中西藥合用治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染療效觀察

胡海軍

（河南省安陽市第五人民醫院中醫科，河南 安陽 455000）

本研究以中西藥合用治療慢性胃炎伴HP感染療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年8月至2019年2月我院收治的慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者，根據治療方式的不同分為研究組和對照組各38例。研究組男20例，女18例；年齡20～72歲，平均（41.56±4.45）歲；病程1～18年，平均（9.87±3.78）；出血性胃炎3例，淺表性胃炎25例，糜爛性胃炎10例。對照組男19例，女19例；年齡21～73歲，平均（42.11±4.56）歲；病程1～19年，平均（9.56±3.98）；出血性胃炎4例，淺表性胃炎23例，糜爛性胃炎11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準與中醫辨證分型標準：參照《中國慢性胃炎共識意見》［1］中慢性胃炎診斷標準。經胃鏡活檢快速尿素酶法和14C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌（Hp），2項均顯示為陽性者（即Hp陽性）。中醫辨證分型參照《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見》［2］，分為脾胃濕熱證、脾胃虛弱證等，其中脾胃虛弱證，主癥為胃脹、胃痛，次癥為口干、反酸、大便黏膩、疲倦、納呆，脈沉細弱，舌質淡紅。

納入標準：①有腹脹、腹痛或腹部不適等癥狀，符合上述診斷標準；②在我院接受治療前4周未使用其他藥物治療或抗菌藥物治療；③患者與家屬知情并同意研究。

排除標準：①伴隨嚴重腎、肝功能疾??；②對治療藥物有不良反應；③妊娠及哺乳期女性；④伴隨精神類疾病，無法配合治療；⑤有上消化道手術史。

2 治療方法

兩組均予四聯療法。阿莫西林（珠海聯邦制藥股份有限公司生產，國藥準字H44023994）1g，奧美拉唑（四川科倫藥業股份有限公司生產，國藥準字H20056108）10mg，克拉霉素（麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字H10960227）500mg，枸櫞酸鉍鉀［威特（湖南）藥業有限公司生產，國藥準字H20063864］220mg，4種藥物早晚餐前各服用1次，7天為一療程，連續用藥2周后根據情況進行療程調整。

研究組加用黃芪建中湯。藥用飴糖30g，黃芪20g，白芍20g，建曲20g，黨參20g，桂枝10g，厚樸10g，生姜10g，枳實10g，半夏10g，炙甘草6g，大棗12g，炒白術15g。胃脹加木香、砂仁各10g、胃痛加干姜、附子各6g，消化不良加雞內金8g，所用藥方中附子為制附子，宜先煎，煮沸30～60min再加入其它藥同煎，濾取藥汁約400mL，每日1劑，每次200mL，分早晚2次溫服。在4聯療法14天療程結束后繼續服用中藥，4周后停藥。

3 觀察指標

治療前后采集空腹靜脈血3mL，使用放射免疫擴散法（RID法）檢測血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）。

治療前后癥狀積分［3］，主癥包括胃脹、胃痛，次癥包括反酸、大便粘膩等，根據病癥嚴重程度，主癥采取0、2、4、6分制，次癥采取0、1、2、3分制，積分越高表示癥狀越嚴重。

治療期間的不良反應，包括腹瀉、腹脹、惡心、失眠。

治療4周后經胃鏡活檢快速尿素酶法和14C呼氣試驗檢測Hp，若2項均顯示為陽性，則為Hp陽性；否則為陰性，認為Hp被根除。

4 療效標準

參考西醫療效標準［4］。顯效：活檢組織病理聯合胃鏡檢查顯示腺體萎縮、異型增生明顯改善，各項理化指標有明顯好轉，Hp檢查基本轉陰。有效：活檢組織病理聯合胃鏡檢查顯示腺體萎縮、異型增生減輕，各項理化指標好轉，Hp檢查開始轉陰。無效：病理、Hp檢查均無改善甚至惡化。

5 治療結果

兩組治療前后免疫指標比較見表1。

表1 兩組治療前后免疫指標比較 （g/L，±s ）

表1 兩組治療前后免疫指標比較 （g/L，±s ）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IgM IgA IgG對照組 38 治療前 1.10±0.36 0.90±0.33 8.59±0.70治療后 1.31±0.38 1.30±0.39 11.19±0.74 t 2.47 4.83 15.73 P 0.01 0.00 0.00研究組 38 治療前 1.09±0.37 0.90±0.32 8.66±0.72治療后 1.94±0.44△ 1.91±0.43△ 14.61±0.80△t 9.11 11.49 34.91 P 0.00 0.00 0.00

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 胃痛 胃脹 反酸 大便粘膩對照組 38 治療前 4.56±1.01 4.12±1.11 2.09±0.97 1.76±0.98治療后 2.47±0.67 1.12±0.43 0.98±0.78 0.89±0.56 t 10.62 15.54 5.50 4.75 P 0.00 0.00 0.00 0.00研究組 38 治療前 4.47±1.06 4.09±1.12 2.11±0.98 1.74±1.12治療后 1.12±0.45△0.89±0.33△ 0.68±0.28△0.36±0.45△t 19.18 17.19 8.65 7.05 P 0.00 0.00 0.00 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療期間不良反應率和時間比較。研究組治療期間腹瀉2例（5.26%）、腹脹2例（5.26%）、嘔吐1例（2.63%）、失眠0例，不良反應率13.16%；對照組腹瀉4例（10.52%）、腹脹5例（13.16%）、嘔吐3例（7.89%）、失眠4例（10.53%），不良反應率42.11%。兩組不良反應率比較差異有統計學意義（χ2=7.96，P＜0.05）。

兩組治療4周后Hp清除率比較。研究組Hp清除率為78.94%（30/38），對照組清除率71.05%（27/38），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.63，P=0.43）。

6 討 論

現代醫學認為慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，其中幽門螺桿菌感染是最常見病因，因此通過藥物清除幽門螺桿菌是西醫治療慢性胃炎的一個重要措施，如使用阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀的標準四聯療法，但長期使西藥治療易產生耐藥性，影響治療效果［5］。

慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染屬中醫“胃脘痛”、“脾胃虛寒證”范疇。多因肝郁氣滯、饑飽無常、暴飲暴食引發外邪犯胃、脾胃虛寒損傷、胃失和降所致。治療當以理氣活血、溫胃健脾為主要目的。黃芪建中湯藥方中飴糖與黃芪補氣固表、補中益氣，白芍與桂枝益腎健脾、調和陰陽，黨參可補中益氣、健脾益肺，厚樸腹脹便秘，炒白術可健脾益氣，燥濕利水，生姜可鎮吐、發汗散寒，枳實破氣、散痞、消積；半夏可燥濕化痰、和胃止嘔，炙甘草補脾和胃、益氣復脈，大棗補中益氣、養血安神。諸藥合用，共奏補脾和胃、補益氣血之功效，是治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的經典中藥藥方，可與四聯療法聯合治療慢性胃炎［6］。本研究中，兩組治療后胃痛、胃脹、反酸、大便粘膩癥狀評分均降低，并且研究組低于對照組，表明聯合黃芪建中湯治療在改善臨床癥狀方面的效果優于單純的使用四聯療法。同時結果還顯示治療后研究組IgM、IgA、IgG均高于對照組，總有效率研究組高于對照組，表明聯合治療可有效提高免疫力與治療效果，且研究組治愈時間低于對照組。分析可能是奧美拉唑抑制幽門螺桿菌繁殖，阿莫西林和克拉霉素清除幽門螺桿菌，四者聯用具有較好抗菌作用，聯用黃芪建中湯不僅能夠抗菌，還能縮短西藥使用時間，避免產生病菌耐藥性。研究結果顯示Hp清除率研究組略高于對照組，證實聯合治療確能有效保證幽門螺桿菌清除效果。除此之外，黃芪建中湯中黨參、炒白術等成分可促進胃黏膜修復，增加胃黏膜 、胃壁厚度，增加腸胃保護作用，防止四聯療法對腸胃的再次傷害，提高治療效果。同時黃芪建中湯中黃芪等成分可有效清除自由基，使胃黏膜減少損傷，改善氧化應激反應與炎癥反應，促進免疫能力快速恢復，改善各臨床癥狀，提高整體治療效果［7］。研究顯示在治療期間不良反應率研究組低于對照組，表明黃芪建中湯聯合治療可有效減少不良反應，提高安全性高，其生姜、大棗可鎮吐、養血安神，有利于提高睡眠質量。

綜上所述，加味黃芪建中湯聯合四聯療法治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染可有效改善免疫功能，減少不良反應，促進恢復，療效較好。