麻杏石甘湯方藥解析及臨床應用

周 躍，呂秀瓊，廖振蕓，陽明香，趙 蓉

（1.桂林市臨桂區黃沙瑤族鄉水產畜牧獸醫站，廣西桂林 451113；2.來賓市興賓區良江鎮農業農村綜合服務中心，廣西來賓 546108；3.桂林市臨桂區中庸鎮水產畜牧獸醫站，廣西桂林 541114；4.桂林市臨桂區四塘鎮水產畜牧獸醫站，廣西桂林 541104；5.桂林市臨桂區動物疫病預防控制中心，廣西桂林 541100）

中草藥的應用已有一萬多年歷史，古代人們在生產生活中開始懂得應用單味藥材治療人及動物疾病。隨著臨床實踐經驗的積累，人們發現單味藥對許多復雜疾病已不能勝任，于是多味藥物的組合便應運而生，俗稱“方劑”’。藥物經過組合后具有相互促進，增強療效，照顧全面，彼此制約，減輕不良反應等優點[1]。方劑組合在家畜家禽的應用也有很悠久的歷史。中醫學家留下的成方很多。明代朱橚撰寫的《普濟方》收載了方劑61739 首，是我國目前最大的一部方劑大典，很多方劑在畜禽養殖中廣泛應用。

1 方藥組成及加減和使用方法

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，為后漢張仲景所著，藥物組成為麻黃12 g、杏仁15 g、甘草9 g、石膏60 g，以上為1 頭100 kg 豬或牛1 天的藥量。根據發病癥狀輕重、體溫高低、病程長短及對機體津液損耗不同，可以加大石膏藥量，或加入適量麥冬、生地、知母、金銀花、連翹等藥，研碎拌料投喂或煮水飼喂、灌服。

2 適應癥候

本方具有辛涼泄熱、清肺平喘的功效，臨床用于外感風熱重癥，凡是體溫升高、咳逆氣急或張口喘氣、鼻鏡或鼻盤干燥、呼吸急促或腹式呼吸，甚至鼻煽、口渴、煩躁等熱盛于內的病癥，均可使用本方加減治療。臨床實踐中對病毒或細菌等引起的肺炎、氣管、支氣管炎具有上述癥狀的，使用西藥治療的同時配合使用本方，可取得很好得效果，縮減用藥周期，降低死亡率，提高飼料回報率，減少藥物殘留和抗藥性。

3 方藥解析

麻杏石甘湯是《傷寒論》中用于治療本是麻黃湯證，因為誤用下藥，表邪未盡，氣逆變喘一法（喻嘉言醫學全書.尚論篇）。本方以麻黃湯去桂枝，改用石膏，重用石膏為君藥，清肺胃實熱，配合麻黃宣肺解表，杏仁苦溫降逆，甘草調和藥性，對肺炎及上呼吸道感染等引起的高熱、喘咳等癥狀有很好的效果。臨床根據具體情況加入麥冬、生地、金銀花、知母等藥物，單獨使用或再配合西藥氟苯尼考等共同使用，對治療豬牛羊等上呼吸道感染效果顯著。石膏為單斜晶系的硫酸鈣礦石，味辛，有軟硬兩種，入藥用軟石膏有清熱降火、斂瘡止血的功效，特別擅長清氣分熱[2]。民國期間，名醫張錫純對石膏有獨特見解，認為實熱熾盛必重用石膏四五兩或七八兩，癥輕亦必用至兩許（張錫純用藥新解）。臨床中也常重用石膏，往往退燒很快。麻黃為麻黃科植物草麻黃的草質莖，性溫，味辛，微苦，具有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫功效，用于風寒感冒、胸悶喘咳、風水浮腫、支氣管哮喘等，主要成分為1-麻黃堿、d-偽麻黃堿等[3]?？嘈尤市詼匚犊?，能降氣止咳平喘、潤腸通便，用于咳嗽氣喘、胸滿痰多等，主要含苦杏仁甙、脂肪油、苦杏仁酶等，以上幾味藥共同配合，對上焦肺、支氣管等各種炎癥引起的發熱、咳喘等具有很好的療效?；馃徇^盛可加入知母、金銀花、黃芩、魚腥草等；陰氣耗損過多可加入麥冬、生地等；熱郁成毒加入連翹、板藍根等。

4 臨床案例

4.1 案例1

4.1.1 基本情況

2020年10月26 日，中庸鎮一養豬戶存欄育肥豬43 頭，40 ～60 kg/頭，近期養殖戶改換飼料，加上氣候突然改變，有3 頭豬出現發熱咳嗽癥狀，戶主以為普通感冒，沒有引起注意，到獸藥店購買止咳退燒藥物拌料投喂，3 d 后咳嗽發熱病豬增加到17 頭，且開始發病的3 頭豬中1 頭平時經常腹瀉，采食較少，加上這次上呼吸道感染繼發其他病引起死亡。10月30日到場診治，發現病豬呼吸急促，鼻盤干燥，咳嗽流鼻涕，臥地扎堆，不愿走動，呈腹式呼吸，有幾頭張口喘氣，測量3 頭病豬體溫，分別是40.5℃、41.3℃、42℃，呈稽留熱，聽診濕羅音，精神沉郁，食欲較差，嚴重的食欲幾乎廢絕。對死亡病豬進行解剖，發現病豬氣管支氣管充滿黏液、氣泡、氣管表面有出血點，肺間質增寬病變，淋巴結腫大，胸腔膜有炎癥，胃腸道有出血點。

綜合以上流行病學、臨床癥狀、解剖學癥狀，初步診斷為豬流行性感冒引起的發熱咳嗽，并且可能繼發胸膜炎。

4.1.2 治療方法

給予氟苯尼考注射液0.1 ml/kg、磺胺甲惡唑注射液0.25 ml/kg 肌注，每天1 次。

中藥麻杏石甘湯加減：麻黃12 g、杏仁15 g、甘草9 g、生石膏120 g、麥冬45 g、知母30 g、金銀花60 g、連翹30 g。以上為1 頭豬1 d 的量，煮水投喂，胃管灌服。另用下方：金銀花60 g、杏仁30 g、枇杷葉30 g、醉魚草60 g、麥冬30 g、連翹60 g、魚腥草60 g，共為粉末，按1：50 拌料全場投喂預防，連用7 d。

4.1.3 治療效果

治療1 d 后，病豬咳喘癥狀均有改善，除1 頭癥狀比較嚴重病豬除外，其余病豬體溫也有所下降，部分癥狀輕的病豬采食增加，愿意走動；用藥第3天，除1 頭嚴重病豬死亡外，其余病豬體溫均恢復正常，采食有很大提高，精神狀態較好，仍有咳嗽，少量流清鼻涕，停用磺胺甲惡唑注射液，中藥方煮水投放飲水桶中自由飲食，用藥5 ～7 d，豬群基本正常，采食恢復，臨床治愈。

4.2 案例2

2019年4 月，興賓區良江鎮一村莊2 戶農戶的2 頭黃牛發病，筆者分別到場診治，經詢問，一頭黃牛1.5 歲，一頭1 歲左右，膘情適中，為半圈養，每天共同放牧在同一地方。因近期雨水較多，天氣突然轉冷，兩頭牛相隔2 天相繼發病，癥狀開始均為流清鼻涕，在鼻腔外面吊成絲狀，鼻鏡干燥，咳嗽，輕微氣喘，吞咽有痛感，反芻減少，可視粘膜潮紅，測體溫分別為40.2℃、40.5℃，脈搏1 頭67 次/min，另1 頭72 次/min，呼吸1 頭56 次/min，另1 頭63 次/min，聽診有濕羅音，精神沉郁。

4.2.2 治療方案

青霉素鉀2 萬U/kg、安乃近注射液20 ml、容大膽素10 ～15 ml/頭分別肌注，每天1 次。

麻杏石甘湯加減：麻黃15 g、杏仁15 g、甘草9 g、石膏60 g、麥冬30 g、知母15 g、款冬花30 g、煮水灌服，每日1 劑，早晚灌服。

4.2.3 治療效果

用藥1 d，病牛癥狀開始緩解，體溫有所降低，呼吸平緩許多，連續用藥3 d，發熱，氣喘，等癥狀消失，精神好轉，反芻正常，鼻鏡濕潤，臨床癥狀基本好轉，因仍然有少量鼻液和咳嗽，停止使用西藥，本方石膏用量減半，再用1 ～2 劑。同時叮囑做好防寒保暖工作。

本方中西醫結合，多年臨床實踐中，筆者在臨桂、來賓等地共治愈類似癥狀病牛20 多頭，療效顯著。

4.3 案例3

筆者臨床中應用本方加減治療羊，伴有發燒、咳嗽、流鼻液、反芻減少或停止、脈搏加快、呼吸加快等上呼吸道感染癥狀較輕的病例10 多例，均為單只羊發病，或2 ～3 只羊發病，不是群發流行的上呼吸道病例，單獨使用本方加減煮水灌服，基本在1 ～3 劑內恢復正常。

5 體會

麻杏石甘湯加減治療肺熱實喘、熱壅遏于肺之癥，凡氣管，支氣管等上呼吸道炎癥引起的發熱、咳嗽氣喘等均可使用，如果沒有體溫升高，或不是外感風熱引起的喘咳、虛喘不使用本方。

本方中石膏應該使用生石膏，重用生石膏對清上焦肺胃實熱效果顯著，煅石膏清熱瀉火功效差，常用于瘡瘍止血之癥。

對發熱食欲差的病畜應以水劑灌服為主，粉碎拌料或煮成水劑添加到飲水設備中給病畜自由采食，會影響藥物治療效果，或因為延誤治療而造成死亡。利用水劑灌服可以保證藥物足量投喂，保證藥物療效。特別對豬和羊的藥物投喂，應采用胃管插管投喂，既能保證療效，又能防止藥物進入氣管引起異物性肺炎。胃管投藥要確保插管到胃而不是誤插到氣管，插胃管時要固定好病豬，動作要緩和，插管到咽頭時要隨著豬的吞咽動作緩慢插入，否則會造成豬咽部損傷[4]。

對重癥病例建議配合西藥共同使用，中西醫結合效果更好。癥狀較輕的病例可單獨使用本方治療，不僅可以減輕藥物殘留，還能降低抗藥性。

季節轉冷時要做好欄舍保暖防寒工作，減少動物應激，或可適當添加多種維生素粉，增強機體抵抗力，還可適當將中草藥粉碎添加到飼料中預防感染。