中藥自熱外敷貼治療腰痛臨床觀察

吳曉霞

（河南省安陽縣人民醫院，河南 安陽 455133）

腰痛是腰椎間盤突出等疾病的主要臨床表現，與慢性勞損、無菌性炎癥等因素有關，病程較長，影響患者的生活質量［1］。中醫治療腰痛的方法大致可分為敷貼藥、熏洗濕敷藥與熱熨藥，或結合針灸聯合治療［2-3］。我院用中藥自熱外敷貼治療腰痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年10月至2019年12月我院門診患者。腰椎間盤突出31例，病程1～10年、平均（2.52±0.72）年。腰肌勞損41例，病程1～10年、平均（2.51±0.60）年。男34例、女38例，年齡40～56歲。隨機分為對照組和試驗組各36例。對照組平均年齡46.37歲，腰椎間盤突出14例、腰肌勞損22例，女17例、男19例。試驗組平均年齡45.75歲，腰椎間盤突出17例、腰肌勞損19例，女15例、男21例。兩組年齡、病程、疾病構成等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經過院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：①腰椎間盤突出：有慢性腰部疼痛史、下腰部疼痛癥狀、有時可伴有臀部疼痛；疼痛沿坐骨神經向下肢放射，休息后緩解，直腿抬高試驗、股神經牽拉試驗、加強試驗呈陽性，結合X線片、MRI檢查診斷為腰椎間盤突出。②腰肌勞損：長期腰痛史，反復發作，腰或腰骶部脹痛、酸痛，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，腰部有壓痛點、腰部外形及活動多無異常，結合X線檢查、ECT檢查、骨密度檢查診斷為腰肌勞損。

納入標準：符合腰椎間盤突出癥、腰肌勞損的臨床診斷標準，年齡40～60歲，簽署知情同意書。

排除標準：有腰椎腫瘤、結核，腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥，手術治療，伴有開放傷口，伴有自身免疫疾病，精神疾病，無法配合治療，存在藥物過敏反應，合并嚴重心、腦、腎、肝疾病。

2 中藥自熱外敷貼的制備

中藥自熱外敷貼包括藥粉層、發熱層和黏貼層。黏貼層位于外敷貼的外周，藥粉層、發熱層位于中央位置。發熱層位于外側，藥粉層位于貼近皮膚一側。藥粉層藥用血竭500g，制乳香75g，制沒藥75g，紅花75g，兒茶120g，冰片6g，麝香6g。將麝香、冰片研細，余藥研細粉，與麝香、冰片配研，過篩，混勻，平均分成14份，每份61 g。發熱金屬粉通過粘合劑粘合而成的發熱金屬粉層。使用時，發熱金屬粉層與氧氣充分接觸，產生熱量，平均溫度為（48.00±4.47）℃，加熱時間為（4.14±0.69）h。產生的蒸汽通過熱層與藥粉層之間的濾網布使藥物滲入穴位。

3 治療方法

兩組均行對癥治療。對照組用傳統中藥外敷法。將藥散同等劑量散置于膏藥上貼患處，每天1次，療程1周。

試驗組用中藥自熱外敷貼熱敷患處，每天1次，療程1周。

4 觀察指標

采用VAS評分和JOA評分對癥狀和腰椎功能進行評估。

VAS評分0分為無痛，0～3分為有輕微的疼痛、能忍受，4～6分為疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7～10分為有強烈的疼痛、疼痛難忍。

JOA評分下腰痛總分為29分，包括主觀癥狀（9分），下腰痛、腿痛/麻刺感、步態、臨床體征（6分），直腿抬高、感覺障礙、肌力下降MRC分級、日?；顒樱?4分）和膀胱功能（6分）。分數越低表示功能障礙越明顯。

5 療效標準

臨床控制：疼痛癥狀消失，能夠正?；顒?。顯效：疼痛、功能明顯改善。有效：疼痛稍有緩解，體征有一定程度的好轉。無效：癥狀無改善。

6 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 36 5.75±0.91 2.36±0.76*試驗組 36 5.89±0.92 0.58±0.50*△

兩組治療前后JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 36 12.14±0.83 23.64±0.99*試驗組 36 12.17±0.77 25.69±0.82*△

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

7 討 論

中藥外敷藥物可透過皮膚達到患處［4-5］。避免因口服藥物而導致的胃腸道不適。中藥外敷貼方中血竭、乳香（制）、沒藥（制）、紅花、兒茶、冰片、麝香，活血定痛、消腫生?。?-8］。通過對外敷貼的加熱，達到活血、消腫、止痛效果。