中西藥合用治療小兒支氣管肺炎臨床觀察

高廣海

（河南省固始縣婦幼保健院兒科，河南 固始 465200）

支氣管肺炎是指由微生物、冷空氣、花粉等導致的急性氣管-支氣管黏膜炎癥，其中微生物多為機會致病菌，發病率高，且多發于嬰幼兒等體弱人群，預后好，目前治療以解熱、鎮咳、化痰等對癥治療為主，若出現感染須加用抗生素［1］。有研究指出，支氣管給予麻杏甘石湯加減治療可以控制癥狀和炎癥，促進康復［2］。本研究以中西藥合用治療小兒支氣管肺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院收治患兒，分為兩組各40例。對照組男24例，女16例；年齡2～10歲，平均（6.89±1.31）歲；體溫37.8℃～39.5℃，平均（38.65±0.46）℃；病程1～3天，平均（1.23±0.41）天。觀察組男22例，女18例；年齡2～10歲，平均（6.86±1.15）歲；體溫37℃.9～39.5℃，平均（38.67±0.43）℃；病程1～3天，平均（1.31±0.27）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《內科學》第9版急性支氣管肺炎診斷標準［3］；②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》邪熱壅肺證［4］。高熱不退，汗出而不解，咳嗽氣急，鼻煽氣粗，咯痰黃稠或咯鐵銹色痰，胸痛，舌紅苔黃，脈滑數或洪數；③既往體健，無先天性疾病。

排除標準：①院外確診并經抗生素、激素等治療；②腎小球濾過率小于正常值45%；③谷丙轉苷酶大于正常值1.5倍；④對阿奇霉素過敏。

2 治療方法

兩組均給予止咳、化痰、平喘及解熱鎮痛等對癥治療。阿奇霉素（海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20066155）10mg/（kg·d），用5%葡萄糖溶液配制成1mg/mL濃度混合液，靜脈滴注，1日1次。

觀察組加用麻杏甘石湯加減。藥用麻黃3g，川貝母、甘草、陳皮各5g，半夏6g，杏仁8g，魚腥草、枇杷葉各10g，生石膏15g。氣喘加膽南星、桑皮各5g，并去半夏；痰血重加川芎10g。水煎，棄渣留汁150mL，早中晚各溫服50mL，1日1劑。

兩組均治療7天。

3 觀察指標

發熱、咳嗽、咳痰及X-ray顯示病灶消失時間。根據《中醫病證診斷療效標準》對咽痛、咯痰、咯痰量、咳嗽、發熱評分，每個癥狀分為0、2、4、6分，評分越高表明癥狀越嚴重。采用酶聯免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平。

4 治療結果

兩組癥狀消失時間見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s ）

表1 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s ）

胸片病灶消失時間對照組 40 5.03±0.27 9.95±0.89 5.25±0.34 6.55±0.38觀察組 40 4.25±0.21 7.03±0.42 4.01±0.29 5.87±0.40 t 14.422 18.766 17.550 7.795 P 0.000 0.000 0.000 0.005組別 例 體溫正常時間咳嗽消失時間咳痰消失時間

兩組治療前后中醫癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療第7d t P對照組 40 21.37±2.11 7.92±1.59 32.197 0.000觀察組 40 21.53±2.02 4.12±1.34 45.424 0.000 t 0.346 11.558 P 0.708 0.000

兩組治療前后炎性指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后炎性指標比較 （±s ）

時間 組別 例 CRP（μg/L） PCT（mg/L）治療前 對照組 40 124.31±34.05 1.18±0.53觀察組 40 122.75±32.51 1.22±0.56 t 0.210 0.328 P 0.835 0.744治療后 對照組 40 29.73±10.19 0.33±0.12觀察組 40 20.76±14.95 0.22±0.08 t 3.136 4.824 P 0.002 0.000 t/P對照組治療前后 16.830/0.000 9.893/0.000 t/P觀察組治療前后 18.027/0.000 11.180/0.000

5 討 論

兒童支氣管管腔狹窄、黏膜嬌嫩、纖毛運動差及免疫防御系統發育不完善、氣道反射不健全，易受到粉塵、花粉及微生物等致病物侵襲，損害呼吸道黏膜，故支氣管肺炎多發于嬰幼兒時期，若未及時治療，可誘發化膿性肺炎，遷延不愈，反復發作［5］。

CPR是急性時相蛋白，半衰期短，是病原體感染敏感性指標，其變化情況也可以反映炎癥對組織損傷程度［6］。PCT是急性指標，含量與全身性炎癥活躍程度呈正相關。阿奇霉素可與核糖體亞基結合，阻止信使RNA轉錄過程，抑制蛋白質合成，從而達到抑菌作用。還可控制中性粒細胞趨化運動，減少炎性細胞、炎癥因子及水解酶釋放，降低炎癥對機體的過度損傷［7］。

支氣管肺炎屬中醫“風熱”、“肺炎喘咳”范疇。邪熱郁肺，肺失清肅，肺熱傷津、傷肺絡是主要病因病機。治療原則為清宣肺熱，化痰降逆［8］。麻杏甘石湯方中麻黃散邪發表、宣肺平喘，川貝母潤肺消痰、止咳平喘，陳皮燥濕化痰、補脾理氣，半夏燥濕化痰、止咳降逆，杏仁止咳、平喘，魚腥草散熱毒、治癰腫，枇杷葉平喘鎮咳，生石膏清熱瀉火，甘草和中益氣，調和藥性。諸藥合用，共奏辛涼解表、疏泄清肺、定喘除煩、止咳化痰之效［9-10］。

在常規西藥治療基礎上加用麻杏甘石湯加減治療支氣管肺炎可提高療效。