康復運動聯合中頻脈沖電治療膝關節骨性關節炎的臨床療效研究

林涌然，盧斯業，黃偉權

(1.廣東省廣州市花都區第二人民醫院骨科，廣東廣州 510000；2.廣東省廣州市花都區第二人民醫院康復科，廣東廣州 510000)

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨變性和繼發性骨改變為特征的慢性關節疾病。 目前，臨床多采用保守治療延緩早期和中期膝關節骨性關節炎患者的病情發展，包括口服非甾體抗炎藥物、關節內注射透明質酸、物理治療、功能鍛煉等，但效果并不令人滿意[1]。因此，探索膝關節骨性關節炎的有效治療方法對改善患者的生活質量和關節功能具有重要意義。中頻脈沖電治療是一種非手術、無創、安全的治療肌肉骨骼疾病的方法[2]。近年來的臨床實踐表明，早期和中期膝關節骨性關節炎患者采用中頻脈沖電治療可有效緩解疼痛，改善臨床癥狀，但關于中頻脈沖電聯合康復運動治療膝關節骨性關節炎的報道較少。該研究選取2017 年12 月—2021 年1 月該院收治的230 例早中期膝關節骨性關節炎患者，觀察康復運動聯合中頻脈沖電治療的臨床效果， 旨在為該病的治療提供參考。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的早中期膝關節骨性關節炎患者230 例為研究對象。 兩組患者的性別、年齡、身體質量指數（body mass index,BMI）、病程、Kellgren and Lawrence(K-L)分型比較，組間差異均無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線特征

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）年齡45~70 歲；（2）根據美國風濕病學會臨床標準診斷為膝關節骨性關節炎；（3）根據K-L 膝關節骨性關節炎放射學分級， 在影像學檢查中診斷為Ⅰ~Ⅲ級骨性關節炎；（4）膝蓋一側疼痛。

排除標準：（1）K-L 量表0 期、Ⅳ期；（2）風濕性關節炎、類風濕性關節炎、外傷性關節炎、痛風性關節炎等；（3）膝關節有結核、感染、骨髓炎、腫瘤；（4）患肢有血管、神經系統疾??；（5）膝關節嚴重內翻畸形；（6）患有嚴重的肝、腎、心血管、造血等原發疾??；（7）患有嚴重骨質疏松癥；（8）哺乳期或孕期婦女；（9）因疼痛等原因不能耐受中頻脈沖電治療者。根據患者是否進行康復訓練將其分為研究組和對照組，研究組采用康復訓練聯合中頻脈沖電治療，對照組僅采用中頻脈沖電治療。

1.3 治療方法

對照組采用中頻脈沖電治療。以受累膝關節周圍局部壓痛點、關節屈伸活動時的痛點、韌帶被動牽引時的痛點為治療點，采用立式電腦中頻治療儀[中國安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，XYZP-ID 型，豫食藥監械(準)字2013 第2261835 號]，以15 Hz 頻率，2000 脈沖0.18 mJ/mm2治療30 min。中頻脈沖電治療每周3 次，共治療5 周。

研究組在對照組基礎上進行康復運動，具體方法如下。（1）運動范圍訓練：取坐位或臥位進行屈膝練習，從0°逐漸到90°以上，10 min/次，3 次/d。（2）空中騎自行車練習：取仰臥位，髖部和膝蓋彎曲90°，然后慢慢伸直，下肢交替，像踩自行車一樣蹬踏，10 min/次，3 次/d。 （3）抬腿伸直練習：取仰臥位，膝關節自然伸直，交替抬高下肢至50~60°，保持10 s 后下落，重復練習，10 min/次，3 次/d。 （4）股四頭肌等長收縮練習：取坐位，在膝關節0°和90°進行等長收縮，先收縮10 s，然后放松10 s，重復練習，每次10 min，3 次/d。 （5）內收肌群等長收縮練習：取坐姿，髖、膝彎曲90°，雙拳置于兩腿之間，夾緊下肢，保持10 s，放松5 s，重復以上步驟，10 min/次，3 次/d。 （6）站位屈膝練習：取站位，做屈膝練習，兩腿交替轉移重心，如八卦掌、太極拳步等，10 min/次，3 次/d。 康復治療由2 名專業康復醫生監督進行，每周3 次，共治療5 周。

除上述治療外，兩組患者均口服醋氯芬酸分散片（河南諾美藥業有限公司， 國藥準字H20050253，規格：0.1 g）0.1g/次，2 次/d，不進行其他輔助治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后的膝關節疼痛情況及病情。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）評估患者疼痛情況，量表滿分10 分，評分越高，患者疼痛越嚴重。采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數 （the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index, WOMAC）評估患者的病情，該量表共包括疼痛、關節僵硬和日?；顒尤糠?，共24個條目，每個條目均采用5 級評分法進行評分，總分96 分，評分越高，患者的癥狀越嚴重。 如患者為雙膝發病，則應選擇病情較重的一側進行評估。 采用Lequesne指數評估患者的病情嚴重程度， 該量表由6 部分組成，分別為膝關節休息痛（0~3 分）、運動痛（0~3 分）、局部壓痛（0~3 分）、腫脹（0~3 分）、晨僵（0~3 分）和行走能力（0~8 分），評分越高，患膝關節骨性關節炎癥狀越重。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料用（±s）表示，對于符合正態分布的計量資料，組內比較采用配對t 檢驗， 組間比較采用獨立樣本t檢驗。 對不符合正態分布的測量數據采用Wilcoxon檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分、Lequesne指數評分比較

兩組患者治療前的VAS 評分、WOMAC 評分、Lequesne 指數評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療5 周后，兩組的上述各項評分均降低，且研究組患者的各項評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組VAS 評分、WOMAC 評分、Lequesne 指數評分比較[（±s），分]

表2 兩組VAS 評分、WOMAC 評分、Lequesne 指數評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別VAS 評分治療前 治療5 周后WOMAC 評分治療前 治療5 周后Lequesne 指數評分治療前 治療5 周后研究組（n=117）對照組（n=113）t 值P 值6.47±1.03 6.31±1.32 1.645 0.629 3.14±0.64*4.78±0.85*2.368 0.002 38.24±7.17 38.87±6.32 1.609 0.877 20.37±4.06*27.82±4.57*3.128 0.001 12.17±3.27 12.45±3.62 2.127 0.226 6.13±1.83*7.35±2.21*2.361 0.019

3 討 論

膝關節骨性關節炎是最常見的進行性和退行性骨關節疾病。目前，該病的病因和發病機制尚不清楚，其發生發展與體重、生活方式、年齡、性別、遺傳等因素有關[3-4]。由于膝關節骨性關節炎病程長，癥狀嚴重，尚無有效的治療方法，故國際骨關節炎研究協會指南建議，將緩解關節疼痛和僵硬作為該病治療的首要目標。 因此，臨床醫生面臨的主要挑戰是尋找有效的方法來減輕患者關節疼痛和僵硬。

中頻脈沖電治療是一種無創治療方法。近年來的研究指出， 中頻脈沖電可減少周圍神經的敏感性，提高痛閾，減少釋放P 物質、降鈣素等相關基因肽和其他疼痛因子，抑制疼痛的傳播信息，產生良好的鎮痛效果[5-6]。 中頻脈沖電還可改善軟骨代謝，促進軟骨細胞增殖分化，有利于軟骨修復和骨組織重塑[7-8]。此外，中頻脈沖電能夠促進局部血液循環， 減少鈣沉積，從而減少軟組織粘連，有助于恢復肌力，改善膝關節活動范圍。該研究中，兩組患者均采用中頻脈沖電治療，治療5 周后， 兩組患者的VAS 評分、WOMAC 評分、Lequesne 指數評分均較治療前顯著降低，提示中頻脈沖電治療可減輕膝關節骨性關節炎患者的臨床癥狀，改善其膝關節功能和生活質量。

膝關節骨性關節炎患者一般需要長時間固定，容易出現粘連、僵硬等不良情況，在一定程度上影響了膝關節功能的恢復，導致患者自理能力下降，預后較差。 而通過早期下肢肌力訓練，能夠有效改善患者的膝關節功能。 這是因為，適度運動可促進患肢血液循環，改善關節軟骨營養吸收，預防膝關節粘連、僵硬等并發癥，改善患者對關節和肌肉的控制，促進膝關節功能快速恢復。該研究中，研究組患者在中頻脈沖電治療基礎上聯合康復運動，治療5 周后，研究組患者的VAS 評分、WOMAC 評分、Lequesne 指數評分均明顯低于對照組，說明二者聯合能取得更好的治療效果。

綜上所述，康復運動聯合中頻脈沖電治療膝關節骨性關節炎，能夠更好地減輕患者的臨床癥狀，提高關節活動能力和生活質量，值得推廣使用。