2004-2018年山東省淋病流行病學分析

甘言玲 陳新龍 劉殿昌

1.山東第一醫科大學附屬皮膚病醫院(山東省皮膚病醫院，山東省皮膚病性病防治研究所)，山東濟南，250022;2. 山東第一醫科大學，濟南，250021；3.成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都，610072

淋病是由淋球菌感染引起的一種以泌尿生殖系統感染為主的性傳播疾病。在我國屬于法定報告的乙類傳染病[1]。主要通過無保護的陰道、肛門或口腔性交傳播，潛伏期為2～8天，傳染性強，還可引起盆腔炎、不孕不育、異位妊娠等多種并發癥，增加感染HIV的機會，嚴重威脅身心健康[2,3]。世界衛生組織估計，2016年全球15～49歲的人群中有8690萬人感染淋球菌[4]。2018年，全國共報告淋病發病133 156例，報告發病率為9.59/105，居甲乙類傳染病報告發病第四位[5]。1964年中國宣布基本消滅性病，1983年青島市報告首例淋病，淋病在山東省重新流行。上世紀90年代，山東省淋病報告發病率居8種監測性病的首位，累計報告例數占性病總報告例數的51.30%[6]。2004年以來，尚無對全省淋病流行病學的系統研究。為了解山東省淋病發病特征及流行趨勢，為制定預防與控制措施提供依據，我們對山東省2004-2018年淋病的發病報告情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 淋病病例報告數據來源于中國疾病預防控制信息系統中“傳染病報告信息管理系統”中的淋病報病資料。

1.2 方法 應用Excel 2016建立數據庫，運用描述流行病學方法和SPSS 23.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 流行趨勢 2004-2018年山東省淋病累計報告例數60 080例，平均年報告發病率為4.19/105。年報告發病率從2004年的9.67/105下降到2012年的2.81/105，2012年后緩慢上升至2017年的4.14/105，2018年又下降到3.97/105。2004-2018年，山東省淋病維持在低流行水平，低于全國平均流行水平(χ2=18.434，P<0.05)，見圖1。

圖1 2004-2018年山東省與全國淋病流行趨勢

2.2 流行特點

2.2.1 地區分布 山東省淋病發病呈地區不平衡性。年均報告發病率居于前5位的市為威海市(17.93/105)、濟南市(7.33/105)、青島市(7.14/105)、煙臺市(5.80/105)、棗莊市(4.68/105)。累計報告例數居前5位的市為青島市(8952例)、威海市(7316例)、濟南市(7233例)、濰坊市(6280例)、煙臺市(5988例)，合計報告例數約占全省總例數的59.54%，見圖2。

圖2 2004-2018年山東省淋病報告發病地區分布

2.2.2 人群分布

2.2.2.1 年齡和性別分布 淋病發病以20～39歲年齡組性活躍人群為主，累計報告病例占總病例的70.97%。各年齡組均出現報告病例，并呈現明顯性別差異，男性的報告發病率高于女性,差異有統計學意義(χ2=7.293，P<0.05)。男女平均報告發病率最高的組均在25～29歲：男性22.20/105(11 865例)，女性2.54/105(1347例)，全部12.41/105(13 210例)。不同性別和年齡發病率分布見圖3。

圖3 2004-2018年山東省淋病報告病例年齡和性別分布

2.2.2.2 性別比 2004-2018年男性淋病累計報告病例數為53 366例，年均報告發病率為7.35/105；女性報告例數為6714例，年均報告發病率為0.95/105。平均報告發病率性別比為7.74∶1。年報告發病率性別比具有波動性，2009年的報告發病率性別比最高，為10.35∶1?？傮w上男性年報告發病率遠高于女性。

2.2.2.3 職業分布 不同職業人群淋病的報告例數具有明顯差異。2004-2018年山東省累計報告病例中居前三位的職業為：農民20 059例(占33.40%)，工人8504例(占14.20%)和家政、家務及待業7966例(占13.30%)。三種職業共占總報告病例的60.80%，見圖4。

圖4 2004-2018年山東省淋病報告病例職業分布

3 討論

淋病仍然是全球重要的公共衛生問題。2014年全球淋病報告發病率(25.5/105)高于梅毒(17.2/105)[7]。我國淋病報告發病率從2004年的17.60/105下降到2012年的7.07/105，而梅毒報告發病率從2004年的8.17/105增加到2012年的33.3/105。山東省亦是如此，淋病年報告發病率從2004年的9.67/105下降到2018年的3.97/105，總體呈下降趨勢，而梅毒報告發病率由2010年6.15/105增至2019年20.24/105，呈快速增長趨勢。淋病和梅毒在中國都是乙類傳染病[1]，具有共同的流行因素，淋病報告發病率卻遠低于梅毒，而且二者流行趨勢存在“剪刀差”現象。造成這一現象的可能原因很多。一是抗生素的廣泛使用或濫用：一方面單劑量的頭孢菌素就可治愈淋病，導致淋病流行水平大幅下降(單劑量的普通抗生素不能治愈梅毒)，另一方面可增加淋球菌耐藥的風險，近年來淋病流行水平的升高可能與此有關。2016年中國首次報道了國際傳播的對頭孢曲松耐藥的FC428克隆，并在2017-2018年期間發現了另外6例FC428相關菌株[8]。二是患者的自我治療：有些淋病患者出現癥狀后，不到醫院就診，自己購藥治療或到私立診所就診，可能造成漏診。三是梅毒篩查率的提高：近年來各級醫療機構都加強了梅毒的篩查，梅毒的發現報告率相應提高，因此可能造成重報，而淋病的篩查沒有相應增強，多數淋病患者無癥狀(尤其是女性患者)，則可能造成漏診漏報。提示當前淋病監測數據可能并不能完全反映淋病真實流行情況，我國性病監測系統尚需進一步完善。

本研究結果顯示山東省淋病發病低于全國平均水平，省內也存在地區差異。一項對2004-2014年中國大陸省級淋病發病率的研究表明[9],中國南部和東部的淋病報告發病率最高(尤其是東部沿海地區)；上海、浙江和廣東的報告發病率在所有省份中排名前三。整體來看，北方地區的報告發病率低于南方。性病的流行與社會、經濟、文化因素密切相關。經濟發達地區外地流入人口多、人口流動性大、高危性行為增多，可導致性病發病增加[9，10]；同時經濟發達地區醫療機構性病診療條件相對完善；另外，經濟發達或人均國內生產總值高的地區，患者更易到正規醫院就診治療，也會導致淋病報告數量增加。然而，也有研究發現醫療機構的數量與淋病報告發病率呈負相關，表明及時治療和干預可以很好地控制淋病感染的傳播[9]。醫療機構的數量與經濟發展水平密切相關，如經濟發達國家如歐盟、日本等性病流行率低于發展中國家。

本研究發現淋病發病存在明顯年齡和性別差異。山東省淋病病例發病年齡主要集中在20～39歲的人群，與國內其他地區的報道一致[11]。該年齡段人群處于性活躍期，自我保護意識差，性觀念較開放，容易發生無保護性行為，導致感染淋病的風險增加，應是淋病防治宣教的重點人群[12]。本研究發現，男性淋病報告發病率遠高于女性。男女報告發病率性別比較高可能與以下因素有關。一是男性(包括男男性接觸者)社交范圍廣, 涉足娛樂場所機會多,安全套使用情況比女性差[13],故感染的機會要大于女性[14]；二是與男性相比，較多女性淋病不出現臨床癥狀，就醫機會低于男性[15]；三是男女淋病診斷標準不同，男性淋病可通過涂片確診，女性淋病需要淋球菌培養或核酸檢測確診，一些醫療機構如不開展培養和核酸檢測，可能出現漏診[16]；四是基于中國傳統思想，有些婦女罹患淋病后更可能因羞愧導致不就醫，或自行到私人診所和藥店買藥治療，導致女性報告例數低。五是部分女性患者更傾向于選擇婦科就診，一些婦科醫生不愿意或醫院無條件做淋球菌培養，診斷為“宮頸炎、尿道炎”等其他婦科炎癥，直接用抗生素進行治療[15]。

淋病職業分布主要以農民、工人和家政、家務及待業為主。原因可能有：一是此類人群流動人口居多，文化程度相對較低，較可能進行廉價、無保護的性交易，而且自我保護意識相對較弱，感染淋病的風險更大[17]；二是對淋病的知曉率低，患病后不能及時就診治療，會導致淋病的傳播；三是可能與傳染病網絡直報有關，因為在患者拒絕提供工作單位而又必須填報的情況下，一些醫生更可能選擇不需要填報工作單位的職業。另外，由于職業界定模糊，職業不詳者和其他職業者也占較大比例。

針對目前山東省淋病的發病趨勢及流行特征, 在下一步的淋病防控工作中, 應當重點做好以下幾方面工作: 一是廣泛開展宣傳教育，重點針對高風險人群，提高淋病防治知識知曉率，增強防護意識；二是加強醫療衛生機構醫務人員的性病診療培訓，尤其是婦產科醫師，對淋病患者做到早發現、早診斷、早治療；三是完善淋病監測網絡，加強淋病發病率和淋球菌耐藥的監測，同時提高醫務人員疫情報告的準確性、及時性和完整性。