針灸聯合小夾板外固定治療肱骨干骨折的療效觀察

閆中超

（臨邑縣中醫院骨科，山東德州 251500）

肱骨干骨折主要是指當肱骨干受到外界暴力影響時出現的骨折情況，骨折后患者的上臂可快速出現疼痛、腫脹、畸形以及活動障礙等臨床癥狀。大部分肱骨干骨折患者能夠通過手法復位聯合外固定等保守治療措施獲得滿意療效，少數病情嚴重的患者可能需要通過實施手術切開聯合內固定方式治療。對于接受手術治療的患者而言，其在術后極易發生骨折不愈合的情況，對其生活質量造成不利影響。因此，臨床在術后多選擇對患者實施小夾板外固定治療。小夾板外固定治療能夠利用扎帶對夾板的約束力，通過肌肉收縮運動形成內在動力，發揮平衡作用[1]。但是在臨床實際應用過程中發現，單純實施小夾板外固定治療的臨床效果有限，患者術后恢復時間較長。 隨著臨床對肱骨干骨折的研究的不斷深入，有研究指出[2]，在對肱骨干骨折術后患者實施小夾板外固定治療的同時，可以聯合實施針灸治療，能夠獲得滿意的臨床效果。 但是目前臨床對此尚未形成規范的結論，仍需進一步開展研究。為此，該文選擇臨邑縣中醫院骨科2020 年2 月—2021 年2 月收治的88 例肱骨干骨折患者為研究對象，探討小夾板外固定聯合針灸治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在臨邑縣中醫院接受手術治療的88 例肱骨干骨折患者為研究對象，依據隨機抽簽法將所有患者分成常規組（44 例）與試驗組（44 例）。 常規組：女性18 例，男性26 例；平均年齡（36.59±3.38）歲；骨折原因：墜落傷8 例，砸傷12 例，跌傷16 例，車禍傷8 例；AO 分型：A 型24 例，B 型18 例，C 型2 例。 試驗組：女性19 例，男性25 例；平均年齡（36.62±3.42）歲；骨折原因：墜落傷9 例，砸傷11 例，跌傷17 例，車禍傷7 例；AO 分型：A 型25 例，B 型17 例，C 型2 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均經臨床檢查確診為肱骨干骨折[3]；（2）均為單側骨折；（3）均未合并其他類型骨折；（4）患者及其家屬均知情，并自愿簽署醫療文書。

排除標準：（1）肝腎功能明顯異常；（2）惡性腫瘤；（3）嚴重凝血功能障礙；（4）血管神經損傷；（5）依從性差，不愿意配合研究[4]。

1.3 方法

術后予以常規組患者小夾板外固定治療，具體治療措施如下：在患者對應部位放置加壓墊，使用小夾板將肘關節固定成屈曲90 °狀態，針對靠近關節部位的骨折可選擇關節夾板實施固定，針對橫斷肱骨干骨折則選擇肩肘彈力帶固定， 將彈力帶放置在中軸部位，之后依據患者實際病情對加壓墊位置和松緊度進行合理調整，并依據臨床檢查結果和復查結果判斷是否需要將夾板去除。

術后予以試驗組患者小夾板外固定聯合針灸治療。小夾板外固定治療方法同常規組。針灸治療：指導患者取平臥位，選取太沖穴、公孫穴、懸鐘穴、大腸俞、上巨虛穴、足三里等穴位，使用醫用酒精對針刺穴位及其周圍皮膚進行常規消毒處理，選擇0.3 mm×40 mm的一次性無菌針灸針， 分別對上述穴位進行直刺，當針刺得氣后，將針灸針與多功能針灸治療儀（天水華大康運電子儀器有限公司，DGN-1A 型， 甘械注準20182260005）連接，選擇連續波，并將刺激頻率設置為4 Hz，刺激強度以患者能夠耐受為宜。20 min/次，1次/d，持續干預2 周。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者住院以及骨折愈合時間。

（2）對比兩組患者治療效果。治療后，患者骨折解剖復位，并且存在顯著的骨痂形成，功能完全恢復，攜帶角恢復正常屬于顯效；治療后，患者骨折愈合，部分功能恢復，攜帶角縮小20 °及以上屬于有效；治療后，患者骨折未愈合，功能無改善，攜帶角縮小不足20 °屬于無效[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（3）對比兩組患者并發癥發生情況。 主要并發癥包括橈神經麻痹、肩關節功能障礙、骨不連。

（4）對比兩組患者治療前以及治療2 周后肩關節功能。 采用Constant-Murley 肩關節功能評分（Constant-Murley score，CMS）量表，分別從日常生活活動（20 分）、肌力（25 分）、主動活動范圍（40 分）以及疼痛（15 分）四個方面進行評估，滿分為100 分，最終得分與患者肩關節功能呈正比[6]。

（5）對比兩組患者治療前以及治療2 周后肘關節功能。 采用Mayo 肘關節功能評分 （Mayo elbow performance score，MEPS） 量表， 分別從日?；顒樱?5分）、運動功能（20 分）以及疼痛（45 分）三個方面進行評估，滿分為100 分，最終得分與患者肘關節功能呈正比[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料采用（±s）的形式表達，實施t 檢驗；計數資料采用[n（%）]的形式表達，實施χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者住院以及骨折愈合時間

試驗組患者住院以及骨折愈合時間均短于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者住院以及骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者住院以及骨折愈合時間比較（±s）

分組住院時間（d） 骨折愈合時間（月）常規組（n=44）試驗組（n=44）t 值P 值22.05±2.65 16.21±2.03 11.605 0.000 3.90±0.71 2.42±0.36 12.332 0.000

2.2 對比兩組患者治療效果

試驗組患者治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 對比兩組患者并發癥發生情況

試驗組患者并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 對比兩組患者治療前以及治療2 周后CMS 評分

治療前，兩組患者CMS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2 周后，兩組患者CMS 評分均高于各組治療前，且試驗組患者CMS 評分高于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前以及治療2 周后CMS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者治療前以及治療2 周后CMS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前對比，*P<0.05

分組治療前 治療2 周后常規組（n=44）試驗組（n=44）t 值P 值56.27±3.19 56.35±3.24 0.105 0.917 86.27±4.29*93.25±5.01*7.020 0.001

2.5 對比兩組患者治療前以及治療2 周后MEPS 評分

治療前，兩組患者MEPS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2 周后，兩組患者MEPS 評分均高于各組治療前，且試驗組患者MEPS 評分高于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療前以及治療2 周后MEPS 評分比較[（±s），分]

表5 兩組患者治療前以及治療2 周后MEPS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前對比，*P<0.05

分組治療前 治療2 周后常規組（n=44）試驗組（n=44）t 值P 值58.36±3.28 58.40±3.37 0.056 0.955 87.18±3.85*94.06±4.29*7.917 0.001

3 討 論

肱骨在上肢骨中質量最大，其近端同肩胛骨組成肩關節，而遠端則同橈骨以及尺骨組成肘關節。 肱骨干主要是指肩關節以下1～2 cm 至肘關節上2 cm 的肱骨區域。 當肱骨干出現骨折情況后，患者手臂可在短時間內發生腫脹，甚至伴有淤血或瘀斑，同時其上臂有劇烈疼痛感及按壓痛，在骨折復位或受到暴力牽拉時，會導致疼痛感明顯加劇[8]。肱骨干骨折還會導致患者手臂發生畸形，例如上臂短縮、凹陷等，還可導致上臂活動受限等癥狀。 患者活動上臂時，可能還會有摩擦感以及摩擦音出現。肱骨干骨折后出現的各種臨床癥狀均會對患者機體活動造成不利影響，進而降低其生活質量。 因此，在患者確診肱骨干骨折后需及時接受有效治療。

當前臨床針對肱骨干骨折多選擇手術方式治療，但是術后患者可出現各種并發癥，其中最為常見的并發癥之一是骨不連，會嚴重降低治療效果。 為減少并發癥、提升治療效果，臨床在術后多為患者選擇使用小夾板外固定治療。 通過小夾板外固定，能夠為骨折斷端提供有效的彈性力學環境，同時不會對患者的皮質骨血運和骨折愈合造成不利影響，符合骨組織生物適應性。但是單純實施小夾板外固定治療所需骨折康復時間較長，不利于肩關節以及肘關節功能恢復。 在龍海波[9]的研究中，其對骨折患者實施針灸治療以后，患者疼痛感得到明顯減輕，同時并發癥較少，因此其認為針灸治療能夠改善疼痛感，降低并發癥。 中醫學認為骨折屬于跌倒損傷，瘀血在內而不散，瘀不去則折不能續，血不活則瘀不能去，從而影響骨折新生，不利于骨折愈合。 針灸屬于中醫一種常見治療方式，其是在中醫傳統陰陽五行理論指導下，利用刺激經絡疏穴的方法來治療疾病。 針灸治療具有滋養氣血、疏通經絡、調節臟腑等功效，通過激發機體自身免疫功能以及抗病能力達到治療疾病的目的。 對于骨折患者而言，針灸治療可以顯著改善臨床癥狀，提升治療效果[10]。 在治療期間依據患者實際病情以及臨床表現選擇相應穴位，通過對穴位實施適宜刺激，發揮促進局部血液循環、改善疼痛感以及緩解肌肉痙攣的效果[11]。

該次研究結果顯示，兩組住院以及骨折愈合時間比較，試驗組均明顯短于常規組（P＜0.05）；兩組治療總有效率比較，試驗組顯著高于常規組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較， 試驗組顯著低于常規組 （P＜0.05）；治療2 周后，兩組CMS 評分、MEPS 評分比較，試驗組均高于常規組（P＜0.05）；治療2 周后，兩組并發癥發生率比較，試驗組低于常規組（P＜0.05）。 分析其原因為，小夾板外固定能夠利用彈力帶對抗肢體重力所導致的骨折分離情況， 一方面能夠避免斷端分離，另一方面還可以有效維持骨折端穩定，并且還能夠在骨折部位形成持續生物力學刺激，進而改善骨折端成骨活躍度，促進骨愈合[12]。 同時開展針灸治療，可以發揮助陽化氣、溫經通絡的作用，有利于促進骨折局部血液循環恢復，改善神經麻痹情況，減少并發癥，提升肩關節以及肘關節功能。

綜上所述，臨床針對肱骨干骨折患者開展小夾板外固定聯合針灸治療，能夠縮短骨折愈合時間，提高治療效果，減少并發癥，改善肩關節功能以及肘關節功能。