安妮等[18]的研究結果一致。

3.3 鄭州市三甲醫院急診科護士道德困境與職業倦怠具有相關性

在本研究中，道德困境與職業倦怠得分呈正相關，這表明急診科護士道德困境越嚴重，則職業倦怠感越明顯。Wiegand等[19]研究顯示，護士經歷道德困境可帶來一系列不良反應，如焦慮、抑郁、內疚、厭惡、擔憂、無助感、絕望感等。道德困境可引起護士產生負性情緒，導致護士情感耗竭、去人格化，從而產生職業倦怠[20]。急診科收治的患者多為急危重癥，患者病情緊急，患者及家屬的情緒比較激動，易激惹，護士需要有較強的反應能力和應變能力，長期處于這種狀態下，護士容易身心疲憊，引發職業倦怠。

4 結論

急診科護士普遍存在道德困境和職業倦怠問題，并且兩者之間呈正相關。護理管理者應重視護士所遭受的道德困境和職業倦怠，采取相應的措施，改善就診環境、細化流程、合理分工，改善護理人力資源配置，加強護士人文關懷，做好人性化管理，緩解護士的道德困境和職業倦怠，從而提高臨床護理質量。