徐貴芬
(河南省濮陽市中醫醫院皮膚科,河南 濮陽 457000)
神經性皮炎是慢性皮膚神經功能障礙性疾病,特征即陣發性劇烈瘙癢、皮膚苔蘚粗糙,其在股部、頸部等多發,嚴重影響患者的身心健康,導致其生活質量降低[1-2]。本研究用刺絡拔罐結合清肝療癬湯治療神經性皮炎效果較好,報道如下。
共85例,均為2018年6月至2019年5月我院收治的神經性皮炎患者,隨機分為對照組42例和觀察組43例。對照組男23例,女19例;年齡23~65歲,平均(44.37±2.91)歲。觀察組男21例,女22例;年齡21~64歲,平均(42.54±2.88)歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:符合《臨床皮膚病學》神經性皮炎診斷標準。
納入標準:存在典型局限性神經性皮炎癥狀,皮損面積范圍0.5-30cm2,鱗屑、丘疹、紅斑、結痂結合自覺瘙癢,皮損癥狀比較局限,總面積不超過體表面積10%,可出現于任何部位。
排除標準:皮損發生于面部與外陰,合并病毒、真菌感染、細菌的皮膚病,30天內接受過糖皮質激素治療,合并嚴重心肝腎、糖尿病等系統性疾病,或免疫功能及全體皮膚病,孕婦或哺乳期。
兩組均用刺絡拔罐療法。局部皮損消毒,用梅花針點刺,以閃火罐法閃罐3~4次,留罐5~10min,吸出瘀血,取罐,擦凈血跡。實施背部膀胱經循經部位消毒,以梅花針沿背部膀胱經循經扣刺2~3遍,繼而對肺俞、肝俞、脾俞等穴位進行叩刺,直至局部皮膚潮紅,微微滲血,選用大號玻璃火罐,按在刺絡部位,停留5~10min,取罐后,清理血跡。注意碘伏消毒,刺后2~3d不得沾水,忌煙酒、刺激。每周1次,4次為一療程,共治療2個療程。
觀察組加用清肝療癬湯。藥用刺蒺藜30g,車前子10g,龍膽草15g,苦參10g,柴胡12g,皂角刺15g,生地黃20g,雞血藤15g,白鮮皮30g,黃芩10g,當歸15g,生槐花20g,全蝎10g,烏梢蛇20g。加水400mL煎至200mL,每天1劑,分早晚2次口服,連續服用4周。
視覺模擬評分法(VAS)[3]評估疼痛程度,用游動標尺(長度10cm),含可滑動游標,共10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛感,10分表示劇烈疼痛,分值越大表示痛感越強。臨床測試中,患者面對無刻度一面,根據身體疼痛,滑動標尺,醫生根據患者標出的位置進行評分。
中醫證候評分:失眠多夢、心煩易怒、口苦咽干、眩暈。未見癥狀記0分,有癥狀單項記1分。
參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。痊愈:肥厚皮損、丘疹、紅斑消退,無瘙癢,色素減退。顯效:肥厚皮損、丘疹、紅斑消退60%以上,瘙癢顯著減輕。有效:肥厚皮損變薄,丘疹、紅斑消退30%~60%,瘙癢略微減輕。
兩組治療前后VAS評分比較見表1。
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s )
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s )
組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 1.85±0.68 1.03±0.22 7.524 0.000對照組 42 1.86±0.71 1.42±0.36 3.582 0.000 t 0.066 6.042 P 0.474 0.000
兩組臨床療效比較見表2。
表2 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后中醫證候評分比較見表3
表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 (分,±s )
表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 (分,±s )
組別 治療前 治療后 t P觀察組 43 2.42±0.91 0.84±0.32 10.741 0.000對照組 42 2.45±0.88 1.65±0.53 5.047 0.000 t 0.154 8.553 P 0.439 0.000
神經性皮炎屬中醫“牛皮癬”“頑癬”范疇。早期因風熱邪蘊,使肌膚經脈受阻,營血缺乏,血虛生風化燥,導致皮膚經絡失于濡養[5]。臨床治療強調息風止癢、養血活血?,F代醫學認為,神經性皮炎病因不明,但與精神、神經、內分泌、感染等因素及胃腸功能障礙有關[6]。皮膚干燥、屏障功能受損,導致出現局部瘙癢癥狀,此外與精神緊張、辛辣刺激、環境因素等具有一定關系[7]。既往神經性皮炎治療中主要采用刺絡拔罐療法,其將刺絡和拔罐結合起來,通過刺絡放血,達到祛瘀通絡效果,經拔罐實現溫經補氣,起活血化瘀作用。借助梅花針叩刺皮損部位,有助于將經絡之氣激發出來,疏通經脈,有效調節臟腑功能。肺俞疏通肌表,能夠促進血氣運行,疏風清熱;肝俞作用在于對臟腑氣機進行協調,使氣機通利,保持血脈調暢,濡養肌膚;脾俞的作用即運化水濕[8-9]。通過刺絡拔罐治療,機體正氣顯著提高,利于抵御外邪,有效控制疾病復發。
清肝療癬湯方中龍膽草瀉肝膽實火,皂角刺能夠祛除濕毒,黃芩可清熱燥濕,車前子滲利濕熱,柴胡疏肝理氣,雞血藤活血祛瘀、養血潤燥,當歸、生地黃滋養陰血,皂角刺能夠保持大腸、肺氣通暢,苦參、白鮮皮止癢、祛風燥濕,烏梢蛇、刺蒺藜祛風通絡,生槐花清除濕熱,甘草清熱解毒、調和諸藥。研究證實[10],同時應用刺絡拔罐療法和清肝療癬湯可增強療效。
刺絡拔罐聯合清肝療癬湯治療神經性皮炎,能夠增強臨床療效,改善中醫癥狀,有效緩解疼痛。