馬貴鴿
(河南省南陽市中心醫院兒科六病區,河南 南陽 473000)
孤獨癥表現為社會交往障礙、語言障礙、行為刻板重復等[1]。近年來常應用特教訓練方法、心理行為療法等治療,但由于其手段具有單一性,無法獲得滿意效果[2]。針灸可益智調神、疏通經絡,從而有改善語言能力和智力的作用[3]。本研究用中西醫結合方法治療孤獨癥效果較好,報道如下。
共90例,均為我院2017年3月至2019年8月收治患兒,按隨機數字表法分為兩組各45例。對照組男23例,女22例;年齡2~10歲,平均(5.08±1.67)歲;病程3~14個月,平均(10.15±3.13)個月;語言發育遲緩25例,孤僻20例。觀察組男22例,女23例;年齡3~11歲,平均(5.21±1.54)歲;病程4~16個月,平均(10.86±3.34)個月;語言發育遲緩24例,孤僻21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:①中醫參照《中醫兒科學》[4]中心肝火旺證。主癥為少語或不語、刻板動作、行為孤僻等,次癥為急躁易怒、多動、注意力不集中、不易管教、時有便秘等,舌質紅或舌尖邊紅、苔黃薄,脈弦或數。②西醫參照世界衛生組織(WHO)發布的《ICD-10精神與行為障礙分類:研究用診斷標準》[5]相關診斷標準。主要分為3項(人際溝通時所需的感受性或表達性語言、選擇性社會依戀或社會交往能力的發展、功能性或象征性游戲),各項相加之和大于或等于6項目則為孤獨癥患兒。
納入標準:①符合中、西醫診斷標準;②近30天內未接受其他藥物或其他針灸推拿方式治療;③無急慢性傳染病及腦進行性病變;④無心肺等內臟嚴重疾病及凝血功能障礙。
排除標準:①兒童精神分裂癥、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征;②對針灸過度恐懼,不能堅持完成治療周期。
兩組均用吡拉西坦口服液及綜合康復訓練治療。①吡拉西坦口服液[金花企業(集團)股份有限公司西安金花制藥廠,生產批號160613、180325]0.4~0.8g,日3次口服。②綜合康復訓練:a.感覺訓練法:用多媒體技術設計訓練模擬環境,進行運動感覺、觸覺等訓練。b.行為分析法:把訓練內容分成幾個部分進行訓練,分段訓練完成后實行統合訓練。c.語言療法:遵循循序漸進、由簡至難的原則對患兒音調、正確呼吸等進行指導,對很久未說話的患兒可先進行手語訓練,幫助其與人溝通。d.音樂療法:通過舒緩、節奏感的音樂對患兒感知、行為進行訓練,且通過開展音樂活動,加強患兒和治療師的聯系,提高患兒與他人溝通相處的學習能力。持續治療4個月。
觀察組加用針灸治療。先安撫患兒的情緒,選用一次性毫針平刺頭部神庭、本神、舌三針、腦空、腦戶、百會、四神聰,深度為0.5~0.8寸,每隔10min旋轉1次針,40min1次,1日1次。持續治療4個月。
采用圖片詞匯量表(PPVT)[6]對智力進行評定,共120幅圖片,每幅圖片又包含4張不同的圖及相匹配的詞,84~70分表示邊緣智商,69~50分表示輕度智力低下,49~35分表示中度智力低下,34~20分表示重度智力低下,<20分表示極重度智力低下。
根據S-S評分法[7]評估語言能力。顯效:語言功能提升兩個階段。有效:語言功能提升1個階段。無效:語言功能無變化。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組治療前后智力評分比較見表2。
表2 兩組治療前后智力評分比較 (分,±s )
表2 兩組治療前后智力評分比較 (分,±s )
組別 例 治療前 治療4個月后 t P對照組 45 35.12±12.74 65.83±11.42 12.041 0.000觀察組 45 34.76±12.15 79.53±13.23 17.421 0.000 t 0.137 5.258 P 0.891 0.000
孤獨癥為慢性發展過程,且預后較差[8]。引發孤獨癥的主要原因有很多(心理、遺傳、圍產期危險因素、免疫因素等),而目前沒有找到最佳的治療藥物[9]。中醫認為,肝失條達,升發不利、心竅不通,神失所養、先天不足,腎精虧虛等是導致孤獨癥產生的重要原因。
吡拉西坦口服液能夠促進氨基酸和磷脂吸收、蛋白質合成等,緩解腦血管阻力,加快腦血流速度,激活、修復并保護腦細胞,促進智力發育,但新生兒禁用,用藥受到限制。綜合康復訓練從感覺訓練、行為訓練、語言訓練、音樂療法四個方面入手,設計個性化的訓練措施,對患兒音調、發音、正確呼吸等進行循序漸進、由簡至難的指導,可提高患兒語言表達能力。同時,通過音樂療法可以讓患兒與治療師之間建立聯系,讓其在現實生活中多與他人交流相處,從而提高語言能力,且患兒在音樂游戲模式下即興表演,可讓內在身心活動節奏保持一致,使其注意力集中,從而促進腦部發育,改善智力。針刺神庭和本神有益智調神作用,針刺舌三針能生津清火、醒腦清神,針刺腦戶、腦空可健陽理氣、疏通經絡、提高四肢協調能力,針刺四神聰、百會具有調節患兒臟腑經絡、強化記憶力作用。諸穴合用,能修復腦神經組織,提高大腦皮質功能,促進腦細胞發育,從而達到改善智力的效果。