不同妊娠階段孕婦抑郁情況及其影響因素分析

張少穎，戴曉鳳，楊靜萍，孫欣悅，林蓉金

妊娠對于大多數女性而言是一項積極的生活事件，有少部分女性會經歷圍產期心理健康問題，抑郁是其中最常見的問題之一[1]。有多項研究顯示，妊娠期抑郁情況普遍存在[2-3]。妊娠期抑郁可能給孕婦身心帶來不同程度的危害，如早產、新生兒低出生體重等，未及時治療還會導致抑郁程度加重，發生產后抑郁的風險增高，甚至影響家庭和孩子的遠期成長[4-5]。政府和專家提出，促進孕婦心理健康是妊娠期保健中的重要工作，產科醫護人員應關注孕婦心理健康狀況，加強心理保健服務[6]。本研究旨在比較妊娠早、中、晚期孕婦的抑郁情況并探究其影響因素，為孕婦心理健康管理提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2019年9月—2020年1月，采用便利抽樣選取于福州市某三級甲等綜合醫院產科門診進行產前檢查的296例孕婦為研究對象。納入標準：具有良好的閱讀理解能力；能獨立填寫調查問卷；已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重精神疾??；有語言交流障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 問卷由研究者自行設計，內容包括年齡、居住地、就診繳費方式、文化程度、工作情況、生育情況、懷孕計劃、與配偶同居情況。

1.2.2 愛丁堡產后抑郁量表(EPDS) 該量表由Cox等[7]編制，李德誠等[8]將其翻譯為中文版，可用于產前及產后抑郁的篩查。EPDS可分為情感缺失、焦慮、抑郁3個分量表，共10個條目，采用Likert 4級計分方式，得分越高則表示抑郁程度越高。本研究以13分作為界值，即EPDS總分≥13分表示存在抑郁癥狀群。

1.2.3 領悟社會支持量表(PSSS) 采用Zimet等[9]編制、姜乾金編譯的量表，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，每個維度4個條目，共12個條目，采用Likert 7級計分方式，得分越高則研究對象感受到的社會支持程度越高，總分≥61分則為高支持水平。

1.3 調查方式 本研究采用問卷調查方式，問卷導語部分說明本研究目的及填寫指導。經過統一培訓的研究人員在征求孕婦知情同意后發放問卷，及時解答孕婦對問卷內容的疑問，并且當場回收填寫完整的問卷。

2 結果

2.1 一般資料 本研究回收有效問卷296份。67例(22.64%)為妊娠早期，即妊娠不滿14周的孕婦，孕周7.43～13.71(11.97±1.29)周，年齡(29.61±3.38)歲；94例(31.76%)為妊娠中期，即妊娠滿14周且不足28周的孕婦，孕周14.00～26.43(20.27±3.52)周，年齡(29.16±4.19)歲；135例(45.61%)為晚期妊娠，即妊娠滿28周及以上的孕婦，孕周28.43～41.43(36.75±1.83)周，年齡(30.01±4.20)歲。除居住地外，其他3個階段一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同妊娠階段孕婦的一般資料 單位：例(%)

2.2 不同階段孕婦抑郁情況 妊娠早期存在抑郁4例，妊娠中期8例，妊娠晚期21例，抑郁檢出率分別為5.97%、8.51%、15.56%。3個階段孕婦EPDS總分和情感缺失、焦慮、抑郁3個維度得分比較差異均有統計學意義(見表2)。其中，妊娠早期和晚期的情感缺失、抑郁得分比較差異均有統計學意義(P=0.007，0.017)，妊娠中期和晚期的焦慮得分比較差異有統計學意義(P=0.027)，妊娠早期、中期EPDS總分與妊娠晚期比較差異均有統計學意義(P=0.016,0.019)。

表2 不同妊娠階段孕婦的EPDS得分情況 單位：分

2.3 不同妊娠階段孕婦PSSS情況 妊娠早、中、晚期孕婦的PSSS總分分別為(68.55±11.11)分、(65.61±11.43)分和(67.84±10.38)分，均屬于高支持水平。3個妊娠階段的PSSS總分比較差異無統計學意義(P>0.050)。

2.4 孕婦EPDS及PSSS的相關性分析 Spearman相關分析結果顯示，EPDS總分及情感缺失、焦慮、抑郁3個分量表得分與PSSS總分均呈負相關，相關系數分別為-0.25，-0.24，-0.29，-0.31(P<0.001)。

2.5 孕婦抑郁的影響因素分析 以EPDS得分為因變量，妊娠階段、一般資料項目和PSSS得分為自變量，進行線性回歸分析的結果顯示，模型具有統計學意義(P<0.001)，R=0.40，R2=0.16，結果顯示妊娠階段和社會支持是孕婦抑郁的影響因素(見表3)。分別以3個妊娠階段孕婦的EPDS總分作為因變量，一般資料項目和PSSS得分作為自變量，進行線性回歸分析。對妊娠早期孕婦，模型有統計學意義(P<0.001)，相關系數R=0.44，R2=0.19，結果顯示社會支持是其抑郁的影響因素(見表4)。對妊娠中期孕婦，模型有統計學意義(P=0.001)，相關系數R=0.35，R2=0.12，結果顯示社會支持是其抑郁的影響因素(見表5)。對妊娠晚期孕婦，模型有統計學意義(P<0.001)，相關系數R=0.43，R2=0.18，且分析結果顯示妊娠計劃、是否與配偶同居和社會支持是其抑郁的影響因素(見表6)。

表3 孕婦抑郁影響因素的回歸分析

表4 妊娠早期孕婦抑郁影響因素的回歸分析

表5 妊娠中期孕婦抑郁影響因素的回歸分析

表6 妊娠晚期孕婦抑郁影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 不同妊娠階段孕婦抑郁情況 本研究中妊娠早、中、晚期孕婦的抑郁檢出率分別為5.97%、8.51%、15.56%，低于近年來國內采用EPDS作為測量工具的研究結果。如吳散散等[10]研究發現孕早期抑郁檢出率為24.90%，江西樂平妊娠不足20周的婦女抑郁檢出率為20.4%[11]，王玉瓊等[12]研究發現孕早、中期EPDS≥9.5分的孕婦分別占33.11%和19.86%，而北京孕晚期抑郁檢出率為20.0%[13]，陜西關中妊娠中、晚期的抑郁檢出率為26.9%[14]。據國外一項系統評價報道，孕期抑郁檢出率為17.1%，與本研究結果相似[15]。各項研究報道的孕期抑郁檢出率不同，可能與地區間社會經濟發展水平不同、研究開展的時間、樣本量大小以及孕婦的文化程度、工作情況等特征存在差異有關。

本研究線性回歸分析顯示，孕婦在妊娠晚期更容易出現抑郁情緒(P<0.001)?？赡茉蛴校弘S孕周增加，孕婦身體形態及體重改變更加明顯，有研究表明，孕婦對自己身體形象的不滿意度與其抑郁癥狀呈正相關[16]；此外，在臨近預產期階段，對胎兒的期待、對分娩的恐懼與壓力、母親角色轉換等給孕婦帶來心理壓力，容易使其出現抑郁、焦慮等負性情緒[17-18]。因此，醫院應組建包含心理專家的產科多學科團隊，設置孕婦心理門診，保證孕婦在必要時能夠得到專業的心理診療服務。產科醫護人員應接受心理健康相關培訓，掌握促進孕婦心理健康的溝通技巧、干預措施等相關技能。孕婦應從孕早期開始定期接受心理狀況評估，及時篩查抑郁、焦慮等問題的高危因素和相關癥狀，以便盡早進行治療和干預。尤其孕晚期孕婦的心理狀況需得到重視，根據個體問題予以針對性指導和干預，幫助孕婦緩解負面情緒。同時，應指導孕婦自我識別心理問題的方法和應對措施，提高孕婦對心理健康的意識水平和對心理干預的配合程度。

3.2 社會支持是孕婦抑郁的影響因素 本研究結果顯示，孕婦社會支持程度與抑郁程度呈負相關，而且社會支持程度對各個妊娠階段孕婦的抑郁情況均有明顯影響，即社會支持程度越高，抑郁程度越低。已有研究表明，社會支持水平高的孕婦能感受到更高的幸福感，而社會支持下降、社會支持利用度低與抑郁病人軀體化癥狀的發生密切相關[19-20]?？梢?，在妊娠期獲得家人、朋友的關懷與照顧對于緩解孕婦的抑郁情緒有積極作用。對低社會支持水平的孕婦，醫護人員應幫助其尋求可利用的社會支持資源。在目前醫院產前門診就診壓力大、醫生缺少時間與孕婦深入交流的情況下，建議社區的孕產期保健服務機構積極發揮在初級保健中的作用，評估轄區內孕婦社會支持情況，為低社會支持水平者提供心理篩查，做好信息的采集與記錄，完善與上級醫療衛生機構之間的信息對接，以便為出現心理問題的孕婦進行進一步診治。

3.3 妊娠計劃和丈夫的陪伴對妊娠晚期抑郁有顯著影響 本研究回歸分析發現，在妊娠晚期孕婦中意外懷孕者較計劃內懷孕者更容易發生抑郁(P=0.011)，與丈夫分居者較與丈夫同居者更容易發生抑郁(P=0.020)。在缺乏妊娠準備的情況下，孕婦可能接觸威脅胎兒健康的因素，被孕期生理變化擾亂原本的工作生活秩序，缺乏孕期保健知識[21]。國外研究發現，意外懷孕的孕婦容易產生負性情緒，引起產后抑郁癥狀。因此，對意外妊娠者，建議通過孕婦學校、宣傳手冊、軟件平臺等方式加強健康宣教，幫助孕婦了解孕期保健相關知識，適應妊娠帶來的變化，減輕對分娩的恐懼等不良情緒[5,22]。此外，應做好孕前健康教育及指導，使女性為妊娠做好充分的身心準備。與丈夫分居的孕婦在妊娠期間缺少丈夫的陪伴和參與，而丈夫是孕婦家庭支持的主要提供者之一，夫妻關系是否融洽、丈夫對此次妊娠是否期待會影響孕婦的心理健康[2,5]。政府及社會應提供相應的支持政策與措施，如予以孕婦配偶相應的產檢假期等，加強宣傳配偶支持在孕婦身心健康中的重要性，增強其參與孕婦孕期保健的意識。醫護人員應鼓勵孕婦的丈夫參與妊娠計劃的制訂、產前檢查、圍產期母嬰保健知識的學習等活動，為孕婦提供生活及心理上的支持，尤其在孕婦身心經歷巨大改變的妊娠晚期，應予以更多關心及包容，幫助孕婦保持良好的情緒狀態。

4 小結

本研究中孕婦的抑郁檢出率較低，妊娠晚期較妊娠早、中期更容易發生抑郁，低社會支持水平、意外懷孕、與丈夫分居是孕婦抑郁的危險因素。各級醫療衛生機構應完善孕婦心理健康相關服務，提高醫護人員促進孕婦心理健康的相關知識及技能水平，規范開展妊娠期心理健康篩查與保健工作，加強對孕婦及家屬的社會支持、健康宣教等方面指導，幫助孕婦預防和治療抑郁等心理問題。本研究樣本來自同一家醫院，樣本量較少，結果具有一定的局限性，可采用多中心、大樣本的研究做進一步調查。