不同消毒劑對護目鏡的防霧效果研究

吳勝梅 望家琴 張利利 劉曉艷 李彬彬 胡晚靜

(三峽大學 第一臨床醫學院[宜昌市中心人民醫院] 神經外科 & 三峽大學神經外科病研究所， 湖北 宜昌 443003)

新型冠狀病毒肺炎主要是通過呼吸道飛沫與密切接觸在人際間傳播，具有傳染性強、早期癥狀不典型、人群普遍易感等特性[1-3]。危重患者通常需要吸痰、留置鼻胃管、氣管插管、纖支鏡檢查等存在分泌物噴濺的高風險感染性操作[4]。該疾病還能通過眼結膜接觸傳播導致感染[5]。隔離病房的醫護人員屬于高風險易感染人群[6]，必須采取嚴格的個人防護措施，包括穿隔離衣、佩戴N95口罩、護目鏡或面屏等[7， 8]。但防護面屏較輕、易脫落，使用護目鏡則更為安全。但隨著N95口罩使用時間的延長，密閉性逐漸降低，呼出少量氣體從兩側鼻翼逸出，經口罩上緣到達護目鏡內側產生霧氣，降低了護目鏡能見度，嚴重影響醫護人員視野，無法完成精準性操作，同時增加感染風險和職業暴露的機會[9]。為保障隔離病房醫護人員工作順利開展，延長護目鏡起霧時間、維持清晰的視野尤為重要。因此，本研究旨在探討不同消毒劑對護目鏡的防霧效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年1月～2020年2月護理新冠肺炎患者的護理人員400名為研究對象。納入標準：①同一病區的護理工作人員；②工作時間為6 h。

1.2 方法

護目鏡采用同一廠家、批次和型號，對照組護目鏡不進行防霧處理，試驗組護目鏡由組長統一進行護目鏡的防霧處理，兩組使用后均由組長統一進行消毒、清洗、晾干后送消毒供應中心處理，收回后待用。護士佩戴好N95防護口罩后均進行密閉性檢查，穿好防護裝備后由組長再次進行防護口罩和護目鏡檢查，符合標準后方可進入隔離病房。具體防霧方法：①碘伏法：在張偉等[10]基礎上進行改良，使用護目鏡前，取0.5%碘伏2 mL傾倒于護目鏡內側并輕輕震蕩，使護目鏡內側被0.5%碘伏均勻覆蓋，再用暖風機烘干待用；②洗手液法：使用護目鏡前，取2 mL洗手液傾倒于每副護目鏡內側并輕輕晃動，使其均勻覆蓋，晾干備用；③洗手液與75%乙醇混合法：使用護目鏡前，先按1∶1比例配制洗手液與75%乙醇的混合液，取2 mL混合液傾倒于每副護目鏡內側面并輕輕晃動，使其均勻覆蓋，晾干備用。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析與處理，計數資料用頻數(n)描述，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組護目鏡使用15 min 后，98名醫護人員的護目鏡出現霧氣，霧氣率高達98%，試驗組中未發現起霧防目鏡。試驗組護目鏡使用3 h、4 h、5 h、6 h后，碘伏組的起霧發生率均顯著低于洗手液組和混合液組(均P<0.05)；洗手液組與混合液組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1～表4。

表1 護目鏡使用3 h三種消毒制劑組起霧情況的比較(n)

表2 護目鏡使用4 h三種消毒制劑組起霧情況的比較(n)

表3 護目鏡使用5 h三種消毒制劑組起霧情況的比較(n)

表4 護目鏡使用6 h三種消毒制劑組起霧情況的比較(n)

3 討論

對照組未使用消毒劑的護目鏡起霧率過高，維持視野清晰時間太短，嚴重影響醫護人員工作效率。三種消毒制劑均有一定的防霧功能，其中0.5%碘伏防霧效果優于洗手液和洗手液+75%乙醇混合液。常用的兩種防霧策略[11]：第一種是改變環境參數，比如溫度濕度等，來減少水汽的凝集而防止氣霧的產生；第二種是調整表面的濕潤特性來改變水滴的形態防止氣霧形成。而護目鏡的使用過程中改變環境參數由于空間太小，操作起來難度大。因此，本研究采用了臨床更為可行的調整表面濕潤特性的兩種方法：一是使用(超)疏水性防霧表面，比如洗手液和碘伏中的表面活性劑，通過滾動機制來使液滴難以穩定聚集從而防止氣霧的形成[12]；二是使用(超)親水性防霧表面，比如乙醇等具有親水性官能團的物質，通過將附著在表面上的水汽均勻鋪展開防止液滴氣霧形成[13]。

本研究采用調整表面濕潤特性來改變水滴形態以防止氣霧形成的三種方法中，0.5%碘伏組效果最佳。雖然0.5%碘伏和洗手液均都是利用表面的活性劑均勻涂抹在護目鏡內側，通過滾動機制阻擋液滴的聚集，進而隔絕水汽的凝結而防止起霧，但是兩者的機制不完全相同。0.5%碘伏不僅含有表面活性劑，還是一種殺菌作用迅速、毒性低、刺激性小的新型消毒劑[14]。它對細菌繁殖體、真菌等有較強的殺滅作用，且對皮膚黏膜無刺激性，在使用過程中不需要用水沖洗，濃度高，防止起霧的時間更長。而洗手液為日常手部清潔劑，75%乙醇為皮膚消毒劑，若入眼均需立即用水清洗。為了避免直接涂抹之后對眼睛有刺激，需要用流水輕輕沖洗之后才能使用。因此，消毒劑被稀釋，導致防霧時間縮短。

綜上所述，0.5%的碘伏預處理護目鏡可發揮有效的防霧效果，值得臨床推廣應用。