比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果

黃家艷

江蘇省南京市高淳人民醫院婦產科，江蘇南京 211300

子宮肌瘤是婦科中常見的一類良性腫瘤， 發生在女性生殖器，以40 歲左右女性多發，肌瘤發生后會隨著年齡增大而逐漸增大[1]。 雖然子宮肌瘤轉變為子宮惡性腫瘤的可能性不到1%，但仍需要引起重視，以減輕對患者生活的影響[2]。 對于子宮肌瘤的治療，臨床一般選擇手術切除方法，具體術式多根據肌瘤位置、數量、癥狀表現綜合選擇， 一般對于有生育要求的患者可實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療； 對于無生育要求的患者可實施子宮全切術治療[3-4]。 受全面開放二胎的影響，要求保留生育功能的患者越來越多， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸成為更為廣泛應用的子宮肌瘤治療術式[5]。 該研究以該院2015 年1月—2019 年12 月160 例患者為對象， 具體比較開腹手術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的不同效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以160 例子宮肌瘤患者為對象， 按照術式分為兩組，腹腔鏡組80 例，年齡30～58 歲，年齡平均（44.38±11.42）歲；肌瘤直徑40～80 mm，平均直徑（62.38±10.15）mm；肌瘤數量1～3 個，平均（1.53±0.67）個。 開腹組80 例，年齡30～56 歲，年齡平均（44.91±10.67）歲；肌瘤直徑42～82 mm，平均直徑（63.07±11.13）mm；肌瘤數量1～3 個，平均（1.58±0.69）個。 兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤數量差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①影像學方法確診為子宮肌瘤；②符合手術指征；③有子宮保留需求；④年齡20～60 歲；⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。 排除標準：①存在手術禁忌證；②近期有生育需求；③重要臟器功能障礙；④肌瘤惡變；⑤凝血功能障礙。

1.2 方法

開腹組接受開腹手術治療，行硬膜外麻醉處理，患者保持仰臥，對手術部位常規行消毒鋪巾，在下腹部正中位置作一個大約8 cm 的縱行切口，將皮膚與肌層組織逐層分離后入腹，直視下觀察腹腔情況，按照肌瘤大小開出縱行、梭形、弧形切口，順著肌瘤包膜表面鈍性分離至基底部血管豐富位置，鉗夾后切除肌瘤，縫扎殘端，清理盆腔后常規逐層關腹。

腹腔鏡組接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療， 行全麻處理，保持膀胱截石位，于臍孔臨近穿刺，經穿刺孔注入二氧化碳建立人工氣腹，控制氣腹壓力大約14 mmHg。將腹腔鏡經穿刺孔置入腹腔中，全面探查盆腔臨近臟器、子宮肌瘤各處情況，確定子宮肌瘤具體位置。 在子宮肌層適量注射垂體后葉素一支（國藥準字H32026638； 規格6 U/mL），一直到肌瘤鄰近組織顏色變白。 電凝切開子宮肌瘤突出處，取出切除的肌瘤組織，完成手術，接著將子宮肌瘤腔關閉，完成盆腔清洗后清除氣腹，常規關腹。

1.3 觀察指標

手術情況：比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后首次下床時間、術后肛門首次排氣時間、住院總時間。

術后并發癥：比較兩組術后切口出血、術后感染、氣腫、腸梗阻各類術后并發癥發生率。

預后情況：術后對兩組患者進行持續6 個月隨訪，比較兩組患者術后6 個月內月經恢復率、子宮肌瘤復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

腹腔鏡組手術時間與開腹組差異無統計學意義 （P＞0.05），術中出血量少于開腹組，術后首次下床時間、術后肛門首次排氣時間、 住院總時間均短于開腹組差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者手術相關情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（±s）

表1 兩組患者手術相關情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）術后首次下床時間（h）術后肛門首次排氣時間（h） 住院總時間（d）腹腔鏡組（n=80）開腹組（n=80）t 值P 值206.35±45.81 319.64±58.72 13.606＜0.001 80.42±12.08 82.61±11.75 1.162 0.247 12.64±4.89 20.43±6.83 8.295＜0.001 15.39±5.64 26.84±7.49 10.923＜0.001 5.72±2.16 9.75±2.75 10.308＜0.001

2.2 術后并發癥

腹腔鏡組術后并發癥發生率為5.00%，低于開腹組術后并發癥發生率（15.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 預后情況

腹腔鏡組術后6 個月患者月經恢復、 子宮肌瘤復發率與開腹組差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后6 個月月經恢復率、復發率比較[n(%)]Table 3 Comparison of menstrual recovery rate and recurrence rate between the two groups at 6 months after operation[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為育齡期女性中常發的一類良性腫瘤，肌瘤多為實質性球形包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜， 肌瘤與假包膜之間有一層疏松網狀間隙，故容易剝出[6]。 調查發現，青春期女性中子宮肌瘤發生率不高， 絕經后子宮肌瘤逐漸萎縮甚至消失，發生率也低，而處于育齡期的女性由于雌激素、孕激素含量豐富， 容易刺激導致子宮肌瘤瘤體的生成及不斷增長[7]。 子宮肌瘤患者經期會有延長，月經量增多，腹部可觸及包塊，白帶呈異常增多，有貧血表現，但也有少數患者缺乏典型臨床表現，導致病情被忽視而影響治療[8]。

在子宮肌瘤的手術治療中， 以往多直接實施開腹手術治療，開腹手術切口大，醫師可直接經切口直視觀察腹腔情況，直視下完成肌瘤瘤體切除，可保證切除的準確性與徹底性，減少術后復發[9]。 但開腹手術也因為切口大而對患者形成明顯創傷，術中會有更大量出血，術后出現感染、氣腫、出血各類并發癥的風險更高[10]。該研究腹腔鏡組選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療， 結果顯示相較于開腹手術治療的開腹組， 手術時間差異無統計學意義 （P＞0.05），但腹腔鏡組術中出血量少于開腹組，術后首次下床時間、術后肛門首次排氣時間、住院總時間均短于開腹組（P＜0.05）， 表明腹腔鏡手術不僅不會明顯延長手術時間，同時可減少術中出血，加快術后恢復，獲得更好的手術效果。此外，該研究腹腔鏡組術后并發癥發生率為5.00%，低于開腹組（15.00%）（P＜0.05），類似研究顯示[11]，腹腔鏡組并發癥發生率為2.56%，低于開腹組發生率（20.51%）（P＜0.05），該研究結果與之一致，表明腹腔鏡手術較開腹手術有更高的安全性，患者術后恢復受影響因素更少，也利于術后更快恢復。 該研究腹腔鏡組術后6 個月患者月經恢復率為91.25%， 子宮肌瘤復發率為2.50%， 與開腹組（88.75%、3.75%）差異無統計學意義（P＞0.05），表明腹腔鏡手術可獲得與開腹手術接近的預后， 保證患者術后月經恢復，且能控制術后復發，遠期療效較好。 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術作為一類典型微創術式， 利用微小攝像頭將手術器械進行連接，冷光源能夠起到照明作用，使醫師清晰觀察腹腔內臟器，經數字成像技術的應用，能夠準確觀察子宮肌瘤的大小、特征信息，通過小切口就可掌握患者腹腔內情況，完成病情的分析[12]。 通過小切口將腹腔鏡手術器械置入可直接完成子宮肌瘤的切除，因為切口小，術后瘢痕輕微，切口恢復迅速，同時小切口也可明顯減低出血、感染發生風險。 為了保證腹腔鏡手術效果最優，術前必須嚴格檢查確?；颊叻细骨荤R手術適應證， 嚴格排除禁忌證，且手術操作醫生需保證熟練的操作技術，足夠熟悉手術流程，保證準確完成每一步操作，最大程度保障患者安全[13-14]。

綜上所述， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤相較開腹手術可減輕創傷，提升手術質量，減少術后并發癥及術后復發。