盆底綜合物理療法聯合生物反饋電刺激治療女性盆底肌痙攣引起性交痛的效果比較

高立亞，辛德梅，孫秀榮，鄧春霞

（北京市垂楊柳醫院婦產科，北京 100022）

女性性交痛是當陰莖試圖插入陰道時或插入陰道后出現的疼痛，可持續或反復發作[1]。該病的發病原因有心理因素、生殖器官生理性萎縮、生殖器官器質性病變及盆底肌痙攣等，其中以盆底肌痙攣為主要因素。目前認為，盆底肌張力過高可引起陰道痙攣，不僅造成性交痛， 還會使患者對性生活及疼痛產生恐懼感，從而形成惡性循環。 既往臨床多采用生物反饋電刺激、盆底肌筋膜按摩等方式治療該病，各種方法單獨使用雖可取得一定效果但仍欠理想，而多種方法聯合使用的效果研究較少。 基于此，該文選取該院2020年4 月—2021 年2 月收治的60 例盆底肌痙攣導致性交痛患者為研究對象，探究盆底綜合物理療法聯合生物反饋電刺激治療的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例盆底肌痙攣導致性交痛患者為研究對象， 將其隨機分為觀察組30 例和對照組30 例。 兩組患者的年齡、孕次、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）孕次（次） 病程（月）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值31.80±7.61 30.10±6.66 0.921 0.361 3.63±1.67 3.23±1.99 0.843 0.403 19.17±9.27 19.93±7.36 0.352 0.726

納入標準：（1）年齡20~45 歲絕經前女性；（2）生殖器官未發現畸形；（3）主訴性交痛，癥狀至少持續6個月；（4）查體及超聲排除盆腔器質性病變；（5）盆底肌電評估發現盆底靜息值高于正?；蚍潘蓵r間延長；（6）來院前1 個月內未接受藥物或其他可能影響研究結果的治療。排除標準：（1）泌尿生殖系統急性炎癥期；（2）精神類疾病患者；（3）妊娠期患者；（4）電刺激治療禁忌證者。 該研究經過該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用生物反饋電刺激治療。使用VISHEE 治療儀（ThoughtTechnology，SA9800型，國械注進20182261515），在患者陰道內置入治療電極， 指導其進行腹式呼吸放松訓練5 min，根據生物反饋治療儀的顯示數據進行正確的盆底肌收縮和放松，收縮8 s，放松15 s，設定刺激頻率10 Hz，電流強度50 mA，每次治療20 min，每日2 次，每周治療6 d，連續治療8 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用盆底綜合物理療法治療，具體如下。（1）運動康復。①腹式呼吸：身體放松，胸廓保持不動，吸氣時腹部最大限度向外擴張，呼氣時腹部慢慢回落，放松盆底??；②貓式拉伸：四足著地，臀部跪坐在腳后跟上，配合呼吸身體折疊向前拉伸；③嬰兒式拉伸：放松平臥，手腳離地，雙手分別抓住兩側腳掌外緣，雙腿自然張開，配合呼吸左右搖晃身體。每次訓練20 min。（2）盆底肌筋膜手法按摩：囑患者進行腹式呼吸，醫師單指或雙指伸入其陰道，垂直肌纖維方向拉伸短縮的肌肉，在牽拉肌肉后對盆底肌扳機點進行深部按壓，8~10 s/次，總時間不超過1 min。 手法按摩總時長5~6 min/次。 （3）心理干預：向患者講解必要的盆底解剖知識，幫助其了解性交痛發生的原因，給予患者適當的疼痛教育及心理疏導。 盆底綜合物理療法治療每日2 次，每周治療6 d，連續治療8 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的盆底表面肌電情況及性交痛情況。（1）盆底表面肌電情況：包括治療前后的前靜息平均波幅、后靜息平均波幅及恢復時間。 采用盆底表面肌電評估系統進行評測，囑患者休息1 min，測定靜息狀態下的盆底肌肉波幅，測量3 次取平均值；囑患者進行5 次快速收縮，每次收縮間休息1 s，檢測肌肉恢復時間；再次休息1 min，使患者充分放松，測定運動后的盆底肌肉波幅，測量3 次取平均值。 （2）性交痛：于治療前及治療結束1 個月后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）評估患者的性交痛情況。 在紙上畫一條10 cm 長的線，0 處表示無疼痛，10 cm 處表示嚴重疼痛，請患者指出性交時感受到的疼痛程度，轉換為0~10 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，包括年齡、病程、盆底表面肌電情況、VAS 評分等，用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后盆底表面肌電情況比較

治療前，兩組的前、后靜息平均波幅及恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的前、后靜息平均波幅均低于對照組，恢復時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 盆底表面肌電情況比較（±s）

表2 盆底表面肌電情況比較（±s）

組別前靜息平均波幅（μV）治療前 治療后后靜息平均波幅（μV）治療前 治療后恢復時間（s）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值6.37±1.46 5.87±1.48 1.317 0.193 3.99±0.96 4.66±0.92 2.760 0.008 6.26±1.32 6.08±1.43 0.501 0.614 3.26±1.24 4.27±1.11 3.324 0.002 1.35±0.67 1.11±0.46 1.618 0.111 0.56±0.24 0.78±0.28 3.268 0.002

2.2 兩組VAS 評分比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束1 個月后，兩組的VAS 評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療結束1 個月后t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值6.07±1.64 6.90±1.88 1.822 0.074 1.60±1.00 3.07±1.02 5.637 0.000 12.746 9.808 0.000 0.000

3 討 論

女性性功能障礙(female sexual dysfunction，FSD)是一種常見病，是指女性性反應周期一個或幾個環節發生障礙，或出現與性交有關的疼痛，雖不危及生命，但嚴重影響患者的正常生活。 女性性交痛屬于FSD范疇，研究表明我國42.9%的女性在性生活中存在不同程度的性交痛， 該病的發病率為孕前1%~38%，產后49%~83%，初產婦產后70.6%[2]。受制于傳統思想，既往女性性交痛的就診率較低，對于該病的診治也欠規范，很多臨床醫師僅將該病視為心理問題。

近年來，隨著人民生活水平和質量的提高，女性性交痛越來越受到婦產科醫生的重視。2019 年，美國婦產科醫師學會針對FSD 的臨床管理發布了最新指南[3]，將生殖器-盆腔疼痛/插入障礙定義為在嘗試陰道插入過程中，骨盆底肌肉明顯張力和縮緊，癥狀至少持續6 個月，并在臨床上引起患者明顯困擾。 該次研究選取的病例均排除了盆腔器質性疾病及絕經因素的影響，專門研究盆底肌痙攣對性交痛的影響。

盆底肌痙攣患者在查體時可觸及盆底肌肉張力較高，不易放松，肌肉局部可形成結節狀或片狀增厚的肌肉層，按壓其有明顯的疼痛感[4]，與指南指出的查體癥狀相符。治療應采用性咨詢師、臨床心理學家、理療師和疼痛專家共同參與的多學科、個體化方法[5]。治療前，對患者進行盆底表面肌電檢測，發現盆底肌痙攣引起性交痛患者的前后靜息平均波幅水平高于正常值，且存在恢復時間延長，盆底張力高，提示盆底肌肉疲勞、緊張甚至痙攣，因此在治療中需要對肌肉及筋膜進行充分的放松。

根據性交痛的發病機制及檢測結果， 該次研究中，對照組患者采用常規生物反饋電刺激治療，能夠喚醒盆底肌的神經細胞，提高局部敏感性，緩解性交痛。 在此基礎上，觀察組患者采用盆底綜合物理療法治療。 依據腹盆動力學理論，通過改變呼吸模式及拉伸，可主動放松盆底肌，增加盆底肌強度、耐力和支持力，從而改善臨床癥狀[6-8]；通過手法按摩，對盆底肌及筋膜進行輕度拉伸，可改善盆底血液流通，促進炎性物質的代謝，降低筋膜組織的張力，放松緊張的肌肉，恢復肌肉及筋膜組織的彈性和延展性[9-10]。 該研究結果顯示， 治療后， 觀察組的前、 后靜息平均波幅及VAS 評分均低于對照組，恢復時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明生物反饋電刺激聯合盆底綜合物理療法治療的效果更好。

綜上所述，盆底綜合物理療法聯合生物反饋電刺激治療盆底肌痙攣引起性交痛的效果良好，值得推廣使用。由于研究時限，該研究納入病例較少，結果可能存在一定的局限性。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，以對女性性功能障礙進行更深入的研究。