高分辨力CT 對曲菌球型肺曲霉菌病的診斷價值

詹慶芳，林淑茗，鄭潤君

福建省福州神經精神病防治院 （福建福州 350008）

霉菌病是一種由曲霉菌引起的感染性、進展性、變態反應性疾病，近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用、惡性腫瘤患病人數的增加、器官移植及免疫抑制劑和糖皮質激素的使用及各種導管侵入性操作的開展，該病成為臨床常見的疾病，且癥狀表現多變，是免疫抑制人群和危重病患者的主要死亡原因[1]。目前，曲霉菌已成為繼假絲酵母菌之后引起侵襲性真菌感染的第2位條件致病真菌，其廣泛存在于水、土壤、空氣、發霉的食物及衣服中。迄今為止，臨床共發現曲霉菌菌種18個群、132個種和18個亞種，僅有少部分曲霉菌如煙曲霉菌、黃曲霉菌、黑曲霉菌、土曲霉菌等對人體致病。肺曲霉菌病的主要致病菌是煙曲霉菌，其入侵或植入肺內原有疾病形成的空洞或空腔內，在腔內繼發生長，其菌絲、孢子和黏液纖維、炎癥形成菌球[2-3]。該病臨床表現無特異性，診斷較為困難，預后差，病死率高，因此，探索一種有效的診斷手段指導臨床治療非常重要?；诖?，本研究探討高分辨力CT（high resolution CT，HRCT）對曲菌球型肺曲霉菌病的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月至2018年6月收治的16例曲菌球型肺曲霉菌病患者，其中男10例，女6例；年齡13～39歲，平均31歲；病程1～3年，平均2年；患者均有肺結核病史，行過抗結核治療。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經手術病理證實為曲菌球型肺曲霉菌??；近期主要癥狀為咳嗽、痰中帶血、低熱、胸痛。排除標準：存在精神或認知障礙；合并其他肺部疾??；不配合研究。

1.2 方法

所有患者術前均行X 線及HRCT 檢查，具體如下。（1）X 線檢查：儀器選用西門子Multix Select DR 機，設置攝片電壓為120 kV、電流為200 mAs，焦片距為120 cm，先行胸部后前位標準投照，即協助患者取站立位，胸部緊貼攝影架，雙手內旋放于髂骨上，下頜置于攝影架上緣，兩腋中線與攝影架等距，中心線對準兩肩胛骨下角連線中點第6胸椎，垂直射入，深吸氣后屏氣曝光，確保雙側肺野充分顯示；然后行胸部側位標準投照，即病側緊靠攝影板，雙手彎曲高舉過頭，胸壁前后緣與攝影架左右距離等寬，中心線對準肩胛下角與腋中線相交處，垂直射入，吸氣后屏氣曝光。（2）HRCT 檢查：儀器選用西門子SOMATOM Emotion1 16排螺旋CT，設置掃描電壓為120 kV，電流為400 mAs，層厚為2 mm，層距為2～10 mm，矩陣為512×512，掃描時間為3 s，掃描范圍從肺尖至肺底，體位為仰臥位及俯臥位[4]，并使用骨算法對圖像進行重建，重建層厚為1 mm 或2 mm。最終影像經由兩名影像學醫師進行分析、診斷，若意見不一致，則協商后得出一致結論。

1.3 觀察指標

比較X 線與HRCT 對曲菌球型肺曲霉菌病的檢出率，并觀察曲菌球型肺曲霉菌病患者的影像特征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X 線與HRCT 對曲菌球型肺曲霉菌病的檢出率比較

16例曲菌球型肺曲霉菌病患者，經X線檢查檢出2例（12.5%），經HRCT檢查檢出16例（100.0%），HRCT對曲菌球型肺曲霉菌病的檢出率高于X線，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 曲菌球型肺曲霉菌病患者的影像特征分析

經HRCT 掃描，曲菌球型肺曲霉菌病患者表現為空洞或空腔性病變內球形內容物，即菌球，菌球表現為洞腔內軟組織樣密度，其中菌球呈類圓形或橢圓形14例、不規則軟組織塊2例，菌球邊緣光滑14例、毛糙2例，鈣化1例；14例患者空洞或空腔壁與菌球之間可見新月形或環形透亮影，改變體位菌球位置可發生變化。X 線檢查大多表現不典型，檢出的2例患者，菌球呈結節狀高密度影。

3 討論

肺曲霉菌病的主要致病菌為煙曲霉菌，部分致病菌有黃曲菌、棒狀曲菌、土曲菌、黑曲菌、構巢曲菌及花斑曲菌等。該病多為繼發感染，原發感染罕見，臨床上將其分為曲菌球型肺曲霉菌病、變態反應性支氣管肺曲霉菌病和侵入性肺曲霉菌病3種類型[5-6]。其中，曲菌球型肺曲霉菌病是通過在肺結核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等原有疾病的基礎上發現肺曲菌球明確診斷，以肺結核空洞內并發肺曲菌球最為常見，咯血是最普遍的臨床癥狀[7-8]。肺曲菌球是曲霉菌在慢性肺部病變原有的空洞或空腔內繁殖、蓄積，與纖維蛋白黏液及細胞碎屑凝聚而成，易患因素為肺部空洞、空腔[9-10]?？諝庑略抡魇乔蛐头吻咕〉牡湫捅憩F，機體受到曲霉菌侵襲后2～3周可出現空氣新月征表現，對輔助診斷曲菌球型肺曲霉菌病具有重要的價值[11]。因此，臨床通過采取高效的影像學診斷方法及時發現以上征象非常必要。

X 線與HRCT 診斷曲菌球型肺曲霉菌病的要點相似，但影像學表現存在差異。其中，行X 線檢查患者通常表現為結節斑片影、間質滲出及空洞等，10%以上的患者早期X 線檢查無異常，且由于X 線平片存在影像重疊，有盲區，常會遺漏小病灶。HRCT 可清晰顯示病灶細微形態，在空洞或空腔內經過長時間“揉搓”的菌球，多為較致密的圓形或橢圓形，有的菌球由于病程較短，表現為松散的不規則形低密度影，且空洞或空腔壁與菌球之間多可見新月形或環形透亮影；此外，HRCT 鑒別診斷曲菌球型肺曲霉菌病與其他疾病的價值亦較高，尤其是與肺結核的鑒別診斷，菌球所在的空洞有內容物，而結核空洞無內容物且空洞較大，菌球周圍增殖灶數量少且較結核模糊（原因為曲霉菌易堵塞支氣管），而結核周圍增殖灶數量多且密度高（原因為結核桿菌較小，不易堵塞支氣管）[12-13]。本研究結果顯示，HRCT 對曲菌球型肺曲霉菌病的檢出率高于X 線（P＜0.05），且曲菌球型肺曲霉菌病患者的HRCT 征象較典型，而X 線征象多不典型；證實了HRCT 對曲菌球型肺曲霉菌病的診斷價值。

綜上所述，相較于X 線，HRCT 對曲菌球型肺曲霉菌病的檢出率較高，且影像特征較典型。