陰道產鉗助產對產后盆底功能的影響及康復治療的效果評價

高文金

衡水市桃城區婦幼保健院婦產科，河北衡水 053000

分娩和妊娠為女性正常生理過程，但由于分娩方式不當也會引發盆底功能障礙。盆底功能障礙主要包括陰道壁脫垂和壓力性尿失禁，主要發病機制為原有組織退化，進而使得盆底支持變弱。有分析認為出現此種狀況和分娩方式有關，當分娩時間過長，采用器械對盆腔產生損傷時則會嚴重降低盆底肌功能[1]。采用產鉗術分娩時雖然可有效縮短產程，降低剖宮產率但卻可對盆底肌損傷產生影響，進而降低產后生活質量。為提升產婦盆底功能，采用有效康復和護理方式便十分重要。有學者認為能鍛煉和生物反饋電刺激可有效提升產婦康復效果[2]。為改善產婦盆底肌狀況，現選擇2018 年3 月—2020 年6 月該院收治的產婦140例為研究對象，分析陰道產鉗助產后盆底肌恢復效果，評價電刺激治療儀和生物反饋等干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的140 例產婦為研究對象，納入標準： ①產婦年齡為40 歲之下； ②產婦可完成縮肛運動；③產婦并無尿失禁問題；④產婦均簽署知情同意書。排除標準：①妊娠之前有盆腔手術史患者；②妊娠期高血壓和糖尿病患者；③胎盤前置患者；④羊水過多、過少患者。

對照組 70 例，年齡 20～39 歲，平均年齡（27.60±2.07） 歲； 新生兒體質量 2.6～3.9 kg，平均體質量（3.10±0.24）kg；經產婦 32 例、初產婦 38 例。觀察組70 例，年齡 19～38 歲，平均年齡（27.76±2.15）歲；新生兒體質量 2.5～3.8 kg，平均體質量（3.12±0.18）kg；經產婦31 例、初產婦39 例。研究通過醫院倫理委員會批準，兩組產婦基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

盆底肌評估。盆底肌電生物反饋主機以及盆底肌電生物反饋儀進行盆底肌評估。同時也適當采用陰道潤滑劑涂抹于陰道電極探頭內，并將其置于患者陰道內，主要采用反饋儀評估整個程序，其中主要包括5個階段。首先為完全放松狀況下靜息階段。叮囑受試人員陰道完全放松，并對前基線進行描記，同時記錄前靜息平均肌電值。

盆底快肌階段。依據屏幕顯示有效記錄波形和反饋儀所發出的指令使得患者陰道肌肉快速收縮之后立即放松，可連續測試5 次，之后取平均值，兩次間隔時間為10 s，同時記錄快肌最大肌電值。

盆底混合肌階段。叮囑受測試產婦快速陰道收縮，保持10 s 之后放松，之后連續測試5 次，取平均值，兩次之間需間隔10 s，同時記錄混合肌平均肌電值。

盆底慢肌階段。叮囑測試產婦收縮陰道肌肉，至少維持60 s 之后放松，同時記錄慢肌平均肌電值。

對照組產婦僅進行功能鍛煉：產婦分娩后由主治醫師依據自身需求進行鍛煉，同時也可依據患者需求指導采取臥位和站立位。當病情緩解后續保證平穩呼吸，在指導產婦呼吸過程中也可進行肛門手術，保持5 min/次，通過此種方式進行盆底肌鍛煉。也可采用陰道啞鈴，通過此種方式鼓勵患者有意識進行盆底肌鍛煉。

功能康復鍛煉。主要由該院康復中心訓練師為產婦進行健康宣教和盆底肌功能指導。首先分析利弊和盆底功能恢復優勢、盆底功能鍛煉方式、作用，充分調動產婦自身積極性，主動接受治療。每次進行盆底康復鍛煉之后叮囑產婦有意識進行收縮尿道和肛門、會陰至少5～10s, 待放松之后10 s 再次進行上述動作，兩組對象均需在治療結束之后進行收縮運動。

觀察組為功能鍛煉聯合生物反饋電刺激干預?？祻透深A。兩組患者均于產后12 周于惡露干凈之后方可接受治療。生物反饋電刺激干預。采用盆底肌生物反饋儀進行盆底康復功能鍛煉，主要采用生物反饋以及電刺激。首先選擇壓力性尿失禁模式，受測試人員腹部和陰道放置電極片、盆底肌肉治療，依據個體性差異精確設定電流數值主要為0.5～100 mA,脈寬控制為50～300 μs，同時通過調節生物電流，為盆底肌群實施治療，也可依據指導和顯示器描述肌肉收縮波形進行持續收縮、放松引導。治療時間控制為20～30 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標

對比兩種分娩方式下產婦盆底肌狀況，其中主要分析治療前和治療后：混合肌平均肌電值、前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值、慢肌平均肌電值。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療前盆底肌指標比較

治療前觀察組患者盆底肌指標顯著高于對照組組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦盆底肌觀察指標比較[(±s)，μV]

表1 兩組產婦盆底肌觀察指標比較[(±s)，μV]

組別 混合肌平均肌電值前靜息平均肌電值后靜息平均肌電值慢肌平均肌電值對照組(n=70)觀察組(n=70)t 值P 值16.37±1.34 24.06±2.48 22.824<0.001 4.51±0.96 6.80±1.54 10.558<0.001 4.39±1.25 6.81±1.40 10.788<0.001 14.50±1.68 21.37±2.09 21.435<0.001

2.2 治療后兩組產婦盆底肌力

治療后對照組混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦前靜息平均肌電值、后靜息平均肌電值等差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療后兩組產婦盆底肌力比較[(±s),μV]

表2 治療后兩組產婦盆底肌力比較[(±s),μV]

組別 混合肌平均肌電值前靜息平均肌電值后靜息平均肌電值慢肌平均肌電值對照組(n=70)觀察組(n=70)t 值P 值28.10±2.74 32.39±3.27 8.413<0.001 8.69±2.13 8.82±1.71 0.398 0.346 9.45±1.86 9.32±1.66 0.436 0.332 20.50±3.27 25.90±2.55 10.895<0.001

3 討論

盆底組織所出現的退化性松弛、損傷極易引發盆底肌損傷。其中妊娠為盆底肌損傷重要影響因素，產婦隨著子宮體積、 質量提升也會使得妊娠持續增大，位置逐步便為垂直位，也會提升對盆底支持作用力，持續加重盆底肌肉負荷，進而使得盆底肌纖維出現代償性肥大。

分娩雖然為盆底功能障礙的主要原因，但對其深入分析時發現，分娩方式和會陰撕裂長度等均為影響盆底功能的重要因素。在該次研究過程中發現，陰道助產時可有效起到保護盆底肌的效果，同時盆底肌群也可形成纖維交叉，進而協同臟器括約肌進行排尿、分娩，同時產婦自身狀態和盆底功能之間也屬于密切相關關系[3]。在該次研究中發現經陰道分娩產婦混合肌平均肌電值 （16.37±1.34）μV、 后靜息平均肌電值（4.39±1.25）μV 等 均 低 于 采 用 助 產 鉗 分 娩 產 婦（24.06±2.48）、（6.81±1.40）μV，因此可知經陰道分娩時對盆底肌影響更為嚴重。分析其他學者研究結果[4-5]，經陰道分娩產婦肌平均肌電值為（16.29±1.29）μV、后靜息平均肌電值（4.54±1.41）μV 相比產鉗助產更低。因此可知產前助產時可對產婦盆底功能造成損傷。在陰道分娩過程中，胎頭下降可產生機械性牽拉，進而壓迫陰部神經、盆底肌肉，同時生產過程中也會拉伸肛周長度，神經約可拉伸33%。分娩過程中進行會陰切開、陰道撕裂時則會使得肌肉和神經產生損傷。采用產鉗幫助產婦進行陰道分娩過程中則會使得陰部神經傳導時間有效延長。同時陰道分娩時也會使得盆底支持組織承受再灌注損傷和缺血性損傷，進而引發彈性纖維和膠原纖維變性、鍛煉，降低盆底臟器支持力度，也會提升盆底功能障礙危險度。在進行陰道分娩過程中常會出現難產和產程過長等問題，進而需要采用器械進行輔助，此時則會引發尿失禁和子宮脫垂。

為改善疾病狀況，該次采用電刺激生物反饋干預，可修復盆底損傷神經，同時也可激活神經，有效提升尿道括約肌收縮能力，進而使得盆底肌肉強度、彈性得到提升，也可提升尿道關閉能力，有效改善控尿能力[6-8]。同時在該次干預中也為患者進行運動強化鍛煉，此種鍛煉方式主要目的為提升恥尾肌盆腔底部肌肉，進而使得產婦可有節律性進行尿道收縮，進而使得肌肉得到有效鍛煉，也可改善盆底肌組織供血，提升肌纖維肌力。

綜上所述，相比于經陰道分娩，采用助產鉗進行分娩時對盆底肌損傷更大同時也會對盆底結構產生影響。產后積極進行盆底肌康復訓練，可改善恢復效果，有臨床應用價值。