醫院財務管理存在的問題及對策

摘 要：財務管理制度的建立和完善在醫院經營管理中起著不容忽視的重要作用，保障了醫院的資產安全，財務信息的真實、完整，提高了醫院的經營效率。但是，良好的運行環境，科學的制度體系和獨立、高效的監督、評價機構是財務管理的靈魂。在向管理要效益的今天，醫院只有充分認識財務管理的重要作用，才能在復雜多變的醫療市場中合法經營，規避風險，提高醫療水平和能力，平穩健康的發展。

關鍵詞：醫院財務;管理控制;問題對策

0引言

隨著全國醫療衛生體制的改革，醫院在經營中面臨各種新的困難和挑戰。加強醫院管理，尤其是財務管理管理可以幫助醫院規避經營風險，保護財產安全。

1醫院做好財務管理工作的重要性

醫院經營管理中財務管理是醫院經濟工作的核心，醫院的一切經營決策必須以財務預測和詳細的財務分析及醫院財務會計的核算數據作為基礎和依據，任何經營決策實施過程中都離不開合理的財務管理。

1.1有利于資產安全

醫院財務管理的內容主要包括業務收支、固定資產、衛生材料的供、銷、存管理、資金使用的合理、合規管理等。通過建立科學的財務管理制度，能有效防范貨幣資金、材料物資人為造成的損失，保障醫院資產的安全完整，使醫院的經營發展處在一個良好的環境中，促進醫院經營管理合法合規。

1.2有利于財務信息真實完整

財務會計信息追求的目標是及時、準確、真實、完整。醫院通過建立合理的財務管理制度，對業務收支、資產管理、政府采購、建設項目管理等關鍵項目進行控制與監督，并通過對不相容崗位的牽制，形成互相監督與制約，避免可能發生的錯誤和舞弊行為，使財務管理更加科學，會計信息更加真實，據此編制的財務報告更加及時、準確，也才更有實用價值。

1.3有利于提高經營效率

國家近年來對醫療衛生體制的改革使醫院面臨越來越大的市場競爭壓力，這就使大多數醫療出身的醫院領導層在經營過程中面臨各種來自內、外部環境的壓力。通過加強財務管理，可以識別出經營中醫院所面臨的外部機會和威脅，以及醫院內部的各種優勢和劣勢，以此幫助院領導在管理中利用機會、免于威脅、發揮優勢、避開劣勢，在激烈的市場競爭中規避風險，提高經營效率，發展醫療水平和服務能力，讓醫院在正常的經營軌道上不斷前進。

2當前醫院在財務管理方面存在的問題

2.1領導層對財務管理意識淡薄

醫院財務管理想要發揮出高質量效能，必須要有院領導的重視和全院職工的支持。但是現實中，因各種原因，醫院領導層對于財務管理的內容和作用并不完全了解，只是簡單地認為財務管理工作就是對各項收支業務的統計與核查，執行的好與壞只與財務部門有關，沒有建立起財務管理制度是需要領導帶頭、全院職工共同參與管理的意識，這就使醫院財務管理工作范圍窄、不深入、流于形式，沒有真正發揮其作用。更有甚者，部分醫院的財務負責人由于缺少專業的財務管理理論知識，不能明晰財務管理體制各項內容的重要意義，甚至對建立完善的財務管理制度態度不積極，這就使得醫院財務管理工作沒有良好的運行環境，事倍功半。

2.2缺乏健全的財務管理制度

受國家經濟發展大趨勢影響，各級醫院都在積極調整發展戰略，提高醫院管理水平，建立健全財務管理制度，降低經營風險，避免經濟損失。但是在建立健全財務管理制度的過程中，由于醫院領導和全體職工缺乏足夠的認識，財務管理人員缺少財務管理方面的專業知識，使制度的建立缺乏廣度和深度。比如，從廣度來講，對各類衛生材料的管理只是制定了一級材料庫的購入及支出管理制度，而對于各臨床服務類科室領用后存放在本科室中的材料，沒有建立二級庫的管理辦法，使衛生材料的管理范圍不全面;從深度來說，對固定資產的管理，只建立固定資產的購買、入賬、登記固定資產卡片的制度，而對固定資產的使用以及損毀、報廢的流程疏于管理，使得許多損毀、報廢固定資產掛在賬上沒有處理，造成賬實不符，增加了醫院財務與經營風險。

2.3財務管理監督機制不健全

醫院財務管理的監督機制主要是通過內部審計部門來實現，各級醫院在具體實施過程中存在一些問題。首先，內部審計部門缺少獨立性。一些醫院的內部審計人員是由財務人員兼職，很難做到審計結果的公平、公正，即使有些醫院建立了獨立于財務部門之外的內部審計部門，由于內審部門人員大多是非專業審計人員，對審計工作的宗旨認識不足、專業知識欠缺，使其在工作過程中依舊是依靠其他部門的指令進行工作，不能完全實現獨立存在于各項業務和部門之外，對各項工作流程進行有效的監督。其次，內部審計部門工作內容不明確。內審部門受各種因素的影響，工作大多流于形勢，只是事后進行簡單的核查，而不能在醫院管理的全過程進行有效的監督和審查，沒有完全承擔起監督的職責。

3加強醫院財務管理建設的實施措施

3.1提高財務管理的重要性認識

制度的改善給醫院帶來的實際意義絕不低于努力提高醫療水平給醫院帶來的效益?？茖W、健全的財務管理制度是保障醫院經營合法、合規、維護資產安全、提高財務報告質量的重要途徑。首先，通過講解和學習，讓醫院領導層認識到現代化財務管理是醫院管理的重要組成部分，要明確財務管理的主要內容和主體職責，帶頭制定和執行，為財務管理的落實提供有力支持。其次，作為財務管理的實施部門，醫院財務部門要加強財務管理專業知識的學習，提高職業道德，不斷增強自身綜合素質，避免各種外界不利因素對財務工作的干預和影響，保障財務管理各項制度的順利完成。最后，通過各種宣傳手段和組織培訓，讓全院職工了解財務管理對醫院有序發展的重要作用，以及財務管理不只是財務部門的工作，而是需要全員參與，共同努力才能完成的工作。要將財務管理工作深入到臨床各服務類科室以及各診療項目之中，讓全院職工參與到財務管理工作中來，形成全院一盤棋的合力，推動醫院健康發展。

3.2制定科學的財務管理制度

科學的、適合醫院發展戰略的財務管理制度是醫院財務管理工作執行好壞的關鍵，制度制定的合理，執行便有章可循。根據目前大部分醫院財務管理制度不全面、不規范的現狀，可以從以下幾方面著手：

（1）定期盤點制度

通過財產物資定期盤點、核查賬實數量，落實責任人，保證資產安全。首先，庫存現金、銀行存款等貨幣資金日清月結，每日盤點庫存現金，做到賬實相符，每月月末銀行存款賬與銀行對賬單核對，編制銀行存款余額調節表，做到賬表相符。其次，各類材料、藥品庫設專業庫管人員，進行入庫、出庫登記，以及物品保管。不定期盤點庫存數量，每半年由財務人員、庫存保管員以及第三方人員共同參加，進行全面盤點，核對財務賬與實際庫存數量，如不符，查明原因，上報處理。最后，固定資產實行年末盤點制度，落實使用人和責任人，有賬實不符、報廢、毀損的資產，查明原因，及時處理。

（2）授權審批制度

授權審批制度可以明確權利與責任。醫院應建立合規的授權審批流程，明確規定授權的對象、條件、范圍和額度等。日常經濟業務活動按流程實行常態化管理，對于重大經濟業務活動和大額資金的使用應實行院領導班子集體決策審批，任何個人不得單獨決策或者擅自改變集體決策。

（3）不相容職務相分離制度

根據財務管理制度的規定，對不相容職務實行分離，使不相容崗位和職務之間能夠相互監督，相互制約，形成制衡機制。從財務管理的角度，不相容職務包括出納人員與記賬人員、記賬人員與財務檔案保管人員、記賬人員與材料物資保管人員、資產登記和保管人員與內審人員等，另外，出納人員不得是醫院主要領導及財務部門主要領導的直系親屬。醫院應建立不相容職務相分離制度，并嚴格執行，避免造成財產損失及職務犯罪形為。

（4）預算制度

編制預算的目的是控制支出，預算的制定者要對醫院需辦的事情做到心中有數。隨著預算指標的下達，各部門必須嚴格執行預算，改變不顧資金供給情況，隨意向財務部門伸手要錢的局面。按照科學方法，編制切實可行的預算，使其內容涵蓋醫院經營活動的全過程，并要求全院各科室按該預算執行，監督部門按要求檢查預算執行情況，實行考核與獎懲，并通過預算的執行情況，比較、分析醫院各科室未完成預算的原因，對未完成部分采取改進措施，不斷優化醫院的各項經營管理制度，提高經營效率和盈利水平。

3.3加強醫院財務管理的監督機制

加強醫院財務管理，建立系統完善的監督評價機制，主要通過以下幾方面實行：

（1）設立獨立的內部審計部門

內部審計部門是監督保障財務管理有效執行的重要部門。醫院要組織專業人員組成內審部門，該部門直接歸院部領導，執行院部下派的各項審計任務。其審計過程不受其他部門干預，獨立于各部門之外，并出具獨立意見的審計報告。

（2）明確內部審計部門的職責范圍

內部審計部門的工作要對醫院運行的全過程進行有效的監督和審查，包括日常監督和重大業務活動監督。日常監督包括對醫院經濟活動的收、支業務、財產物資的清查盤點業務等各項業務活動的監督;重大業務活動監督包括對醫院大型設備購置、籌資活動、投資活動、重大項目以及大額資金使用等的監督。

（3）增強內部審計部門的綜合實力

醫院應加強對內審人員的培訓，提高其專業技能，做到人崗相適，并且可以招聘審計專業人才進入內審隊伍，增強醫院內審部門力量，為更好地完成財務管理的監督和審查工作打下堅實基礎。

4結束語

綜上所述，近年來隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，醫院管理越來越受到人們的重視，而加強醫院管理最重要的部分是財務管理的內部控制。做好財務管理工作，能合理保證醫院經營管理合法合規、資產安全、財務報告及相關信息真實完整，有助于提升醫院風險防范能力，使醫院在激烈的市場競爭中安全前行，實現可持續發展。

參考文獻：

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[2]淺談如何做好醫院財務管理中的內部控制制度的建設[J]王洪英.知識經濟2014（01）

[3]醫院財務內部控制建設中出現的問題與改進方案[J]汪慶華.行政事業資產與財務2017（30）

作者簡介：

許帥，女，漢族，就讀于東南大學經濟管理學院，研究方向：經濟管理