OCT 在白內障術前篩查的應用

陳博文

（廣東省臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200）

0 引言

白內障是因晶狀體混濁引發的視覺性障礙性疾病，晶狀體為人體眼球中關鍵的光學部件，一般情況下為透明。若因多種原因導致晶狀體蛋白質變性發生混濁，對患者視力將造成不同影響，進而影響生活質量，若不及時接受治療，患者有失明的可能。臨床針對此類患者多使用手術方式，切除已混濁的晶狀體，植入人工晶體，改善視力。部分患者術后視力恢復效果不佳，主要是因術前存在眼底病理變化導致影響恢復。目前眼部B超多應用于白內障術前篩查，但在檢查患者眼底黃斑區細微病變時，誤診、漏診率較高，對患者術后恢復造成一定影響。因此優勢更為明顯的光學相干斷層掃描（OCT）開始得到臨床廣泛關注。光學相干斷層掃描為具有較高發展前景的新型層析成像技術，該檢查方式對黃斑區病理變化具有較高靈敏度，可有效檢出眼底病變[1]。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，調查研究內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院選取調查研究對象300例，所有患者均接受眼部B超檢查、光學相干斷層掃描。男180例、女120例，年齡范圍44～78歲，平均（59.2±3.5）歲。300例患者年齡、性別對比（P＞0.05），差異無統計學意義，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準。納入標準：①與《白內障診斷與手術治療的臨床觀察》[2]北方藥學（2014）中白內障相關診斷標準相符；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。排除標準：①合并消化系統的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統疾??；②思維邏輯異常者、糖尿病或對實驗無法積極配合的患者；③拒絕實驗；④玻璃體疾??；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統疾??；⑥內分泌、傳染性疾??；⑦角膜病變。

1.3 方法。眼部B超檢查方式：使用醫院提供的設備儀器展開檢測，觀察眼底有無異?；芈?、血流信號等。檢測玻璃體腔的長度、眼軸、晶狀體厚度等。光學相干斷層掃描方式：運用深圳市斯爾頓科技有限公司生產的眼科光學相干斷層掃描儀（粵械注準20142220290），利用復方托吡卡胺滴眼液（批準文號：國藥準字H20055546生產企業：沈陽興齊眼藥股份有限公司 用藥規格：1mL×1支/盒）促進瞳孔放大后檢測視盤、神經纖維層厚度、視網膜及后部玻璃體界面等，也可直接在小瞳孔情況下檢測。指導受檢者正確坐于顯微鏡前，將接受檢測的眼睛與鏡頭對齊，保持頭部穩定，告知受檢者用接受檢測的眼睛注意觀察內固視點。調節內、外固視點，獲取質量高的眼底圖像。掃描時需上下調整控制面板的操控桿，待電視監視器上顯現出掃描位置的光學相干斷層掃描圖像，及時凍結、保存圖像，方便后續分析。從凍結存儲的圖像中選出要進行詳細分析的部分，由圖像特點，選用合適方法展開分析，觀察發生病理變化的位置，判斷病變性質。

1.4 臨床評價。對比眼部B超、光學相干斷層掃描篩查眼底病變（玻璃體后脫離、視網膜劈裂、視網膜脫離、老年性黃斑變性等）的結果。

1.5 統計學處理。將本研究的300例接受治療的白內障患者在檢測過程中的有關數據錄入到SPSS 22.0統計軟件進行數據統計分析，兩組患者的掃描篩查結果（玻璃體后脫離、視網膜劈裂、視網膜脫離、老年性黃斑變性等）等計數資料用率（n/%）表示，組間對比進行檢驗（P＜0.05），兩組患者間的差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 300例患者使用眼部B超、光學相干斷層掃描兩種篩查方式篩選眼底病例數結果對比。300例患者使用光學相干斷層掃描發現老年性黃斑變性9例，玻璃體后脫離5例，視網膜脫離4例，視網膜劈裂2例，黃斑裂孔4例，黃斑前膜4例，黃斑水腫8例，共計36例，300例患者使用眼部B超發現老年性黃斑變性0例，玻璃體后脫離4例，視網膜脫離3例，視網膜劈裂0例，共計7例，詳情如表1。

2.2 300例患者使用眼部B超、光學相干斷層掃描兩種篩查方式眼底病檢出率對比。300例患者使用光學相干斷層掃描篩查眼底病變的檢出率（12.00%）高于使用眼部B超篩查結果（2.33%）（P＜0.05），兩種檢查方式間差異存在統計學方面的意義，詳情如表2。

表2 300例患者使用眼部B超、光學相干斷層掃描兩種篩查方式眼底病檢出率對比[n（%）]

3 討論

局部營養障礙、輻射、中毒等多種原因均可導致晶狀體代謝混亂，使晶狀體蛋白質變性發生混濁及為白內障。隨著年齡增長，發病率逐漸上升，40歲以上人群發病率較高?；颊咭暳M行性減退，可能產生眩光感，發病單、雙側性，兩眼發病時間可不同，對生活質量產生較大影響。早期可使用藥物緩解病情，根據患者病情選擇合適手術方式恢復視力。部分患者術后視力恢復效果不佳，與術前未有效篩查出眼底病具有較大關系。眼部B超可觀察患者眼球后部結構，進而對白內障作出診斷。但該檢查方式需患者閉上雙眼才可進行，無法準確確定患者眼部位置，不能有效檢出微小病理變化。光學相干斷層掃描技術利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的背向反射、幾次散射信號，經掃描，得到生物組織結構圖像，有效檢出視網膜組織微小病理變化，顯示病變位置處、層次[3]。

本研究使用光學相干斷層掃描篩查眼底病變的檢出率高于使用眼部B超篩查結果（P＜0.05），兩種檢查方式間差異存在統計學方面的意義。認為光學相干斷層掃描方式可有效提高白內障術前眼底病檢出率，在一定程度預知術后恢復效果，有利于減少醫患糾紛。光學相干斷層掃描技術為具有較大發展前景的一種新型層析成像技術，被廣泛應用于眼科、皮膚科及牙科等臨床診斷中，為醫生制定治療方案提供借鑒意義[4]。該技術方式可實現對生物組織高分辨率的非侵入層析測量，非接觸性、無創，進而對視網膜橫截面展開掃描，準確查到較微小的病理變化，可將病理變化的位置、層次等均清楚顯示[5]。整個檢測過程耗時較短，較大程度上緩解患者不適，有效提高眼底病檢出率。醫生后續使用立體圖片告知患者具體病情，使患者在術前對術后恢復效果做好心理準備，可減少醫患糾紛，構建和諧醫患關系[6]。姜蓉[7]通過718例白內障患者的臨床資料分析OCT的臨床價值，經研究發現該技術方式可有效發現黃斑區隱匿病理變化，對術后視力恢復具有重大意義。夏侯梨等[8]對160例接受白內障超聲乳化吸除術治療的患者展開研究后發現術前行黃斑部光學相干斷層掃描組的黃斑疾病檢出率高于眼底照相組，與病理診斷結果符合率較高，認為光學相干斷層掃描方式可直接顯示出黃斑區結構形態，有助于減少漏診、錯診，更準確的檢查患者眼部黃斑區有無發生病理變化，對患者術后視力改善具有有較大意義?；颊叩呐R床檢測效果良好，本研究結果與之一致。在白內障術前運用OCT篩查可以提高眼底病檢出率，減少漏診、錯診，促進術后視力恢復，從而使其生活質量得到提高。綜上所述，在白內障術前運用OCT篩查效果確切明顯，可準確診斷眼底病理變化，發現黃斑隱匿病理變化，提高檢出率，為醫生制定治療方式提供有用參考資料，適合于臨床大量的推廣和使用。