解郁丸輔治腦卒中后抑郁臨床觀察

仝君英

（河南省濮陽市精生衛生中心藥劑科，河南 濮陽 457000）

腦卒中后抑郁為腦血管病引起的一種精神障礙疾病，可使神經功能受損，主要臨床表現為負性情緒，對生命健康造成一定影響［1］。本研究用解郁丸輔治腦卒中后抑郁效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年10月至2019年12月我院收治的卒中后抑郁患者，隨機分為觀察組與對照組各50例。對照組男21例，女29例；年齡39～64歲，平均（50.16±3.25）歲；病程3～7個月，平均（4.38±1.25）個月；腦梗死31例，腦出血19例；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分11～32分，平均（25.15±2.51）分。觀察組男22例，女28例；年齡40～65歲，平均（49.96±3.19）歲；病程3～8個月，平均（4.41±1.22）個月；腦梗死30例，腦出血20例；HAMD評分12～33分，平均（25.43±2.54）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：①腦卒中診斷標準根據全國第4屆腦血管病學術會議制定的有關標準［2］進行診斷，并經頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診.②抑郁癥診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（精神障礙分類）》［3］相關標準。③中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中郁病之肝氣郁結，主癥為精神抑郁，胸脅作脹等；次癥為脘痞，口干少津，善太息等；舌脈為舌苔薄白，脈弦。

納入標準：①繼發于卒中后的抑郁；②HAMD評分9～35分；③配合度理想；④自愿簽署知情同意書。

排除標準：①孕期或哺乳期女性；②對本研究藥物過敏；③卒中急性期；④合并惡性腫瘤；⑤伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾??；⑥合并肝、腎等器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組常規治療包括降血脂、營養神經、抗血小板聚集等，同時調整血壓、血糖，并糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡。同時進行康復治療：①臥床期：訓練初期以臥床為主，按摩肢體，同時進行關節活動訓練，時間5～7min。②肢體康復訓練：在病情趨于穩定后，開始對進行上肢與下肢訓練，由肢體被動訓練逐漸轉為肢體主動訓練。④日常生活訓練：依據實際情況指導患者進行翻身、進食、洗漱、穿衣服、轉移等日常生活能力訓練，每天訓練時間約為1h?？诜}酸舍曲林片（海南凱健制藥有限公司，國藥準字H20080141），每次50mg，日1次。

觀察組加服解郁丸（河南泰豐制藥股份有限公司，國藥準字B20020101，藥物主要成分為當歸、合歡皮、柴胡、小麥、茯苓、大棗、百合、白芍、郁金、甘草），每次1.8g，日3次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

中醫癥狀評分：參照《中醫病證診斷療效標準》［4］對臨床癥狀進行評分，包括精神抑郁、胸脅作脹、脘痞，口干少津、善太息，依據臨床癥狀嚴重程度分為4級，無癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分，總分為30分，積分越高表示癥狀越嚴重。

匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［5］：分別使用PSQI評分對睡眠質量進行評估，該量表共包括9個條目，總分為21分，得分越高表示睡眠質量越好。

HAMD［6］評分與貝克抑郁自評量表（BDI）［7］評分：分別使用HAMD評分與BDI評分對抑郁程度進行評估，其中HAMD評分總分高于35分，可能屬于重度抑郁；高于20分，可能屬于中度或者輕度抑郁；小于8分，可能沒有抑郁；BDI評分0～4分表示無抑郁，5～7分表示輕度抑郁，8～15分表示中度抑郁，16～39分表示重度抑郁。得分越高表示抑郁越嚴重。

不良反應：惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、腹瀉發生情況。

4 療效標準［8］

評估兩組臨床療效，HAMD減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。痊愈：HAMD減分率大于等于75%，神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯效： HAMD減分率為50%～75%，神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。有效：HAMD減分率30%～50%，神經功能缺損評分減少18%～45%。無效：HAMD減分率小于30%，神經功能缺損評分減少小于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 21.24±2.62 5.68±1.68 35.351 0.000對照組 50 21.02±2.48 9.50±2.14 24.846 0.000 t 0.431 9.928 P 0.667 0.000

兩組治療前后PSQI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 15.26±2.12 5.38±1.04 29.586 0.000對照組 50 15.02±2.44 8.90±1.32 15.599 0.000 t 0.525 14.811 P 0.601 0.000

兩組治療前后HAMD評分和BDI評分比較見表4。

表4 兩組治療前后HAMD評分和BDI評分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后HAMD評分和BDI評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 HAMD評分 BDI評分治療前 觀察組 50 25.16±2.60 12.34±1.98對照組 50 25.32±2.46 12.28±1.88 t 0.316 0.155 P 0.753 0.877治療后 觀察組 50 9.56±2.34* 5.32±1.16*對照組 50 11.28±2.64* 7.18±2.30*t 3.448 5.106 P 0.001 0.000

兩組不良反應比較見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

卒中發病后1個月抑郁癥的發病率約為20%～50%，且呈逐漸上升趨勢。卒中后抑郁會給患者心理與生理帶來巨大的痛苦，可在一定程度上增加卒中后病死率，為家庭與社會帶來一定負擔。

舍曲林對5-HT再攝取具有選擇性抑制作用，可有效改善抑郁狀態，西醫常用其治療卒中后抑郁［9］。但長期服用該藥物會產生一定毒副作用，影響治療依從性。

卒中后抑郁屬中醫“中風”、“郁證”范疇。主要病機在于肝氣郁結、瘀阻腦絡、痰瘀互結、腦神失調等，治療應以解郁安神、痰瘀同治、調節氣血等為主［10］。解郁丸主要由當歸、合歡皮、柴胡、小麥、茯苓、大棗、百合、白芍、郁金、甘草等制成的復方制劑。研究結果表明中西醫結合治療卒中后抑郁臨床效果優于單獨使用西藥治療，且具有一定安全性。解郁丸藥方中當歸、白芍具有平補陰陽、補益肝腎、養血柔肝功效，茯苓具有滲濕、寧心、利水功效，百合具有清心安神功效，小麥具有益腎、養陰、止渴功效，合歡皮具有活血、解郁、安神功效，大棗具有補氣養血功效，柴胡具有疏肝解郁功效，郁金具有行氣解郁，甘草具有調和諸藥作用［11］?，F代藥理研究表明，當歸、柴胡、茯苓、合歡皮具有調節單胺類神經遞質、促進5-HT生成等作用，抗抑郁效果顯著［12-13］。

綜上所述，解郁丸輔治腦卒中后抑郁可提高臨床治療效果，改善睡眠質量，緩解臨床癥狀，消除抑郁情緒，且安全性較高。