寰樞關節不全脫位的影像學檢查及結果分析

譚振華，夏駿，梁羨和，張東升

（廣東省中山市火炬開發區醫院放射科，廣東 中山 528437）

寰樞關節不全脫位是由于各種原因導致寰、樞椎體失去正常的解剖對位關系，導致上頸段神經血管受壓迫的疾病癥狀[1]。該病臨床表現多為斜頸、頸部活動受限、頸部疼痛、頭痛、頭暈等。兒童寰樞關節不全脫位通常由外傷或繼發感染導致，而成人寰樞關節不全脫位通常由長期頭部姿勢不良導致關節椎體退行性變導致。成人寰樞關節不全脫位癥狀主要表現為頭痛、頭暈，易與其他疾病混淆，導致延誤診治，病情加重[2]。影像學檢查是反映寰樞關節解剖結構正常與否的重要檢查項目。本研究選取本院2017年11月至2019年11月收治的150例可疑寰樞關節不全脫位患者作為研究對象，旨在探討寰樞關節不全脫位的影像學檢查及結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月至2019年11月本院收治的150例可疑寰樞關節不全脫位患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為 3 組，每組 50 例。X 線組男 23 例 ，女 27 例；年齡7～65 歲，平均年齡（36.5±4.6）歲。多層螺旋CT 組男28 例，女 22 例；年齡 8～67 歲，平均年齡（37.5±3.8）歲。MRI 組男 36 例，女 14 例；年齡 7～64 歲，平均年齡（39.5±5.8）歲。外傷性69 例，非外傷性81 例。本研究經本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者臨床上表現為不同程度的斜頸、頸部疼痛、活動受限等癥狀，符合寰樞關節不全脫位的診斷標準；病歷資料完整；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并骨腫瘤等腫瘤性疾病者；合并急性心臟器質性疾病，如心肌梗死需要緊急搶救者；合并嚴重的肝、腎功能障礙需緊急搶救處理者；合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查工作者。

1.3 方法 所有患者根據預先分組分別進行X 線、多層螺旋CT 或MR 檢查，3 項檢查分別由經驗豐富的影像科醫生專門負責，同一檢查采用的檢查儀器相同。檢查結束后由經驗豐富的影像科醫生進行閱片并匯總分析，得出檢查結果。

1.4 觀察指標和評價標準 比較3 種影像學方法診斷率，分析肯定脫位中的脫位分型結果和脫位征象分布。評價標準即寰齒關節間隙增寬，中立位顯示寰樞外側關節面錯位，旋轉位顯示旋轉固定或旋轉不對稱；可疑脫位為齒突側距不對稱、寰樞椎旋轉樣改變、發育不良、椎體骨折等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查方法診斷寰樞關節不全脫位結果比較 多層螺旋CT 診斷肯定脫位的診斷率最高為42.00%，與X 線比較差異有統計學意義（P＜0.05）,與MR 比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3種檢查方法診斷寰樞關節不全脫位結果比較[n（%）]Table 1 Comparison of the results of the diagnosis of atlantoaxial joint incomplete dislocation by three inspection methods[n(%)]

2.2 3 種檢查方法診斷寰樞關節不全脫位中肯定脫位分型結果比較 X線對旋轉性脫位、后脫位診斷率較低，多層螺旋CT和MR間脫位分型診斷比較差異無統計學意義，見表2。

表2 3種檢查方法診斷寰樞關節不全脫位中肯定脫位分型結果比較[n（%）]Table 2 Comparison of the results of the positive dislocation classification among the three inspection methods in the diagnosis of atlantoaxial joint incomplete dislocation[n(%)]

3 討論

寰樞關節不全脫位是臨床骨科常見疾病，通常由外傷引起，常見病因包括外傷、腫瘤、頸部上呼吸道感染、先天性發育異常等因素。臨床上主要表現為椎動脈缺血征象，包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐、暈眩、視力模糊等，可伴有頸部酸痛、肌肉緊張的表現[3]。嚴重者由于脊髓受壓較重可導致麻木、四肢乏力等癥狀危及患者生命安全。臨床上寰樞關節影像檢查主要依靠X線、CT和少量MR等。X線檢查主要觀察1、2頸椎張口位、側位、前屈位和后伸位，主要表現為齒突側距偏移和寰齒間隙增寬，然而正常人也可因年齡等因素存在齒突側距偏移和寰齒間隙增寬等表現，因此，單純依靠X 線難以判斷，從而限制該檢查方法的臨床應用[4]。MRI 檢查具有無輻射、多層面成像的優勢，尤其對于椎體關節周圍軟組織成像效果明顯，可清晰顯示脊髓、椎動脈病變。CT檢查包括常規橫斷掃描及三維重建成像。CT三維成像能多角度清晰顯示寰樞關節解剖結構，尤其是其他方法難以診斷的寰樞外側關節面錯位，因而診斷效率更高。臨床上X線檢查具有價格低廉的特點，檢查方法簡單迅速，尤其適合前脫位等明顯脫位的診斷，但診斷陽性率較低，可疑診斷較多。MR檢查費用昂貴，雖然對于軟組織顯像優勢明顯但預約時間較長，臨床應用受限[5]。多層螺旋CT檢查通過多層面、多角度立體成像，臨床醫生可清晰地觀察關節相關脫位病變。寰齒間隙增寬及寰樞外側關節面錯位是脫位的直接征象，齒突側距不對稱為脫位的間接征象。影像征象必須和臨床表現相結合才能得出診斷，單純依靠寰齒間隙增寬不能做出正確診斷。在排除體位影響，如頭部旋轉的情況下依據寰樞外側關節面錯位，可得出寰樞關節不全脫位診斷。正常人進行影像學檢查由于體位不正也可出現齒突側距偏移，該征象不能進行寰樞關節不全脫位診斷。臨床上寰樞關節不全脫位診斷出現漏診的原因為：臨床醫生自身專業知識不扎實，未充分認識該病的臨床表現及影像特點；合并其他符合傷情況下，單純依靠X線檢查容導致誤診、漏診，應該進一步行多層螺旋CT排查。本研究結果顯示，多層螺旋CT 診斷肯定脫位的診斷率最高為42.00%，與X線比較差異有統計學意義（P＜0.05）,與MR比較差異無統計學意義。X線對旋轉性脫位、后脫位診斷率較低，多層螺旋CT 和MR 間脫位分型診斷比較差異無統計學意義。因此，臨床上對于存在頸部僵硬、頸部活動受限、突發性斜頸等癥狀的患者應行多層螺旋CT 檢查，對于CT 中出現的寰樞外側關節面錯位、寰齒間隙增寬、寰齒側距不對稱、旋轉功能異常、齒狀突骨折等征象進行綜合評價判斷，從而得出準確的診斷結果。隨著對寰樞關節影像學的綜合研究，寰樞關節不全脫位的臨床診斷準確率將進一步提高，誤診、漏診率將進一步降低。綜合利用寰樞外側關節面錯位、寰齒關節間隙增寬等直接征象和齒突側距不對稱等間接征象有利于提高診斷效果[6-10]。

綜上所述，寰樞關節不全脫位的影像學檢查效果明顯，多層螺旋CT診斷率高，經濟適用，值得臨床推廣應用。