分析肝硬化患者凝血酶原時間和血小板的檢驗價值

孟令竹，尚帥

（遼寧省沈陽市沈陽維康醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110021）

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，為一種或多種病因長期或反復作用所致的彌漫型肝損害[1]。病毒性肝炎、酒精中毒、營養障礙、工業毒物、藥物、代謝障礙等因素，均為引發這一疾病的主要原因。代償期常見輕度乏力、腹脹、黃疸等表現，失代償期多見乏力、消瘦、下肢水腫、貧血等癥狀。當前，該病的發生率不斷增長，隨著病情的發展會導致肝臟功能降低，嚴重影響患者造血系統。因此，早期及時診斷，可為臨床治療及患者預后提供數據支持。有研究顯示[2]，肝硬化患者實行凝血酶原時間檢驗、血小板檢驗尤為必要?；诖?，本研究選取肝硬化患者為研究對象，旨在探究實行凝血酶原時間檢驗、血小板檢驗的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的肝硬化患者35 例為甲組，另選取同期健康體檢者35 名為乙組。結合患者是否出血，將甲組又分為出血組（n=21）和未出血組（n=14）。甲組男 23 例，女12 例；年齡46～70 歲，平均年齡（58.4±5.5）歲；病程 2～6 年，平均病程（4.5±1.6）年。乙組男22例，女13例；年齡48～68歲，平均年齡（58.2±5.2）歲；病程2～5年，平均病程（3.9±1.4）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①臨床資料完整；②經醫院倫理委員會審核批準；③患者知情同意并簽署知情同意書；④可配合臨床診斷；⑤接受臨床檢查確診為肝硬化；⑥符合病毒性肝炎防治中相關標準。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②近期應用對凝血功能、血小板指標造成影響藥物者；③精神障礙者；④意識障礙者。

1.2 方法 所有肝硬化患者均在清晨空腹下抽取靜脈血進行檢測，血小板檢測過程采取2 mL乙二胺四乙酸二鉀抗凝血，充分搖勻。血凝過程采取血凝管，其中含有0.2 mL枸緣酸鈉，規格為0.1 mol/L，采血量為1.8 mL，搖晃均勻，3 000 r/min離心8 min,以分離血漿、待檢[3]。采用本院全自動血細胞分析儀（北京普利生儀器有限公司，型號：C200-A）及配套試劑檢驗血小板；通過全自動血凝儀和配套試劑，檢驗肝硬化患者凝血酶原時間，標本采集于60 min內完成。

1.3 觀察指標 比較甲組、乙組肝硬化患者凝血酶原時間和血小板計數檢驗結果（PT、PLT、PCT、MVP、PDW），比較出血組、未出血組凝血酶原時間和血小板計數檢驗結果（PT、PLT、PCT、MVP、PDW）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲組、乙組凝血酶原時間和血小板計數檢驗結果比較兩組 PT、PLT、PCT、MVP、PDW 比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 甲組、乙組凝血酶原時間和血小板計數檢驗結果比較（）

表1 甲組、乙組凝血酶原時間和血小板計數檢驗結果比較（）

PDW（fl）17.66±4.08 13.36±3.11 4.959＜0.05組別甲組（n=35）乙組（n=35）t值P值PT（s）16.35±1.85 12.29±1.14 11.053＜0.05 PLT（×109/L）63.67±5.13 91.33±5.46 21.842＜0.05 PCT（%）0.27±0.12 0.45±0.42 2.438＜0.05 MVP（fl）15.02±2.13 12.46±2.08 5.087＜0.05

2.2 出血組、未出血組凝血酶原時間和血小板計數檢驗結果比較 出血組和未出血組凝血酶原時間和血小板計數檢驗結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 出血組、未出血組凝血酶原時間和血小板計數檢驗結果比較（）

表2 出血組、未出血組凝血酶原時間和血小板計數檢驗結果比較（）

組別9出血組（n=21）未出血組（n=14）t值P值20.35±2.88 16.29±2.34 6.473＜0.05 61.64±6.46 89.35±6.11 18.437＜0.05 0.16±0.12 0.28±0.33 2.022＜0.05 15.41±3.13 13.17±2.78 3.166＜0.05 19.66±4.58 15.88±4.11 3.634＜0.05 PT（s）PLT（×10/L）PCT（%）MVP（fl）PDW（fl）

3 討論

肝硬化發病原因與多種因素有關，如病毒性肝炎、酒精中毒、營養障礙、工業毒物/藥物、代謝障礙等[4]。我國絕大多數肝硬化患者均為肝炎后肝硬化，少部分為血吸蟲性肝硬化或酒精性肝硬化?；颊咴缙谂R床表現不明顯，隨著病情的不斷發展會產生門脈高壓、肝功能受損等癥狀，并累及多個系統，晚期易出現消化道出血[5]。因此，臨床需盡早進行診斷，為肝硬化患者的臨床治療提供準確的數據支持。臨床檢查包括實驗室檢查（血常規檢驗、肝功能檢驗、病原學檢驗、免疫學檢驗等）、影像學檢查（X 線檢查、B 超檢查、CT 檢查）、內鏡檢查、肝活檢檢查等。本研究結果顯示，甲組PT、MVP、PDW均明顯高于乙組，PLT、PCT均明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；出血組PT、MVP、PDW 均明顯高于未出血組，PLT、PCT 均明顯低于未出血組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明人體肝臟為凝血因子合成的主要場所，排除凝血因子Ⅲ、Ⅳ外其他凝血因子均在肝臟中合成。肝臟對抗纖溶物質或纖維蛋白溶解，可發揮合成或滅活效果，在人體止凝血期間能發揮較大作用。

如患者發生肝硬化情況，則肝功能會受到嚴重損害，且易產生肝臟充血水腫、纖維組織增生、肝細胞損害等癥狀，使蛋白質合成能力下降，抑制被激活纖溶因子和組織凝血活酶清除功效，嚴重阻滯肝素酶合成[6]。因此，肝素滅活能力較低，血液中的肝素含量增加，肝細胞受損門靜脈高壓，人體維生素K吸收能力隨之降低，無法實現維生素K依賴性凝血因子轉化的效果，轉化為活性凝血因子。由此可見，肝硬化的發生使患者凝血功能易產生異常，主要表現在凝血酶原時間延長方面。有研究[7]結果顯示，凝血酶原時間延長的基本原因與患者肝臟受損情況密切相關，因此，肝功能減退會嚴重威脅患者蛋白質合成能力、凝血功能；同時，血小板存在于骨髓細胞，成熟巨核細胞胞質脫落可實現止血、凝血的效果，經粘附、聚集、釋放等發揮最大功效。而通過血小板體積情況能明確知曉肝硬化患者骨髓巨核細胞代謝和增生情況，便于臨床醫師通過血小板檢驗指標、凝血酶原時間檢驗指標，客觀評判肝硬化患者的病情、出血情況。肝硬化患者血小板數量或功能的異常原因，與肝功能亢進、骨髓巨核細胞、肝功能受損、膽紅素水平增高等因素有關。其中，肝功能亢進會直接影響血小板計數，減少半衰期及血液循環中的血小板數量；對骨髓巨核細胞的影響，主要表現在抑制作用方面，阻礙巨核細胞發展成熟，減小血小板生成數量；肝硬化后血小板功能損害，會使血小板膜上脂結構產生異常，以致血小板粘附聚集能力下降，這時患者機體部分血小板產生溶解情況，而發生免疫功能異常狀況。由于血小板受到嚴重影響，血液中血小板數量、平均血小板體積均發生明顯改變；膽紅素水平增高且高于正常范圍，會影響血小板計數情況，使血小板計數降低?；颊吒渭毎麎乃烙绊懩蜃英?、Ⅴ、Ⅶ的合成，導致PT 延長[8]。PT 可反映人體肝功能受損程度，PT 延長時間越長表示患者肝功能受損程度越嚴重，肝臟出血危險率越高。血小板是由人體骨髓成熟的巨核細胞產生，通過其大小可判定血小板生成和代謝增生的狀況。

綜上所述，肝硬化患者接受凝血酶原時間檢驗、血小板檢驗，可及時判斷患者凝血功能、肝功能受損情況，值得臨床推廣應用。