針刀治療肱二頭肌長頭腱鞘炎療效觀察

張暑嵐，白 玉，程 慧，張國永，張遂連

（河南省鄭州市骨科醫院頸肩腰腿疼科，河南 鄭州 450052）

隨著現在人們電腦辦公的普及和對手機的依賴，長時間單一姿勢和重復機械運動，使肱二頭肌長頭肌腱、腱鞘在骨纖維管中反復磨損、牽拉、擠壓等，引起肱二頭肌長頭肌腱、腱鞘產生無菌性炎癥反應［1］，導致局部充血、水腫，張力增加，誘發局限性的疼痛。而反復的損傷、修復引起局部纖維化，造成肩關節外展、上舉及旋轉功能受限［2］，最終形成肱二頭肌長頭腱鞘炎。本病好發于40歲以上，是引起肩痛的常見原因［3］?，F代醫學主要以非甾體抗炎藥、物理治療、體外沖擊波療法、皮質類固醇注射、手術等治療為主，而中醫治療主要有手法、針灸、針刀等。本研究用針刀治療肱二頭肌長頭腱鞘炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年9月至2019年9月鄭州市骨科醫院頸肩腰腿疼科門診及住院患者，隨機分為兩組各38例。治療組男14例、女24例，平均年齡（56.13±9.63）歲，平均病程（7.63±5.25）個月，左肩13例、右肩25例。對照組男16例、女22例，平均年齡（53.83±11.64）歲，平均病程（6.80±5.62）個月，病位在左肩11例、右肩27例。兩組性別、年齡、病程、左右肩比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按《實用骨科學》制定的診斷標準［4］。①肩關節疼痛和關節活動受限；②結節間溝及肱二頭肌長頭的上方壓痛（+）；③Yergason 征陽性；④X線肩部前后位片無異常。

納入標準：①符合診斷標準；②近3個月未接受其他治療；③自愿接受治療并簽署知情同意書；④年齡28～79歲；⑤單側患病。

排除標準：①肩袖肌腱炎，肱骨骨折，肩關節脫位，結核，腫瘤等其他肩部疾；②嚴重內科疾病及出凝血異常；③不能完成療程或治療期間接受其他治療。

2 治療方法

治療組用小針刀治療?；颊呷∽?，肘關節屈曲90°，手置膝上，掌面向上，術者沿結節間溝尋找1個壓痛點、及其周邊尋找1個壓痛點均作為敏感穴位點并標記。常規消毒、用5mL注射器抽2%的利多卡因2mL及生理鹽水3mL，在標記點浸潤麻醉。后用一次性漢章牌1.0mm×5.0mm小針刀，刺入標記點直達骨面（刀口線平行于結節間溝縱軸），行郵票邊孔樣切割3～5mm減壓。1周治療1次，共3次。

對照組用針刺治療?；颊呷∽?，取臂臑、肩髃、肩髎、肩內陵、阿是穴等4～6個穴位。常規消毒，用2寸毫針直刺至得氣后，施平補平瀉針法并留針30min。1周治療1次，共3次。

3 療效標準

疼痛視覺模擬評分（VAS），Constant-Murley肩關節功能評分。

用SPSS21.0統計軟件分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療3周后 Z P治療組 38 7.1579±1.00071 1.5000±0.50332-7.552 0.000對照組 38 7.2368±0.94252 3.1579±1.28637 -7.207 0.000 Z-0.398 2.927 P 0.691 0.003

兩組治療前后Constant-Murley功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Constant-Murley功能評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后Constant-Murley功能評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療3周后 t P治療組 38 58.4211±11.09817 85.0263±8.15222 -13.450 0.000對照組 38 56.8421±9.94179 78.2632±11.04704-9.641 0.000 t 0.653 3.037 P 0.321 0.007

5 討 論

肱二頭肌長頭腱鞘炎的常見發病機制可大致歸為以下3個方面：①在肱骨結節間溝內的磨損。肱二頭肌一端起于肘部，另一端分長頭與短頭，長頭肌腱、腱鞘經纖維管（由結節間溝與橫韌帶組成），繞肱骨上端止于肩胛盂上端，其在肩關節外展、外旋、屈曲時或內收、內旋、后伸時，被動地向下或向上滑動，形成一個滑輪系統［5］。長期機械性的活動使肌腱、腱鞘在纖維管內反復摩擦、牽拉、擠壓，產生無菌性炎癥反應，令肌腱、腱鞘充血、水腫和纖維化，又因中老年人結節間溝的增生退變以及骨贅的生成，不僅增加了結節間溝骨性纖維管的狹窄和不光滑，也阻礙了肱二頭肌長頭肌腱的滑動，也間接加重了肌腱、腱鞘的磨損，長期持續的損傷和修復，造成肌腱增生鈣化、管壁增厚、腱鞘內積液等病理改變，破壞滑輪系統，致肩關節功能受限［6-7］。②肩峰下撞擊的影響。當肩關節外展時，肱二頭肌長頭容易受到肩峰的撞擊，而肩峰下滑囊分泌的滑液可以緩沖這種撞擊的影響。但長期、反復、持續的撞擊令其磨損、退變并產生無菌性炎癥，局部組織出現充血、水腫，增加間隙內壓力；這些病理變化不僅誘導Ⅰ、Ⅲ 型膠原蛋白表達，促使局部纖維化，造成肌腱攣縮、腱鞘增厚，影響了肱二頭肌長頭滑輪系統導致肩關節功能受限［8］，而且激發IL-1β、TNF-α炎癥因子的升高，刺激神經產生疼痛［9-10］。③繼發于肩關節炎癥。由于肱二頭肌長頭腱鞘與肩關節囊相通，因此肩關節囊內的炎癥、積液均可擴散入腱鞘內。

研究認為，一是針刀具有手術刀的切、割、鏟等功能，通過切、割、鏟解除肱二頭肌長頭肌腱的粘連，同時刺破腱鞘，釋放積液，減輕對周圍血管的壓迫，加速血液循環，利于炎癥的吸收［11］；二是針刀的松解可調節血管再生，促進局部血運，下調IL-1β、TNF-α等相關炎癥細胞因子水平，緩解炎癥刺激、減輕疼痛感；三是利多卡因的注射提高疼痛的閾值，緩解肌腱的攣縮；四是針刀的切、割、鏟除了解除粘連外，還可離斷部分肌纖維，降低肌腱的張力，減輕肌肉痙攣。

小針刀既繼承了中醫九針刺法又有所創新，可通過刺激敏感穴位激發經氣，加強氣血運行，增強局部抗邪能力，使經絡疏通、筋脈舒展，又能通過切、割、鏟來減壓、松解粘連，故療效較好，且安全。