《針灸大成》歌賦之對穴配伍規律研究?

張天生， 李書雅， 劉 嬌， 劉昌云， 郝重耀△

(1.山西中醫學院第三中醫院， 太原 030000；2.山西中醫藥大學研究生學院， 太原 030000)

《針灸大成》[1]是明代針灸學家楊繼洲所著，是我國針灸醫籍中內容豐富、資料全面、影響最大的一部針灸專著，其輯錄的歌賦是較全面的。呂景山[2]教授首創的“對穴”是指2個穴位的配伍使用，其精簡取穴、提高療效的優勢被越來越多的針灸工作者所重視。通過查閱《針灸大成》所論及有關對穴的歌賦較多，所以筆者對《針灸大成》中有關對穴的歌賦進行總結并探討其配伍規律，希冀為臨床提供依據及建議。

1 資料

1.1 數據收集

以《針灸大成》書中所載有關對穴處方的條文為研究對象，并以《針灸大成校釋》[3]為校注，通過人工查閱整理《針灸大成》中有關對穴的條文，構建“《針灸大成》對穴處方”數據庫，包括符合標準的各篇歌賦、原文記載病證名稱、各系統疾病、對穴處方、配穴方法、選穴方法、腧穴、經脈、穴性9個方面。

1.2 納入標準

原文記載為2個腧穴治療疾病、癥狀或體征的條文；原文記載為2個腧穴有具體穴位名稱和部位，或僅有穴位名稱或部位的條文；干預方式僅為針刺的條文。

1.3 排除標準

原文記載為單個腧穴或2個以上腧穴治療疾病、癥狀或體征的條文；原文記載2個腧穴但未列疾病的條文；針刺處方未有具體穴位名稱或部位的條文；干預方式為火針、三棱針放血、艾灸等；僅論及針刺手法、臟腑、經絡等理論基礎的條文。

2 方法

為保證研究的真實性和準確性，重視計算機檢索技術與文獻學研究方法的結合。將不同歌賦中符合納入標準的對穴條文錄入word文檔，建立“《針灸大成》對穴處方”數據庫，再從不同歌賦中總結同一系統的疾病進行不同系統疾病的歸類總結，針對每一條條文中所用腧穴、穴性、經脈配伍等方面歸納，最后進行匯總總結，歸納總結過程中需進行以下規范。

2.1 腧穴名稱規范

錄入數據時，對同名及別名的腧穴名稱及通假字和繁體字均按《經絡腧穴學》[4]《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位》[5]規范名稱，如“絕骨”改為“懸鐘”，“呂細”改為“太溪”，“頂門”改為“囟會”。

2.2 選穴方法規范

根據王啟才主編的《針灸治療學》[6]結合石學敏、戴錫孟主編的《中醫內科學》[7]，將歌賦中所涉及的選穴方法歸納為局部選穴、鄰近選穴、遠端選穴、辨證選穴和對癥選穴五大類。

2.3 配穴方法規范

根據《針灸治療學》[6]《中醫內科學》[7]及《經絡腧穴學》[4]，將歌賦中所涉及的配穴方法歸納為按部配穴、按經配穴、按穴性配穴三大類。

(1)按部配穴是結合身體一定部位進行配穴的一種方法，分為局部配穴、遠近配穴、上下配穴、前后配穴、左右配穴5種；(2)按經配穴是以經脈和經脈相互聯系為基礎進行穴位配伍的一種方法，分為本經配穴、表里經配穴、同名經配穴、子母經配穴、交會經配穴5種；(3)按穴性配穴是將腧穴分為特定穴、非特定經穴、經外奇穴、阿是穴四類為依據進行穴位配伍的一種方法，分為一般配穴(配伍的腧穴均為非特定經穴)、雙特配穴(配伍的腧穴均為特定穴)、雙奇配穴(配伍的腧穴均為經外奇穴)、雙阿配穴(配伍的腧穴均為阿是穴)和其他配穴(除以上4種方法配穴外其他腧穴的配伍)5種。

2.4 疾病、癥狀規范

錄入原文記載病證名稱后按《中醫病證分類與代碼》[8]進行規范，如將“風痹”“冷風濕痹”規范為“痹證”等，再根據病證定義進行分類，癥狀即原文僅描述臨床表現，如“渾身站掉，胻酸”“面目赤”等，疾病即原文中具體描述疾病名稱，如“霍亂”“消渴”等，體征即原文中具體描述體征，如“六脈沉細，一息二三至”“脈浮”等。

2.5 病證特點規范

根據王啟才主編的《針灸治療學》[6]結合石學敏、戴錫孟主編的《中醫內科學》[7]，將歌賦中所涉及的疾病、癥狀及體征分為13個系統，除此之外的復合病是指同一條文中的對穴治療不止1個系統的疾病、癥狀及體征。

2.6 對特殊穴位的甄別規范

《針灸大成》中關于“三里”不知是“手三里”還是“足三里”，“臨泣”不知是“頭臨泣”還是“足臨泣”等特殊穴位的混淆，依據《中華人民共和國國家標準·腧穴主治》[8]中關于各穴位的論述進行分類。

3 結果

共納入對穴條文299則，通過二次閱讀排除不符合納入標準的對穴處方28則，最終納入對穴處方271則。

3.1 針刺處方選穴規律

3.1.1 腧穴使用情況 表1示，《針灸大成》對穴處方共計185個腧穴，其中十四經穴179個，經外奇穴5個，阿是穴1個；使用對穴241個共271次；在14個系統疾病中，各系統所用腧穴總數、所用對穴總數、使用頻率最高的腧穴、使用頻率最高的對穴各不相同。

表1 《針灸大成》各系統腧穴使用情況比較

圖1、2示，經過統計對穴處方中單穴、對穴使用頻率最高的前6情況比較。

圖1 《針灸大成》對穴處方中使用頻率前6的單穴及頻次

圖2 《針灸大成》對穴處方中使用頻率前6的對穴及頻次

3.1.2 特定穴 圖3～5示，對穴處方中使用特定穴共計133個，共使用445次，使用頻次最多的是五輸穴和交會穴，分別為185、117次；在含特定穴的251則對穴處方中，單穴使用頻次最高的是交會穴共計28次，五輸穴次之共26次；對穴使用頻次最高的是五輸穴相配最多共41次，其次是五輸穴和交會穴相配共計36次。

圖4 《針灸大成》對穴處方中五腧穴使用情況

圖5 《針灸大成》使用特定穴相配的頻率前6的對穴

3.1.3 經脈 表2示，《針灸大成》對穴處方中使用14條經脈共534次，其中膀胱經使用頻率最高共93次，其次是胃經共59次，以膀胱經+膀胱經的使用頻次最高共19次，其次是大腸經+大腸經共18次。

表2 《針灸大成》各系統經脈使用情況比較

圖6示，對穴處方中的經脈使用情況；圖7示，對穴處方中經脈相配頻次前6的情況。

圖6 《針灸大成》對穴處方中經脈使用情況

圖7 《針灸大成》對穴處方中頻次前6的相配經脈

3.1.4 選穴方法 對穴處方中多選用遠端取穴共使用211次，其次是局部取穴共136次。

以遠端+遠端的取穴方法最多見共74次(26.71%)，對癥+對癥的取穴方法使用了45次(16.25%)，局部+局部的取穴方法出現了40次(14.44%)。

3.1.5 配穴方法 表3示，配穴方法中，記載了本經配穴、上下配穴、局部配穴及多種配穴方法同時使用，其中使用頻次最高的配穴方法是雙特配穴、上下配穴、本經配穴，分別使用了173、94、92次。在多種配穴方法同時使用的條文共270條，其中85條條文使用了2種配穴方法，122條條文使用了3種配穴方法，54條條文使用了4種配穴方法，9條條文使用了5種配穴方法。其中本經配穴+雙特配穴的配穴方法使用頻次最多共25次，其次是上下配穴+子母配穴+雙特配穴共使用14次。

表3 《針灸大成》對穴處方中配穴方法使用情況比較

3.2 對穴處方病證規律

表4示，根據疾病系統進行分類，《針灸大成》對穴處方共271則，各系統使用對穴處方數目及每一系統中利用對穴治療使用頻率最高的疾病、癥狀或體征及其頻次。

表4 《針灸大成》各系統病證對穴使用情況比較

圖8示，對穴治療疾病使用頻率前6的情況。表5、6示，由于同一疾病存在不同證型，可使用不同對穴。本文僅對使用頻率最高的頭痛之癥做歸納。經統計及總結，同一對穴用于治療不同疾病的情況較多見。

圖8 《針灸大成》使用對穴治療疾病頻次前6位

表5 頭痛不同證使用對穴歸納總結

表6 《針灸大成》同一對穴治療不同疾病使用情況比較

4 討論

在本次統計及總結中發現，《針灸大成》中涉及對穴處方的歌賦較多，且以五輸穴+五輸穴的相配方式居多達41則，且17對五輸穴的配伍符合母子關系，其中8條為本經母子關系的配伍，17對五輸穴的配伍為相克關系，2對五輸穴符合陰井母陽井金相配。由此可見，《針灸大成》對穴處方中十分重視五輸穴的應用，在不同疾病的應用、選穴方法、配穴方法等方面均有體現。

4.1 不同疾病的應用

五輸穴[10]在362個輸穴中占有重要作用，在臨床應用中十分廣泛?！岸喑鰹榫?，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合”。在《靈樞·九針十二原》中五輸穴被首次提到，井穴為陰陽經的交匯處，感覺最為敏感的四肢末端，可以有瀉熱、開竅醒神的作用，在心系疾病如夢魘、癇病及熱性病證如舌下腫痛等應用廣泛；滎、輸、經為氣血所流行之處，類比四肢多為氣血運行之通路，因此滎、輸、經多用于治療四肢病。如手臂紅腫、腳膝疼痛、氣在于肺，取之滎、輸；合穴是經氣由此深入進而會合入臟腑的部位，此處肌束肥厚，感受器分布豐富且容易得氣。因此，合穴可用于治療臟腑病，其療效顯著?！峨y經·六十九難》提出：“虛則補其母，實則瀉其子”的理論[11]，在《針灸大成》的對穴處方中，五輸穴根據母子補瀉配穴應用也比較廣泛，即母虛子實的病證中，如咽干選擇魚際、太淵瀉其子；腳膝經年痛不休，選擇昆侖及太溪，本病病程較長，疼痛由實轉虛補其母。按照陰陽相合、陰陽相濟的關系，將陰井木陽井金的五行關系配伍起來，使陰陽之氣相順接，在治療夢魘不寧、瘛驚等疾病中應用廣泛。

4.2 選穴方法

選穴方法中以遠端選穴及局部選穴的方法多見，五輸穴位于四肢肘膝關節以下，根據標本根結的理論，其位于根本，可治療氣街四海即頭胸腹的疾病。從位置上來講，符合遠端選穴；且根據“經脈所在，主治所及”，肢體經絡的疾病使用五輸穴恰好符合局部及鄰近取穴的方法。有文獻表明[10]，四肢末端神經血管分布豐富，通過刺激五輸穴，對于神經通路的傳導、大腦皮質的調節等均有重要作用。

4.3 配穴方法

配穴方法中，以上下配穴、本經配穴、雙特配穴使用廣泛，上下配穴的方法體現了“經脈所過，主治所及”及“腧穴所在，主治所及”相結合的理論。通過調節局部及遠端氣血，使得全身之氣均疏通；本經配穴則用于疏通本經氣血，遵循“不盛不虛，以經取之”的原則，在本經配穴及上下配穴中，五腧穴使用較為廣泛，雙特配穴中以2個五輸穴相配較多，且五輸穴是古人以氣血運行盛衰作比喻，通過兩兩相配調節氣血，恰符合呂景山[2]對穴中的相輔相成、相反相成。

5 結語

在本次統計及總結中，通過對《針灸大成》對穴處方的潛在應用規律進行研究發現，《針灸大成》的對穴處方以遠端選穴為主，特定穴以五腧穴為主，且合穴的使用頻次最高，配穴以五腧穴+五腧穴為主，且合穴+合穴的使用頻次最高；經脈以膀胱經為主，且膀胱經+膀胱經的配穴方法最多見；配穴方法以本經配穴+雙特配穴方法出現的頻次最高，合谷的使用頻率最高。通過此次研究找到了不同系統疾病常用的穴位、經脈、配穴等，提煉出最常用的針灸用穴及對穴，為臨床工作者提供了精簡選穴依據，同時提高了臨床療效。