早期預警評分對重癥急性胰腺炎患者護理質量及預后的影響

李金梅

(夏邑縣第二人民醫院 急診科，河南 商丘 476400)

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[1]。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點，嚴重者可出現胰腺出血壞死、繼發感染及休克等，病死率高，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[2]。早期預警評分是一種根據患者的生命體征及意識進行綜合評分，對病情嚴重程度進行分類，并簡潔、快速、科學的對死亡的危險性進行評估，利于及時采取治療護理措施，提高患者的生存率[3]。本研究選取夏邑縣第二人民醫院收治的100例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，進一步探討早期預警評分對重癥急性胰腺炎護理質量及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年1月夏邑縣第二人民醫院收治的100例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡為33～64歲，平均(52.67±3.14)歲；體質量指數為20～26 kg·m-2，平均(22.67±1.13)kg·m-2；急性胰腺炎CTSI評分為5～11分，平均(8.07±1.58)分；血清淀粉酶為121～765 mmol·L-1，平均(469.75±252.74)mmol·L-1。觀察組男27例，女23例；年齡為32～63歲，平均(52.61±2.15)歲；體質量指數為19～26 kg·m-2，平均(22.63±1.09)kg·m-2；急性胰腺炎CTSI評分為6～11分，平均(8.12±1.61)分；血清淀粉酶為126～758 mmol·L-1，平均(468.32±249.65)mmol·L-1。兩組性別、年齡、體質量指數、急性胰腺炎CTSI評分、血清淀粉酶比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經夏邑縣第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》中的相關診斷標準[4]；②治療依從性佳；③無精神疾??；④血鈣水平≤2 mmol·L-1。(2)排除標準：①凝血功能障礙；②先天性心臟??；③合并認知障礙或表達障礙；④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。

1.3 護理方法對照組接受飲食指導、病情監測等常規護理。觀察組在對照組基礎上接受早期預警評分表(modified early warning score，MEWS)，方法如下。采集患者入院時，入院后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h的 MEWS評分。3分為心率≥130 次·min-1，收縮壓<70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸頻率≥30次·min-1，血氧飽和度≤85%，意識無反應；2分為心率≤40次·min-1或為111～129次·min-1，收縮壓為70～80 mmHg，呼吸頻率<9次·min-1或為21～29次·min-1，血氧飽和度為86%～90%，體溫<35.0 ℃或≥38.50 ℃，對疼痛有反應；1分為心率≤41～50次·min-1或為101～110次·min-1，收縮壓為80～100或≥200 mmHg，呼吸頻率<9次·min-1或為15～20次·min-1，血氧飽和度為91%～95%，體溫為35.1～36.5 ℃或37.5～35.4 ℃，對聲音有反應；0為上述體征均在正常范圍內?；颊咴u分越高提示病情越嚴重，并根據患者的評分，給予相應的處理措施。0為患者病情平穩，6～12 h監測1次；1～3分時，每次4 h，必要時通知醫生；4～5分，應立即報告醫生，由醫生對患者做出準確評估是否需啟動二線醫生、三線醫生及病房組長，并提高監測頻率至每次30 min；≥6分時，應立即報告醫生，醫生對患者做出評估，呼叫二線醫生、三線醫生及病房組長，提高監測頻率至每次15 min。

1.4 評價指標(1)采用自制的護理質量評估表評價護理質量，該量表克倫巴赫系數為0.831，主要包括技術水平、病房管理能力、服務態度、健康宣教4項內容，每項共25分，分數越高表示護理質量越高。(2)建立回訪登記本，由專人負責回訪，隨訪時間為6個月，每個月電話或家庭回訪1次并登記，記錄6個月后兩組的治愈率、好轉率、病死率。

2 結果

2.1 護理質量觀察組技術水平、病房管理能力、服務態度、健康宣教評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量評分比較分)

2.2 預后隨訪6個月，觀察組治愈率(60.00%)高于對照組(38.00%)，病死率(4.00%)低于對照組(16.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組好轉率(36.00%)與對照組(46.00%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組預后比較[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥疾病，屬于急性胰腺炎的特殊類型，病情險惡、并發癥多、病死率較高，其發病率占胰腺炎的20%左右[5-6]。急性胰腺炎主要是由多種病因引起的胰酶激活，伴或不伴其他器官功能的改變，嚴重危害患者的身體健康及生命安全[7-8]。因此，給予綜合有效的早期預防與護理具有重要的意義。

早期預警評分是指通過對相關的心率、體溫、呼吸頻率、收縮壓等生理參數進行觀察并賦值，將所有參數評分相加得到總分，并進行判斷是否到達或超過事先約定的保發值，從而啟動相應的醫療干預預案[9-10]。本研究結果顯示，觀察組技術水平、病房管理能力、服務態度、健康宣教評分及治愈率高于對照組，病死率低于對照組。這表明重癥急性胰腺炎患者接受早期預警評分措施，利于提高護理質量，降低病死率，促進患者轉歸。分析其原因為，早期預警評分運用科學、客觀的數據幫助醫護人員了解患者病情的嚴重程度，并及早發現潛在的危重患者，利于提高醫護人員的預警意識[11-12]。同時任何單一變量達到3分或總評分達到4～5分時，應主動通知醫生查看患者并提高監護頻率，評分≥6分時，提醒醫生下病危通知書，通知二線醫生做出評估，并做好隨時搶救的準備，監測頻率為每次15 min。早期預警評分具有簡單、快捷、易操作等特點，不同水平護理人員均可快速掌握，護理人員以預先制定的標準處理流程對患者進行相應的護理干預，從而提高護理質量，降低患者病死率。早期預警評分實施后，使護理人員的護理工作更加規范，每個步驟均有據可依、有章可循，提升醫護之間的配合度。此外，護理人員的護理工作不再簡單執行醫囑，可根據早期預警評分標準對患者進行評估，使護理工作更具主動性、預見性，有助于提高患者及其家屬的護理滿意度。

綜上所述，采用早期預警評分措施干預重癥急性胰腺炎患者，有助于對患者病情危重程度進行準確評估，進而提高護理質量，降低病死率，促進患者康復，值得臨床推廣。