厄貝沙坦聯合維生素D對老年高血壓患者晨峰血壓及動脈僵硬度的影響

谷文莉 魏劍輝

近年來，我國老年高血壓的發病率越來越高，已成為威脅老年人群健康的重要疾病之一[1]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)受體拮抗劑，是臨床治療原發性高血壓的常用降壓藥物，具有良好的臨床療效[2]。晨峰血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內迅速達到較高的血壓水平，血壓晨峰過高是導致心血管病發生的獨立因素[3，4]。有報道顯示，維生素D缺乏是導致晨峰血壓升高的重要因素，兩者存在密切的關系[5]。本研究主要探討厄貝沙坦聯合維生素D對老年高血壓患者晨峰血壓及動脈僵硬度的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至6月期間收治的老年高血壓病患者80例為研究對象。納入標準：符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》[6]中原發性高血壓病的診斷標準，收縮壓(SBP)≥140mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg，年齡>60歲，近1周內未服用降壓藥，研究經院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：嚴重糖尿病、高脂血癥及繼發性高血壓，全身性感染，嚴重心、肝、腎功能障礙，藥物禁忌或過敏體質，用藥依從性差，6個月內發生過心血管事件。采用隨機數字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組中男性22例，女性18例；年齡 61～75歲，平均(67.24±5.33)歲；病程5～17年，平均(9.26±2.31)年。觀察組男性20例，女性20例；年齡61～79歲，平均(66.39±5.57)歲；病程4～16年，平均(9.75±2.51)年。兩組性別、年齡及病程等一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者入院并經血壓及動脈僵硬度檢查后于次日開始服藥，對照組給予厄貝沙坦片(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20130049)治療，150mg/次，1次/天，1周后視病情變化進行調整(150mg/d)。觀察組在對照組用藥基礎上給予維生素D3注射液(浙江仙琚制藥，國藥準字H20058980)治療：肌內注射，1周1次，每次10mg。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標 ①兩組治療前后24h平均收縮壓(24hSBP)、舒張壓(24h DBP)及晨峰血壓變化。采用鴻泰盛BP-705醫用全自動電子血壓計進行測定，SBP、DBP每隔4h測定1次，取其平均值即為SBP、DBP值，晨峰血壓于清晨8點進行測量(約起床2h后SBP與夜間睡眠時最低SBP的差值，以35mmHg以上為異常)。②兩組治療前后動脈僵硬度。采用東華源醫療產DAS-1000型全自動動脈硬化檢測儀檢測患者雙側上臂至腳踝動脈的動脈脈搏波傳導速度(PWV)，PWV值越大表示動脈僵硬度越高，彈性越差。

2.結果

2.1 兩組治療前后24h血壓及晨峰血壓變化情況 治療前，兩組24hSBP、24hDBP、晨峰血壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組24hSBP、24hDBP、晨峰血壓均顯著降低(P<0.05)，觀察組24hSBP、24hDBP、晨峰血壓均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后平均血壓及晨峰血壓比較

2.2 兩組治療前后PWV值情況 治療前兩組左PWV、右PWV比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組左PWV、右PWV均顯著降低(P<0.05)，觀察組左PWV、右PWV均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PWV值比較

3.討論

SBP或(和)DBP的異常升高是高血壓的主要特征，而動脈粥樣硬化是造成血壓異常的重要因素之一[7]。PWV是反應血管彈性或硬度的敏感指標，為目前臨床上無創檢測動脈彈性水平或僵硬程度的有效方法，PWV可反映高血脂、高血糖及高血壓等因素對血管造成的損傷程度[8]。有學者指出，高血壓所致心血管疾病的發生與時間規律存在密切關系，相對于正常血壓節律水平的高血壓患者，血壓晨峰現象獨立于24h平均血壓之外，是導致心腦血管事件的獨立危險因素。出現血壓晨峰現象的老年高血壓患者更易發生心絞痛、心肌梗死以及心源性猝死等心腦血管事件[9，10]。因此，控制晨峰血壓、減少血壓晨峰現象以及改善動脈僵硬度具有重要的臨床意義。

厄貝沙坦是Ang Ⅱ受體抑制劑，其作用機制是通過抑制Ang Ⅱ的轉化及特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體(AT1)，選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，從而抑制醛固酮的釋放及血管收縮，起到降壓的作用[11]。由于厄貝沙坦幾乎不對血脂、血糖及肝腎功能造成影響，因此臨床應用廣泛。本研究結果顯示，兩組患者治療后24h SBP、24h DBP、晨峰血壓及PWV均顯著降低，提示厄貝沙坦可顯著改善老年高血壓患者晨峰血壓現象及動脈僵硬度，同賈敏等[12]相關報道結果一致。維生素D為環戊烷多氫菲類化合物，有研究表明，維生素D具有維持腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)穩定及保護血管的作用，血清低維生素D水平是原發性高血壓患者血壓異常及晝夜節律改變的危險因素之一[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組24h SBP、24h DBP、晨峰血壓及PWV均低于對照組。結果提示，相較于單用厄貝沙坦進行治療，厄貝沙坦聯合維生素D對老年高血壓患者的療效更顯著。

綜上所述，厄貝沙坦聯合維生素D可顯著改善老年高血壓患者血壓水平，降低晨峰血壓，改善血管彈性水平，療效滿意，值得臨床進一步應用和推廣。