利培酮聯合認知行為療法治療康復期精神分裂癥的療效分析

李存寶

（煙臺市心理康復醫院醫療一科，山東煙臺 265200）

精神分裂癥是臨床上較常見的精神疾病，主要是受到遺傳因素及外部環境的共同影響，由于該病的病程發展緩慢， 持續發病的時間較長且會反復發作，使得治療變得復雜和困難[1]。 臨床對精神分裂癥的治療以藥物治療為主，能在一定程度上控制患者的病情發展，但單一的藥物治療并不能消除精神分裂癥患者的心理問題，且長期服用抗精神病類藥物還會引起患者諸多不良反應，因此應尋求一種新的高效的治療方法[2]。隨著人們對心理領域的深入認識，心理治療被逐漸運用到各個醫學領域，而認知行為療法作為心理療法的一種，能夠提高患者的社會心理適應水平，幫助患者解決心理障礙。 基于此，該文將探討利培酮聯合認知行為療法治療康復期精神分裂癥的效果，以給其他研究人員提供科學依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的康復期精神分裂癥患者98 例為研究對象，納入標準：經臨床診斷為精神分裂癥者；患者了解并簽署該次研究的知情同意書。 排除標準：患有肝、腎等嚴重功能障礙疾??；患有其他種類的精神疾??；無法配合醫師治療。 按照隨機數表法將患者分為觀察組49 例與對照組49 例。對照組患者男26 例，女23 例；年齡38～65 歲，平均年齡（42.82±4.05）歲；病程1～5 年，平均病程（2.63±0.64）年。 觀察組患者男27 例，女22 例；年齡36～63 歲，平均年齡（43.22±3.96）歲；病程1～6 年，平均病程（2.51±0.47）年。 兩組患者一般資料對比，差異無有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用利培酮治療。 口服利培酮（福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司， 國藥準字H20061071），0.25～0.50 mg/次，2 次/d，1 周后將藥物劑量增加到1.0～2.0 mg/次，期間注意患者不良反應情況，及時與醫師溝通處理。 持續治療4 周。

觀察組患者采用利培酮聯合認知行為療法治療。通過小組形式或者是一對一形式對患者進行認知行為療法治療。 （1）行為調練。 對患者進行一般情況、殘存精神癥狀及相關資料的采集,綜合考慮患者的具體病況，制定相應計劃，幫助患者認識精神癥狀,改善自知力及依從性。 及時糾正患者的不良習性，養成良好的生活習慣，并鍛煉獨立自主能力。 每次溝通訓練時間為30 min，分別于每天早上和下午進行。 （2）認知干預。 從住院檔案信息中掌握和了解患者的學歷背景、性格特征和興趣喜好，結合患者的病情制定一套針對性認知干預計劃。通過通俗易懂的方式向患者介紹精神分裂癥的產生原因、 發病癥狀等相關知識，讓患者能夠正確、清楚地認識疾病，并能夠正確地描述自身病癥。 找出各階段的非理性理念,逐步修正其不合理的思維及行為舉止，并鼓勵患者以積極樂觀的態度接受治療。 （3）強化治療。 當第二步驟順利完成時，向患者布置家庭作業， 例如讓患者自主開展社交活動、進行勞動大掃除等，強化患者的認知能力，將認知思維轉變為行為能力，通過行動來加強患者已轉變的認知，幫助患者適應日常生活，逐漸形成新的行為以及思維模式[3]。利培酮治療同對照組。持續治療4 周。

1.3 觀察指標

采用精神病評定量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）評分評估兩組患者治療前后的精神病性癥狀嚴重程度情況。采用世界衛生組織生命質量測定量表 （world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF） 和住院精神患者社會功能評定量表 （scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）來評價患者治療前后的日常生活質量和社會功能改善情況。對比兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效和無效三個等級， 顯效： 治療后病情明顯好轉，BPRS 評分減少>60%； 有效： 治療后病情有改善，BPRS 評分減少30%~60%；無效：治療后病情無好轉，BPRS 評分減少<30%。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料采用（±s）來進行表示，采用t 檢驗，；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的BPRS 評分比較

治療前，兩組患者的BPRS 評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療2、4 周后， 觀察組患者的BPRS 評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的BPRS 評分對比情況[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的BPRS 評分對比情況[（±s），分]

組別治療前治療2 周后 治療4 周后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值47.03±13.24 46.85±12.47 0.069 0.945 33.53±8.74 30.14±6.89 2.132 0.036 27.27±3.88 23.58±4.02 4.623 0.000

2.2 兩組患者的日常生活質量和社會功能改善比較

治療前，兩組患者的日常生活質量和社會功能改善評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的日常生活質量和社會功能改善評分均明顯高于對照組， 組間差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的日常生活質量和社會功能改善情況[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后的日常生活質量和社會功能改善情況[（±s），分]

組別日常生活質量治療前 治療后社會功能改善治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值8.23±0.62 8.42±0.57 1.579 0.118 12.18±1.35 16.38±1.42 15.005 0.000 20.85±5.64 21.63±5.17 0.714 0.477 30.57±4.38 34.83±4.76 4.610 0.000

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為95.92%， 明顯高于對照組的79.59%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

精神分裂癥一般多發于青壯年，容易在感知、思維、意志、 情感以及行為等多個方面出現問題或者障礙，嚴重者還會引發抑郁癥和焦慮癥，危害身體健康[4]。隨著社會環境的改變，工作壓力的增大以及家庭負擔等原因，越來越多的青年患上精神疾病。據統計，近年來精神分裂癥患者的患病率已達到了7%，并帶有顯著的上升趨勢，控制和降低患者的發病成為迫切的需求。精神分裂癥在早期時對藥物的治療會表現出較強的敏感性，是精神分裂癥治療的最佳時期，往往能獲得較為滿意的治療效果，一旦錯過，往后的治療就會變得困難，難度也將成倍增加[5]。 然而，早期的精神分裂癥并沒有明顯的癥狀或者不存在癥狀，患者自身也難以發現，因此病情嚴重時已錯過了治療的黃金時期。

在臨床上， 精神分裂癥常使用利培酮藥物治療。利培酮是一種強有力的多巴胺D2拮抗劑， 不與膽堿能受體結合，可有效改善患者的陽性癥狀，并盡可能減少產生錐體外系副作用， 較其他抗精神病類藥物，運動功能抑制和強直性昏厥現象更少[6]。 盡管利培酮對精神分裂癥的治療效果較好，但長期使用仍會產生諸多不良反應，如失眠、頭痛、焦慮、惡心、嘔吐等；再加上精神分裂癥容易受到生活環境、遺傳因子、神經生化、情志失調等各種因素的影響，單純的藥物治療已跟不上疾病的變化和發展。因此在藥物治療的基礎上尋求新的治療出路變得十分重要。

認知行為療法是一種新型的心理治療方式，主要是以改變患者信念、思維、行為的方式來糾正患者的錯誤認知、消除患者的不良情緒或行為障礙。 認知行為療法重點強調患者的認知活動能夠在其心理以及行為上對發生的問題或事件起到改正和轉歸的作用，這也是目前許多心理治療專家非常關注的地方[7-8]。 認知行為療法需要的療程較短，具備整體性、積極性及指導性。 在該研究中，觀察組實施認知行為療法聯合利培酮治療后，BPRS 評分明顯低于對照組， 日常生活質量和社會功能改善評分明顯高于對照組，且觀察組的治療總有效率為95.92%， 顯著高于對照組的79.59%，組間差異具有統計學意義(P＜0.05），這表明認知行為療法聯合利培酮對精神分裂癥效果顯著。認知行為療法與傳統的行為療法有所不同，其不但重視患者的錯誤行為糾正，還重視患者的錯誤認知以及情感的改變，和諧處理三者的關系。同時，認知行為療法還重視患者的認知對身心的影響，使患者能夠采取積極、樂觀的治療態度。 精神分裂癥患者往往會出現認知功能障礙，無法分辨是非對錯，甚至喪失基本生活能力，亦缺乏對自身疾病的認知，因此精神分裂癥患者常否認自己患病的事實， 不承認也不愿意接受治療，使得患者的用藥依從性差，加重病情。認知行為療法可幫助患者樹立正確的疾病認知，通過與患者的溝通接觸，加深患者的認同感，增強患者治病的意識，從而有效改善患者的陰性癥狀。 除此之外，在醫護人員對患者的關心和溝通下，可使患者了解和熟悉住院環境，減少對周圍人的抵觸情緒與不適，降低疾病發作的風險，減少患者的攻擊性和危險性，鍛煉患者社交和勞動能力，讓患者更好地適應環境，提高日常生活質量。

綜上所述，利培酮聯合認知行為療法對康復期精神分裂癥患者的治療效果顯著，能夠有效降低患者精神病性癥狀的嚴重程度， 大幅提高日常生活質量，改善患者的社會功能，值得臨床推廣。