PDCA循環法在病理科標本接收環節的應用效果

韋艷

【摘要】目的：探討PDCA循環法在病理科標本接收環節的應用效果。方法：選擇2020年1月至6月我院病理科接收的常規病理標本200份為管理前，按照病理科病理標本接收常規流程進行管理;2020年7月至12月接收的常規病理標本200份為管理后，在常規管理基礎上實施PDCA循環法管理，觀察比較實施PDCA管理前后病理科接收病理標本合格情況。結果：2020年1月至6月管理前接收標本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后不合格率4.5%，管理前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：病理科標本接收環節實施PDCA循環法管理能提高標本合格率。

【關鍵詞】PDCA循環法;病理科;標本接收;合格

病理科是為臨床提供明確病理診斷、確定疾病性質的綜合醫院重要科室之一，臨床醫師根據病理報告決定患者的治療原則和方案、預估預后、解釋臨床癥狀等。病理標本接收是病理科的首要環節，亦是質量管理的重要組成部分，標本接收質量可影響取材、制片、診斷等一系列后續工作。PDCA循環法是質量管理的一個通用工具，近年來被廣泛應用于醫院管理領域中并取得良好效果。為提高病理標本接收質量，2020年7月至12月我院病理科采用PDCA循環法進行管理，取得良好效果，現總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2020年1月至6月我院病理科接收的常規病理標本200份為管理前，2020年7月至12月接收的常規病理標本200份為管理后。

1.2 方法

2020年1月至6月按照病理科病理標本接收常規流程進行管理，內容包括：患者家屬或相關科室工作人員→送病理標本→病理科收件室→劃價→收費處繳費→標本、申請單、發票→取材室。2020年7月至12月在2020年1月至6月管理的基礎上實施PDCA循環法管理，具體措施如下。

1.2.1 P（plan）計劃 統計2020年1月至6月接收200例病檢標本過程中不合格標本，找出存在的問題、分析歸納原因，制定改進計劃和目標。存在問題包括有申請單無標本或有標本無申請單、標本標識不全或無標識、容器錯誤、標本比例小、標本信息不全、貼錯標簽等。

1.2.2 D（Do）實施 （1）成立由科主任、取材崗位技師、標本接收室技師組成的病理科標本接收質量控制小組，負責核查每日接收標本的合格情況并做好記錄，不合格標本及時反饋給送檢標本人員，及時整改?？浦魅蚊吭虏欢ㄆ跈z查并于當月質控會議上進行反饋，小組討論制定整改措施。（2）對病理科、手術室、手術科室醫生等相關工作人員進行多場次的集中培訓，內容包括標本取材、保存、運送等的操作規范、具體要求和注意事項。（3）制作圖文并茂的病理科標本處理、接收流程、標本容器的正確選擇，病理申請單、標本標簽書寫規范等相關知識制作成宣教手冊，發放到臨床各科室，督導各科加強學習。（4）醫務科、質控科、病理科共同參與，健全病理標本接收管理制度，制定標本取材、送檢和接收質量檢查考核標準，由專人負責，每月、每季度定期或不定期進行質量監察，定期向臨床科室發布簡訊，介紹各科室標本合格情況和標本不合格的原因、注意事項，以減少標本拒收及臨床科室的困擾，提高接收標本的合格率。

1.2.3 C（check）檢查 2020年7月起，病理科標本接收質量控制小組每月對本月不合格標本進行統計，并與設定目標進行對比，收集并分析不合格標本存在的問題，包括標本取材、保存、運送、接收等環節，做好記錄與反饋。

1.2.4 A（action）處理 對實施效果好的改進措施進行標準化，改進過程中修訂制度、制定流程、建立考核指標并納入科室、醫院的管理制度，強調各科室組織學習，落實到位。持續關注標本取材、保存、送檢、接收過程中的質量，發現問題及時總結分析原因，進入下一個PDCA循環，達到不斷提高標本合格率，實現質量持續改進。

1.3 觀察指標 觀察比較實施PDCA管理前后病理科接收病理標本合格情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2020年1月至6月管理前標本200份，不合格標本26份，不合格率18.00%;2020年7月至12月管理后標本200份，不合格9份，不合格率4.5%;管理前后標本不合格率比較差異有統計學意義（χ2=18.254，P=0.000）。

3 討論

活體組織病理診斷一直是外科疾病診斷的金標準，病理標本大多是唯一不可替代的，變質、標簽信息錯誤、無標識等不合格標本不僅直接影響病理科和臨床各科醫師對疾病的診斷和治療，亦會給患者帶來嚴重損失。接收病理標本是病理科工作的第一及重要環節，接收病理標本時如果不嚴格把握病理標本質量，規范操作流程，就會影響病檢工作的進程和質量。PDCA循環法是美國統計質量管理專家戴明提出，按照計劃、實施、檢查、處置4個階段順序，形成一個循環前進、階梯式上升大圈的管理方法。本研究未實施PDCA循環管理前，病理標本接收出現標本袋上無標識、標本容器不適宜、病檢申請單缺項、無病檢申請單、標本過小無法制片、標本袋（容器）中無標本等諸多問題，接收的標本不合格率高達18%。經實施PDCA循環管理后，通過查找發現管理前不合格標本的問題、分析原因、提出整改措施、解決問題，對沒有得到得到解決的問題和新問題進入下一個PDCA循環，形成了不斷周而復始、解決問題的良性循環，最終解決了標本不合格的問題。從本研究結果可見，2020年1月至6月管理前接收標本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后接收標本不合格率4.5%（P<0.05），表明病理科標本接收環節實施PDCA循環法管理能提高標本合格率。

參考文獻

[1] 朱國良，王偉力，胡丕偉，等.PDCA循環法在提高腎臟細針穿刺活檢組織制片質量中的應用[J].臨床與實驗病理學雜志，2019，35（6）：736-737.

[2] 中華醫學會病理學分會泌尿與男性生殖系統疾病病理專家組.膀胱癌標本規范化處理和病理診斷共識[J].中華病理學雜志，2020，49（4）：305-310.