電腦驗光法及其應用

文 王超軍

嚴格意義上來說，“電腦驗光法”這一說法并不準確，電腦驗光不能稱為一種單獨或完整的驗光方法，它只是驗光過程中的一個環節或步驟，因此稱之為“電腦驗光技術”可能更為恰當。但由于幾十年來約定俗成稱為“電腦驗光法”，因此，本文也將繼續使用“電腦驗光法”的稱謂。

近年來，行業從業者對電腦驗光法的爭議較多，大部分人對其準確性持懷疑態度，甚至有人認為現階段我國驗光水平不高與電腦驗光的普及有一定關系。其實這類觀點稍顯偏執，試問沒有電腦驗光儀，你能驗光嗎？可以想象，除了少數熟悉檢影的驗光師外，大部分驗光師是以電腦驗光單作為主覺驗光的初始度數，沒有電腦驗光儀，則無法快速、精確地完成驗光工作。那么，“電腦驗光法”是否值得使用和推廣呢？筆者認為應該一分為二地看，合理應用，揚長避短。

1 電腦驗光法的歷史與現狀

從業者對電腦驗光法的認識主要經歷了3個階段：

a.“神話”階段：上世紀80年代，第一臺電腦驗光儀進入中國市場，在很短的時間內,“電腦驗光”幾乎代替了其他所有的驗光方法，大街小巷到處可見打著“電腦驗光”旗號招攬生意的眼鏡店。當時，電腦驗光代表著眼鏡店的檔次和水平，它的出現和應用正好滿足了人們的需求。

b.“妖魔化”階段：到了上世紀90年代末，很多眼科專業人士通過大量的臨床實踐發現電腦驗光存有不足，特別是對青少年驗光結果有不同程度的誤差，并提出“不能僅僅依靠電腦驗光結果直接配鏡”的建議。隨后，公眾對電腦驗光的態度由“迷信”轉變成“完全反對”，“電腦驗光”曾一度成為“不可靠驗光”的代名詞，并逐漸淡出了人們追捧的視線。

c.回歸“理性”階段：最近幾年，隨著“科學驗光”概念的提出，驗光程序漸趨規范，對“電腦驗光”也有了新的認識和理解，逐漸回歸“理性”階段?！半娔X驗光”并不能作為一種單獨或完整的驗光方法，它只是驗光過程中的一個環節或步驟，電腦驗光的合理利用能提高驗光精確度和加快驗光進程。

2 電腦驗光

電腦驗光是指在驗光的起始階段，應用電腦驗光儀獲取被檢眼初略屈光度數的過程，是驗光過程中較為重要的步驟。

2.1 電腦驗光的地位和作用

電腦驗光僅僅是獲取被檢眼初略屈光度數的一種技術，是驗光過程中較為重要的環節，為提高驗光精確度和加快驗光進程提供幫助，不能作為單一完整的驗光方法。其檢查結果不是最后的驗光處方，更不能作為配鏡處方。

2.2 電腦驗光的優缺點

2.2.1 優點

a.檢測快速：檢查速度快，十幾秒鐘就能獲得檢查眼的屈光度數，適合大范圍人群的屈光排查。

b.操作簡便：操作方式簡單、方便，對操作者的技術要求不高，一般的工作人員稍加培訓就能勝任，適合廣泛應用。

c.客觀測量：客觀測量被檢眼的屈光狀態，檢查中無需被檢者主觀配合，為不能明確表達視覺感受的幼兒或成人進行客觀屈光測定，且在“偽視力低下者”的鑒別診斷中有一定應用。

d.提供初始驗光度數，加快驗光流程。

2.2.2 缺點

a.特定人群檢查結果不夠精確；青少年由于調節的存在往往導致檢查結果趨向負球鏡值偏高；老年人由于白內障等屈光介質混濁導致檢查結果不準確。

b.設備昂貴：相對其他驗光設備，電腦驗光儀價格比較昂貴。

3 電腦驗光的應用

3.1 操作過程

a.根據不同檢查對象，有選擇地告知檢查目的及過程，最大限度地獲得被檢者的配合，以期檢查結果準確。

b.一般被檢者采用坐位姿勢，使用可調節高低的凳子。頭位正，下頜、額部要緊貼下頜托和額托，雙眼平視前方。

c.要求被檢者適當減少瞬目，眼球固定不動，囑其注視鏡頭內的景物（一般為青草地、遠方的一棟小樓或氣球）。

d.在被檢者某次瞬目后的1～3秒內按下“開始”按鈕，這時候淚液剛好均勻地分布在角膜表面，可以使檢查結果更為準確。一般測3次求平均值。

3.2 電腦驗光的實際應用

3.2.1 提供初始度數

電腦驗光作為驗光的起始階段，為后續驗光提供初始度數，可加快整個驗光的進程和提高精確度。

為驗光提供初始度數的方式包括檢影驗光或電腦驗光，前者的專業性較強，對檢查者的素質要求較高，不容易掌握，難以推廣和應用。而電腦驗光操作簡單方便，在基層醫院和普通眼鏡零售店不失為一種理想的選擇方式。

3.2.2 診斷性驗光

診斷性驗光是眼科臨床中為判斷患者視力下降是否為屈光異常引起以及屈光異常對視力影響的程度而采取的一種特殊驗光法。診斷驗光對“度數”的精確度要求不高，一般注重矯正視力和檢查速度。臨床工作中，對被檢者先行“電腦驗光”，然后根據電腦驗光單進行插片驗光，簡單地調整后即可獲得較為滿意的診斷驗光結果。

3.2.3 屈光普查

在大范圍眼屈光的普查中，由于樣本數較大，往往對屈光狀態半定量分析，電腦驗光無疑在快速獲取屈光度數、節省大量的人力物力中起到重要作用。

3.2.4 幼兒屈光篩查

近年來，越來越多的婦幼保健機構開始應用“電腦驗光”方式獲取幼兒初略的屈光度數，把可能存在屈光異常的幼兒轉診至醫院眼科進行進一步診療。由于幼兒存在較大的調節，“電腦驗光”提供的屈光度數誤差可能較大，但在轉診與否的判斷上能夠提供有用的信息。

4 如何提高電腦驗光準確度

提高電腦驗光的準確度并不是說可以將電腦驗光結果作為驗光處方，而是為了加快驗光流程，并提高整體驗光的精確度，可以通過下列方式實現：

4.1 操作時的注意事項

要嚴格遵循電腦驗光的操作規范，詳細過程前文已敘述，以下為幾點注意事項：

a.被檢查的位置，包括體位、頭位和眼位都應符合要求。

b.檢查時不要求被檢者長時間睜眼：長時間睜眼后淚膜破裂引起的屈光面不光滑會導致檢查結果不準確，且被檢者也會由于眼部不適導致眼球轉動，后者也直接導致準確度下降。

4.2 電腦驗光單準確度的估算

驗光員要善于結合被檢者的具體情況，對電腦驗光單的準確度進行粗略估算并進行合理地“修飾”，盡量為后續的驗光提供較為準確的“初始度數”。

4.3 電腦驗光儀的固有誤差

同一電腦驗光儀的檢查結果與被檢眼實際屈光度數之間有一定的差距，這個差距雖不固定，但一般有一定的范圍。驗光師在工作中一般使用相對固定的電腦驗光儀，應對它的“誤差范圍”有一定的認識，一旦出現誤差明顯異常，應積極查找原因，避免差錯。

4.4 不同年齡段人群的誤差

“調節的存在”和“屈光介質混濁”是造成電腦驗光精確度下降的兩大原因，因此年齡與電腦驗光的誤差密切相關：

a.小于30歲人群：較大的調節導致電腦驗光度數出現偏差，表現為負球鏡偏大。特別是小于20歲的青少年，這個誤差甚至很大。

b.30～60歲人群：該年齡段人群調節較小且屈光介質清晰，電腦驗光結果相對比較準確。

c.60歲以上的人群：調節雖然較小或消失，但部分人伴有屈光介質混濁（如白內障），會導致電腦驗光的精確度下降。

4.5 不同屈光性質的誤差

a.正視或近視：在這類屈光狀態中，睫狀肌緊張程度一般較小，因此“調節”引起的誤差也較小。有些電腦驗光儀甚至可以通過適當“校正”，使結果基本接近實際屈光度數。

b.遠視：遠視眼為克服遠視的屈光狀態，睫狀肌長期處于“痙攣”狀態，使電腦驗光結果小于實際度數（遠視度數），有時這個誤差可能較大，使檢查結果根本不準確。

c.散光：一般情況下，調節導致的誤差在眼球各個經線是基本相同的，經線的最大相差值（即散光）是固定的，因此，電腦驗光儀的散光檢查結果一般較為準確。

4.6 不同驗光方式的誤差

這個主要針對青少年而言，睫狀肌麻痹后的電腦驗光因去除了“調節”因素，一般非常接近實際屈光度數。

4.7 不同眼病的誤差

屈光介質混濁（如角膜混濁、白內障等）、角膜曲率顯著異常（如角膜外傷后的不規則散光、圓錐角膜等）、晶體半脫位等會導致電腦驗光的結果顯著異常，其準確度也大大降低。

“電腦驗光”是驗光過程中的一個步驟，其檢查結果不能作為最后的驗光處方，但只要我們正確認識電腦驗光，學會且善于應用電腦驗光，對加快驗光進程、提高驗光精確度大有裨益。同時，也要認識到電腦驗光的局限性，揚長避短，方能使其更好地為我們所用。