中醫運氣學理論與疫病發病學研究

沈娟娟，張文風，馬 丹，魏 巖，胡亞男，聶金娜

（長春中醫藥大學，長春 130117）

中醫運氣學理論以宇宙時空整體恒動觀為理論依據，闡述自然環境及氣候變化對人體生命規律的影響，運氣學理論來源于《黃帝內經》運氣七篇大論?！饵S帝內經》認識到天地、四時、陰陽的氣化運轉化生了世間萬物，是天地萬物化生的基礎。闡明古人的生命觀，即萬物生息皆因天地陰陽感召化和，人與自然息息相關。天地陰陽的消長盈虧，影響物候及萬物生命規律的變化[1]。正常的運氣變化是宇宙萬物生息的基礎，同時異常的運氣變化則會導致氣候物候異常變化，導致人體發生疾病。運用運氣理論推演值年的運氣格局，判斷氣候變化、疾病性質、流行趨勢，指導疫病預防、治療具有重要意義。

1 運氣學與疫病發病學研究

《黃帝內經》是最早記載疫病的著作，從中醫運氣學角度對疫病的發病進行深入剖析?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸凹倭罴鬃?，剛柔失守，……如此三年，變大疫也?！薄端貑枴け静≌摗吩疲骸凹倭罡疥柲晏^，如己卯天數有余者，……火勝熱化，水復寒刑。此乙庚失守，其后三年化成金疫也?！闭J為不同年分、不同節令的氣候物候變化均會對人體產生影響易發民病，闡明了五運六氣變化與瘟疫的關系。

《素問·四氣調神大論》云：“夫四時陰陽者，萬物之根本也?！逝c萬物沉浮于生長之門……。逆之則災害生，從之則苛疾不起?！标U明人秉承天地陰陽之氣而生，人體臟腑陰陽與天地四時五行陰陽其象相通。天地氣運異常、四時陰陽失衡則會影響人體臟腑氣血失和、氣機紊亂，大風苛毒伺機侵襲，易發生時行民病或疫病?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄端貑枴ちo大論》云：“癘大至，民善暴死?！薄吨芏Y》云：“疾醫掌養萬民之疾病，四時皆有癘疾?！闭f明瘟疫是傳染性強，病情傳變迅速、兇險的流行性疾病。季節性、地域性是瘟疫發生的重要因素。

《素問·六元正紀大論》云：“上下有位，左右有紀?！兄炼?，有至而不至，有至而太過……應則順，否則逆，逆則變生，變則病?！薄饵S帝內經》運氣七篇大論闡明不遷正，不退位年份易發生疫癘。不遷正為司天、在泉之氣輪升不及，不退位為前一年的司天、在泉之氣滯留不降，升降不前，在泉的右間氣不能按時上升、司天的右間氣不能按時下降，亦為“剛柔失守”，導致暴烈的郁氣，輕則使人體臟腑氣機升降失常，重則發生疫癘[2]。歲運太過之年，氣候變化劇烈，可三年后化生疫病?！皻q運不及”“正氣虛”“人神失守”此為三虛，三虛致疫是三年化疫的根本原因，伏邪郁藏而待發[3]。病機是剛柔失守，上剛干失其位，下柔干不能獨主，則中運不能執法，天地不和，天運失序，三年后變疫[4]。

《黃帝內經》論述了60甲子總運行規律中，隨著歲運遞遷、客主加臨、變異、勝負、郁發，出現德化政令之變、氣候常異、萬物榮枯，形成疫病流行的時空環境[5]。所以，運用運氣學理論推演重大疫情可能出現的年分，研究疫病發病規律，分析病因病機指導臨床治療，對疫病防治具有重要指導意義。

2 運氣學與疫病醫家的學術及治方思想研究

歷代名醫繼承《內經》運氣理論，本于天人之理，從多角度進行挖掘，分析氣候、藏象、病癥變化規律，進一步推演五運六氣格局，分析疫病致病機理。例如清代醫家陸懋修梳理歷代醫家的學術思想發現，不同的流派醫家的主要學術觀點與所處的時代氣候及環境變化因素密切相關，符合相應運氣大司天時代氣候特征[6]。

2.1 東漢時期——萌芽階段

東漢時期中原地區頻發疫病，疫情持續時間長，波及范圍廣。東漢末年著名醫家張仲景在《傷寒雜病論·序》云：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二”。據考察，自建寧四年至建安二年間，發生五次大疫，其中四次疫病都發生在寒濕流行的時代背景下。此時期正值第48甲子（公元124－183年），大司天為太陽寒水，大在泉為太陰濕土?！秱s病論·序》云：“其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。這段時期正處于寒疫流行時期，民病多見外感風寒證，仲景認為，外感寒邪傷人最甚，治療當以辛溫解表、溫陽散寒為主，所創立的治疫經典名方如：桂枝湯、麻黃湯、四逆湯等均能體現運氣理論思路?？梢姟秱s病論》奠定了寒疫診療的基礎。

2.2 兩晉時期——拓展階段

兩晉時期戰亂不斷，災害頻發，大災之后，必有大疫。因此在一些醫學著作中可看到內服、外敷、鼻吸、燒熏等相關防疫措施。魏晉時期醫家王叔和提出：“非時之氣為病”的觀點，認為“時行之氣”可導致傳染性疾病發生。東晉時期醫家葛洪著《肘后備急方》認為，“傷寒、時行、瘟疫……源本小異?！辈⒂涊d“天花”的臨床特征。醫家葛洪所處于第51甲子（公元304－364年），大司天為太陰濕土，大在泉為太陽寒水，整處于太陰濕土為病期間。觀《肘后備急方》治療以利濕清熱解肌發表為主，例如：治療時行傷寒用苦參煮酒以除濕；治療時行疫癘一二日，頭痛壯熱煩躁，用麻黃解肌湯以發散解肌，利濕升脾，其用藥規律均符合太陰濕土為病的大時代背景。

2.3 宋金元時期——詳實階段

宋末元初，戰事頻發，勞役繁重，疫病的變化趨于復雜。宋代政府成立醫療機構，大力宣傳防疫措施，研制防疫方藥，將預防疫病藥方傳印成冊頒布全國，自宋代后對于疫病的認識已有長足的發展，形成較為系統的防疫機制。北宋時期醫家劉完素一生經歷2個大司天，第64甲子（公元1084－1143年），大司天為少陽相火，大在泉為厥陰風木；第65甲子（公元1144－1203年），大司天為陽明燥金，大在泉為少陰君火。兩個甲子氣運都以風火燥熱為主，說明當時大環境應該多溫多燥，民病多見熱性傳染性疾病，提出“六氣皆能化火”的火熱論觀點，認為六經病癥傳變，從淺至深，多為熱證，故用藥多以寒涼為主?？梢娕c仲景學術思想及用藥規律有較大不同，說明劉完素所處時期氣候寒溫背景已有較大變化。

金元醫家李東垣一生經歷2個大司天，第65甲子（公元1144－1203年），大司天為陽明燥金，大在泉少陰君火。氣運主要以燥火為主，泰和二年，發生了大頭瘟，李東垣創立了普濟消毒飲以清熱解毒消腫。第66甲子（公元1204－1263年），大司天為太陽寒水，大在泉太陰濕土，氣候背景以寒濕為主，濕寒為陰邪，易傷正氣困脾胃，故李東垣認為，用藥當以扶助陽氣、補益脾胃為主，創立補中益氣湯等代表方劑，后世醫家尊其“補土派”。

元代醫家朱丹溪一生經歷2個大司天，第67甲子（公元1264－1323年），大司天為厥陰風木、大在泉為少陽相火；第68甲子（公元1324－1383年），大司天為少陰君火、大在泉為陽明燥金。兩個甲子氣運均主要以風火燥熱為主，民病多以外感熱癥為主，燥熱之邪最易傷陰，故朱丹溪提出：“陽常有余，陰常不足”的論點，治療主張用滋陰降火之法，為“滋陰派”代表醫家。

2.4 明清時期——成熟階段

明清時期是疫病爆發的頂峰時期，這段時期已形成較為成熟中醫疫病學體系，并涌現出許多治疫名家。明末清初醫家吳又可，42歲正值第73甲子（公元1624－1683年），大司天為厥陰風木，大在泉少陽相火，處于風火當令大氣候背景時期。明末崇禎十四年（公元1641年），中原地區溫疫流行，吳又可著《瘟疫論》提出：“癘氣”之說，認為“邪伏膜原”邪在少陽半表半里，創立了達原飲一方以治療溫疫。

清代醫家葉天士一生經歷2個大司天，第73甲子（公元1642－1683年），大司天為厥陰風木、大在泉為少陽相火；第74甲子（公元1684－1743年），大司天為陽明燥金、大在泉為少陰君火。兩個甲子氣運主要以風火燥熱為主，葉天士著《溫熱論》提出：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”的觀點以及“衛氣營血”的辨證思路，其用藥以輕靈著稱，為溫病學派代表醫家。

清代醫家吳鞠通，46歲正值第76甲子（公元1804－1963年），大司天為少陽相火、大在泉為厥陰風木，風火當令。吳鞠通著《溫病條辨》，提出三焦辨證，將溫病分為9類，創立“銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、犀角地黃湯”等著名方劑沿用至今。

3 運氣學理論指導下的運氣制方研究

運氣七篇大論中對于五運六氣理論的解釋各有側重，又相互補充。主要論述了宇宙整體恒動觀、運氣的推演、臨證治療原則及制方之法等?！秲冉洝逢U明五運六氣的氣化異常，如六氣不正與太過皆能化生疫病，故臨證分析時應結合相應時間、空間因素對病癥的影響。運氣七篇大論提出了具有運氣理論指導的臨證治療原則，是運氣制方理論的萌芽與初步形成的階段，沒有具體的運氣方。后世醫家以此為本，結合臨床經驗，衍生出各具特點的運氣方藥，指導臨床治療。

3.1 運氣方概念

運氣方的概念有廣義、狹義之別，廣義的運氣方是在運氣理論指導下分析病機，按照運氣理論思路分析病癥，制定治療原則，組方用藥均以運氣理論為指導。狹義的運氣方是指具體的運氣方，例如：陳無擇所創的運氣方16方[7]。

3.2 運氣制方依據

運氣制方依據：1）運用五運六氣理論推演具體年代氣候特征，分析流行民病的病癥特點，酌情擇藥配伍形成特定的方劑，例如陳無擇所創五運方和六氣方；宋代《太醫局諸科程文格》記載的六氣組方。2）根據五運六氣理論，選擇現有的成方，例如傷寒方，溫病方，四時感冒方的選用。張仲景將運氣理論結合病癥脈象運用于臨床治療中，可見《傷寒論》中諸多經方都能體現運氣的理論思路。3）在通常辨證論治選方或經驗通治方的基礎上，根據病人的運氣特點，結合藥食適癥加減[8]。

4 應用現代疫病臨證實例的運氣制方理論解析

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）初發于武漢，武漢地處江漢平原東部，銜接長江、漢江，水域分布廣闊?；仡?019全年武漢氣候變化情況，上半年平均氣溫較往年偏高，入秋后以溫燥氣候特點為主，溫燥之邪伏于肺。同年12月起武漢地區出現寒潮，并見多次降雨，陰雨連綿，氣溫驟降，氣候特點以寒濕為主[9]。寒濕利于戾氣滋生，寒濕裹挾戾氣，或從口鼻而入，或從表而入，或直中于里，此為外敵；寒濕之邪易傷脾陽，受本年運氣影響，木郁乘脾，脾陽本弱，其民易脾胃正氣不足，脾虛運化無權，濕濁內生，此為內患；外敵內患相交，導致寒熱錯雜、寒濕疫毒閉肺困脾之時令疫病。究其病因，雖為寒濕，然疫病傷人，傳變最速，且人有稟賦、年齡、體質之別，故寒濕疫氣傷人，也可見化熱、變燥、傷陰、致瘀、閉脫之變[10]。

新冠肺炎病因為寒濕，病位在肺與脾，病機核心為疫毒濕寒與伏燥搏結，損傷正氣，疫毒閉肺困脾?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案》（試行第七版）認為，可將新冠肺炎分為初期寒濕郁肺、中期疫毒閉肺、重癥期內閉外脫和恢復期肺脾氣虛[11]。仝小林院士等專家，針對發病初期患者，癥見乏力，周身酸痛，發熱、惡寒、咳嗽、咽痛、納呆、惡心嘔吐、腹瀉，舌質淡胖，齒痕，舌苔白厚膩、或腐膩，脈沉滑或濡等，提出運用“武漢抗疫方”治療[12]。方藥組成為麻黃、石膏、苦杏仁、羌活、葶藶子、貫眾、地龍、徐長卿、藿香、佩蘭、蒼術、茯苓、白術、焦三仙、厚樸、焦檳榔、煨草果、生姜。本方為麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、藿樸夏苓湯、神術散、達原飲等化裁而成，以開通肺氣、祛濕化濁、解毒通絡。

《素問·六元正紀大論》云：“凡此厥陰司天之政，……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發，草乃生，人乃舒。其病溫厲?！毙鹿诜窝装l生在己亥年終之氣，己亥年歲運為土運不及之年，厥陰風木司天，少陽相火在泉，為天刑年，全年氣候變化劇烈。氣運特點為土運不及，本運衰，所不勝者乘之，厥陰風木亢勝。本年終之氣少陽相火加臨太陽寒水，火熱在內郁藏，寒氣束表，伏邪郁藏?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q土不及，風乃大行，化氣不令……民病飱泄霍亂，體重腹痛……民食少失味?！奔汉ツ晖吝\不及，厥陰風木司天，木郁橫逆脾土。陳無擇在《三因極一病證方論》中制定五運方為白術厚樸湯，治以益脾資胃，扶土抑肝[13]?？梢?，對于新冠肺炎初期病程階段，治療應以宣通肺氣為主，并且注重恢復脾胃運化之職，及時截斷疾病進一步傳化，逐漸恢復體內正氣。

5 結語

《素問·至真要大論》云：“謹守病機，無失氣宜?！比f物之始，大道至簡。運氣理論取法于自然，以天地陰陽轉化、五行生克之理為本，觀測自然氣候，候查人體五臟，提出了內外氣化環境交感互通的發病觀。在辨證論治時，關注運氣因素對人體疾病規律的影響，有利于確定更加恰當的治法方藥，醫因時識宜，圓通化裁。故以運氣理論為依據，深化病癥研究，可為預防疫病提供前瞻性信息，完善中醫疫病診療體系，守正創新，傳承中醫藥精華。