腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效分析

吳杰

江蘇大學附屬武進醫院（徐州醫科大學武進臨床學院），江蘇常州 213000

進展期胃癌指胃癌患者的病灶組織已經浸潤到黏膜下層，甚至已經達到漿膜，需要患者立即接受手術治療[1]。臨床中認為在進展期胃癌治療中采用腹腔鏡輔助胃癌根治術手術方法，可以對手術的短期療效產生積極影響[2～3]?；诖?， 選取該院2017 年1 月—2021 年10 月研究期間治療的30 例進展期胃癌患者進行研究，論證腹腔鏡輔助手術的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 選取該院研究期間治療的30 例進展期胃癌患者進行研究，均對其實施D2 淋巴結廓清手術，根據患者手術中采用的輔助方式，將其分為甲組（15 例，腹腔鏡輔助）與乙組（15 例，開放手術）。 甲組，男 10 例，女 5例；年齡 45～71 歲，平均（60.15±0.12）歲；病程 0.4～1.8 年，平均（1.12±0.08）年；臨床分期，Ⅰ期 3 例，Ⅱ期 4 例，Ⅲ期5 例，Ⅳ期 3 例；體質量 48.7～68.4 kg，平均（55.06±0.71） kg；BMI17.2～22.9 kg/m2，平均（20.03±0.01）kg/m2；手術方式，近半胃切除3 例，遠端胃切除10 例，全胃切除2 例。乙組，男11 例，女 4 例；年齡 44～71 歲，平均年齡（60.16±0.11）歲；病程 0.5～1.8 年，平均（1.10±0.07）年；臨床分期，Ⅰ期 4 例，Ⅱ期 4 例，Ⅲ期 4 例，Ⅳ期 3 例；體質量 48.5～68.3 kg，平均（55.04±0.73）kg；BMI17.1 ～22.8 kg/m2， 平 均 （20.02±0.02） kg/m2。手術方式，近半胃切除 2 例，遠端胃切除 11 例，全胃切除2 例。 患者一般資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過當地醫院倫理委員會審批同意。

納入標準：符合《胃癌規范化診療指南》疾病診斷標準[4]；所有胃癌患者及家屬知情同意胃癌手術，簽訂知情同意書；精神狀態穩定。

排除標準：死亡病例；合并其他胃癌者；凝血功能異常者。

1.1.2 研究人員 該次腹腔鏡輔助手術治療研究中共有4名醫生參與其中，2 名碩士，2 名本科；年齡 35～47 歲，平均（40.78±0.59）歲；工作年限 5～18 年，平均（8.98±0.72）年。納入標準：手術醫生業務考核成績優秀；能夠參與腹腔鏡輔助手術治療研究會議。 排除標準：工作年限＜5 年；因故退出腹腔鏡輔助手術治療研究者。

1.2 方法

甲組進展期胃癌患者接受開放式胃癌根治手術：①引導進展期胃癌患者用仰臥位體位接受手術； ②麻醉方式為氣管插管； ③取進展期胃癌患者上腹部作為手術入口；④逐層分離腹部組織；⑤明確病灶位置；⑥手術人員觀察病灶對于周邊組織侵犯情況，確定手術操作范圍；⑦切斷胃網膜左動靜脈； ⑧將手術中的胃脾韌帶情況全部暴露；⑨根據確定的手術位置開始病灶清掃；⑩清掃完畢后放置引流管；?關閉腹腔。

乙組進展期胃癌患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治手術：①引導進展期胃癌患者用仰臥位體位接受手術；②建立氣腹（11 mmHg）；③在進展期胃癌患者腹部取右肋緣1處切口、左邊腹部中間1 處切口、右腹部中間1 處切口、左肋緣1 處切口、肚臍下方1 處切口，共計5 個1 cm 左右的小型切口，肚臍下方為觀察孔，其他為操作孔；④通過觀察孔確定腹腔、盆腔腫瘤病灶情況，確定手術范圍；⑤淋巴清掃以及病灶切除時手術操作人員先從患者腹腔右側開始清掃；⑥清掃過程中要按照“胃結腸韌帶→橫結腸系膜前葉”的順序進行分離；⑦完成上述操作后進行各組淋巴結清掃（第5 組、第6 組）；⑧手術操作人員將小網膜打開，按照“肝下緣→胃小網膜囊→食管下端→賁門右側”方向進行淋巴結清掃（第1 組）；⑨清掃完畢后離斷遠端胃；⑩同時手術操作人員在劍突下取手術切口，完成病理檢驗標本采集工作； ?完成上述操作后在賁門的上方切斷食管，確定間隔距離≥3 cm；?將胃部從患者體外脫出；? 切 除 腫 瘤 ；? 吻 合 手 術 ；? 放 置 引 流 管 。

1.3 觀察指標

患者的手術指標、住院指標、并發癥指標、生活質量（用SF-36 生活質量調查量表，出院前采集數據）、疼痛指標（用VAS 量表，采集時間點如表格）均由進展期胃癌患者研究人員負責收集相關數據。

1.4 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標組間對比

乙組進展期胃癌患者切口長度、手術出血量、手術時間、淋巴結數量均優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標組間對比（）Table 1 Comparison between the two groups（）

表1 兩組手術指標組間對比（）Table 1 Comparison between the two groups（）

組別 切口長度（cm）手術出血量（mL）手術時間（min）淋巴結數量（個）甲組（n=15）乙組（n=15）t 值P 值15.36±1.11 8.74±0.74 19.219＜0.05 390.33±10.32 340.36±5.10 16.812＜0.05 290.36±5.12 320.21±10.32 10.035＜0.05 19.21±0.12 23.11±0.15 78.632＜0.05

2.2 兩組住院指標組間對比

乙組進展期胃癌患者住院時間、住院費用、手術費用均優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組住院指標組間對比（）Table 2 Comparison of hospitalization index between the two groups（）

表2 兩組住院指標組間對比（）Table 2 Comparison of hospitalization index between the two groups（）

組別 住院時間（d） 住院費用（元） 手術費用（元）甲組（n=15）乙組（n=15）t 值P 值22.32±2.12 17.21±1.94 6.887＜0.05 4 012.21±5.12 49 741.12±10.32 15 373.527＜0.05 5 132.03±2.19 7 450.32±4.69 1 734.639＜0.05

2.3 兩組疼痛評分組間對比

乙組進展期胃癌患者疼痛評分術后6 h、24 h、3 d 評分均優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組疼痛評分組間對比[（）,分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[（）,points]

表3 兩組疼痛評分組間對比[（）,分]Table 3 Comparison of pain scores between the two groups[（）,points]

組別 術后6 h 術后24 h 術后3 d甲組（n=15）乙組（n=15）t 值P 值7.41±1.03 5.12±0.44 7.919＜0.05 6.41±0.36 4.21±0.11 22.635＜0.05 5.12±0.44 3.02±0.19 16.970＜0.05

2.4 兩組并發癥指標組間對比

乙組進展期胃癌患者肺部感染1 例（6.66%）、吻合口瘺 1 例（6.66%）、深靜脈血栓 2 例（13.33%），并發癥發生率為4 例（26.66%），明顯高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發癥指標組間對比[n（%）]Table 4 Comparison of complications index between the two groups[n(%)]

2.5 兩組術后生活質量組間對比

甲組進展期胃癌患者術后患者生理功能（15.41±0.15）分、身體疼痛（4.31±0.24）分、健康狀況（11.24±0.12）分、生理職能（4.31±0.11）分均明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組術后生活質量組間對比[（），分]Table 5 Comparison of postoperative quality of life between the two groups[（）,points]

表5 兩組術后生活質量組間對比[（），分]Table 5 Comparison of postoperative quality of life between the two groups[（）,points]

組別 生理功能 身體疼痛 健康狀況 生理職能甲組（n=15）乙組（n=15）t 值P 值15.41±0.15 17.15±0.06 41.713＜0.05 4.31±0.24 6.35±0.12 29.445＜0.05 11.24±0.12 15.41±0.12 95.167＜0.05 4.31±0.11 6.51±0.03 74.730＜0.05

3 討論

進展期胃癌手術是臨床研究重點， 目前關于進展期手術術式的選擇仍然有較大爭議[5-7]。 腹腔鏡手術方法雖然手術開展中可以減少手術通道對人體的影響， 但胃部及其他相鄰組織解剖結構復雜，并且移動性強，因此在解剖中會進一步增加腹腔鏡手術的難度[8-11]。 但在實際手術操作過程中可以通過D2 淋巴結廓清手術方式，提高手術效果，增加手術中淋巴結獲取數量，避免手術中因為器官遮擋對于手術效果的影響[12-14]。 此外，腹腔鏡輔助胃癌根治術手術切口小， 因此在實際手術操作過程中對于進展期胃癌患者的身體影響更小， 減少胃癌根治術開展中對患者生活質量、手術疼痛等各個方面的影響，進展期胃癌患者術后可以盡快活動， 對于預防手術的常規并發癥具有非常好的效果[15-16]。

研究中，選取30 例進展期胃癌患者進行研究，選用手術指標、住院指標、疼痛指標、生活質量、并發癥作為短期療效研究觀察的主要指標， 可以反映手術開展后的實際效果、短期安全性，并對手術開展時間以及對患者的生活質量進行分析。 由該文結果可知，乙組進展期胃癌患者切口長度（8.74±0.74）cm、手術出血量（340.36±5.10）mL、手術時間（320.21±10.32）min、淋巴結數量（23.11±0.15）個均優于甲組（P＜0.05）；乙組進展期胃癌患者住院時間、住院費用、手術費用均優于甲組（P＜0.05）；乙組進展期胃癌患者術后 6 h、24 h、3 d 疼痛評分均低于甲組（P＜0.05）；甲組進展期胃癌患者并發癥發生率4 例（26.66%），乙組進展期胃癌患者并發癥發生率為0 例（0.00%），優于甲組（P＜0.05）；乙組生活質量評分高于甲組（P＜0.05）。 史志濤等[17]在相關研究中的得出， 患者給予腹腔鏡輔助胃癌根治術治療后，手術出血量為（208.78±166.85）mL、淋巴結數量（24.59±10.72）個均優于開放手術治療結果，且并發癥發生率為7.9%明顯低于開放手術后的并發癥28.24%，其研究結果與該文所得結果相近，因此，通過數據指標可以發現甲組進展期胃癌患者在各個方面更具優勢， 但手術時間與手術費用更高， 說明了腹腔鏡輔助胃癌根治術對于短期療效更好，但手術費用高，對于手術人員的操作水平要求更高，所以開展胃癌根治術手術時，還需要結合具體情況選擇適合的胃癌根治術手術方案。

綜上所訴，進展期胃癌患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治術手術短期效果更好，但手術開展時間長，費用高，需要結合進展期胃癌患者的具體情況選擇合適的手術方案。