理中湯合小建中湯加減輔治腹瀉型腸易激綜合征寒濕內伏證療效觀察

蔡建峰

（河南省虞城縣人民醫院消化科，河南 虞城 476300）

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是臨床消化科常見功能障礙性胃腸道疾病，發病率約為5%～6%，多伴有腹部疼痛，排便習慣異常改變，嚴重影響患者生活質量［1］。臨床常給予復方谷氨酰胺改善胃腸道功能、雙歧桿菌三聯活菌調節機體菌群等常規西醫治療方案［2］。中醫認為，寒濕內伏證IBS-D多由于脾胃虛弱、寒濕入侵、情志失調、飲食不節，臨床應給予散寒溫陽、疏肝理脾、溫中正氣等治療［3］。本研究用理中湯合小建中湯加減輔治IBS-D效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的IBS-D患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組男26例，女23例；年齡29～72歲，平均（46.98±8.49）歲；病程6個月～4年，平均（1.65±0.49）年。觀察組男25例，女24例；年齡30～73歲，平均（47.63±8.39）歲；病程5個月～4年，平均（1.68±0.51）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：近3個月內每個月大于3天出現反復發作腹部不適或疼痛，排便頻率改變，排便后癥狀改善，糞便性狀為大于25%水樣便、糊狀便或者質地堅硬類便、塊狀便小于25%。

中醫診斷標準：大便稀溏、次數較多；腹痛即瀉、瀉下稀薄、形寒肢冷、腹部冷痛、得溫則減；倦怠乏力、不思飲食、便下黏液；舌有齒印或淡胖、苔白滑、脈細。

納入標準：①符合西醫診斷標準、中醫診斷標準；②經結腸鏡或影像學檢查非胃腸道器質性病變；③治療前2周內未進行其他藥物治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①經生化檢查確診為霍亂或痢疾；②合并寄生蟲感染、惡性腫瘤、中毒等其他原因引起的腹瀉；③感染幽門螺旋桿菌；④嚴重心肝腎功能不全或全身性疾??；⑤精神或意識障礙；⑥哺乳或妊娠期女性；⑦對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均保證規律健康飲食，避免辛辣刺激性食物，并戒煙戒酒。并采用常規西藥治療，復方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51023598）口服，1次3粒，日3次；雙歧桿菌三聯活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司國藥準字S10950032），口服，1次3粒，日2次。

觀察組加用理中湯合小建中湯加減治療。藥用炒白術15g，黨參10g，干姜3g，桂枝12g，白芍20g，大棗10g，甘草3g。正氣偏弱、形瘦乏力加黃芪15g；氣血虧虛、面色少華加遠志10g，酒炒當歸6g，茯神10g，茯苓10g，酸棗仁15g；形寒、面色發白、脈沉細加制附子6g。加水300mL煎取汁150mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

治療前、治療4周后兩組中醫證候積分，其中主癥為腹瀉頻率、畏寒肢冷、腹痛程度，次癥為倦怠乏力、不思飲食、便下黏液，按照輕、中、重度記為1～3分，總分6～18分，分數越高表示癥狀越嚴重。

治療前、治療4周后兩組血清胃腸激素水平［血管活性腸肽（VIP）、P物質（SP）］，采集5mL空腹靜脈血，以2500r/min的速度低溫離心10min，分離得到血清，置于-70℃下低溫保存，采用放射免疫法測定VIP水平，采用放射免疫法測定SP水平。

治療前、治療4周后兩組免疫功能（血清免疫球蛋白IgA、IgG水平），于清晨采集5mL空腹靜脈血，采用全自動生活分析儀檢測。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：腹瀉、腹痛等癥狀完全消失、中醫證候積分降低90%～100%。有效：癥狀明顯改善，中醫證候積分降低60%～89%。無效：癥狀及中醫證候積分均未改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 主癥 次癥治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 49 7.35±1.34 4.28±0.68 7.28±1.26 4.15±0.52對照組 49 7.41±1.38 5.36±0.72 7.31±1.30 5.08±0.54 t 0.218 7.634 0.116 8.684 P 0.828 ＜0.001 0.908 ＜0.001

兩組血清胃腸激素水平、免疫功能比較見表3。

表3 兩組血清胃腸激素水平、免疫功能比較 （±s ）

表3 兩組血清胃腸激素水平、免疫功能比較 （±s ）

時間 組別 例 血清胃腸激素水平 免疫功能（g/L）VIP（ng/L） SP（pg/mL） IgA IgG治療前觀察組 49 40.65±5.98132.65±21.56 2.30±0.51 9.85±1.36對照組 49 41.47±6.02134.74±22.15 2.27±0.65 9.89±1.41 t 0.677 0.473 0.254 0.143 P 0.500 0.637 0.800 0.887治療后觀察組 49 61.25±7.35 78.95±12.65 1.54±0.27 8.63±1.42對照組 49 52.14±6.57101.36±15.26 1.68±0.31 9.05±1.39 t 6.469 7.914 2.384 1.480 P ＜0.001 ＜0.001 0.019 ＜0.001

6 討 論

IBS-D是由飲食、寒冷、胃腸動力學改變、胃腸道感染等多種因素引起，導致腸道菌群失調，胃黏膜損傷，引發腹瀉等癥狀，臨床應積極采取措施改善癥狀［4］。復方谷氨酰胺能促進腸道分泌、吸收，增強胃腸黏膜屏障功能，修復并重建受損胃黏膜；雙歧桿菌三聯活菌能調節腸道菌群，改善胃腸黏膜通透性，調節腸道免疫功能［5］。

中醫理論認為，IBS-D病機為先天脾胃虛弱、后天失養、脾胃虛弱、肝氣郁結，應以溫中健脾、散寒止痛、除邪扶正、攻補兼施為主要治則［6］。本研究結果顯示，觀察組中醫證候積分低于對照組。理中湯合小建中湯方中炒白術補脾潤燥、補氣除濕；干姜辛溫可暖中焦助陽；白芍可滋陰補精、緩急止痛；大棗補中益氣、補脾陰；桂枝辛溫助陽，與干姜合用可驅除寒邪、發散風寒，發揮宣散溫補結合作用，祛邪扶正，恢復脾陽，托散伏寒［7］。諸藥合用，可溫中散寒、益氣健脾，改善腹痛癥狀。本研究結果顯示，治療4周后觀察組血清VIP水平高于對照組，SP、IgA、IgG水平低于對照組（P＜0.05）。VIP屬于抑制性腦腸肽，能抑制消化道平滑肌收縮，降低興奮性，抑制胃排空；SP能提高消化道平滑肌興奮性，加快胃腸道蠕動?，F代藥理研究證明，理中湯中有效成分能改善炎癥反應，腹瀉癥狀，小建中湯能保護胃黏膜，促進胃腸功能恢復，調節血清胃腸激素水平，且能發揮抗炎作用，調節免疫功能［8］。

綜上所述，理中湯合小建中湯加減輔治寒濕內伏證IBS-D效果較好，能降低中醫證候積分，調節血清胃腸激素水平，調節免疫功能。