腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊對外周血T淋巴細胞亞群及并發癥的影響

尤長征，馮運祥（確山縣人民醫院普外科，河南 確山463000）

盆腔炎性包塊以盆腔包塊積液及囊腫為主要癥狀，屬于常見的婦科疾病，治療不當可導致嚴重婦科疾病，須盡早治療［1］。開腹手術是臨床上常用的盆腔炎包塊治療術式，可直接通過腹部切口對患者病灶病變進行觀察并清除，療效顯著且具有較大的適應范圍，但切口較大，不利于術后恢復［2］。隨著微創技術的發展，腹腔鏡已逐漸應用于各類外科手術中，其兼具診斷與治療的作用，可對患者病灶開展粘連松解、積濃引流與清除等多種治療手段，但目前尚無報道明確指出其對盆腔炎性包塊患者術后免疫功能及并發癥的影響，故本研究通過對比開腹手術及腹腔鏡手術對盆腔炎性包塊的治療效果，旨在探究腹腔鏡手術對患者外周血T淋巴細胞亞群及并發癥的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月我院收治的盆腔炎性包塊患者116例，根據手術方法的不同分為腹腔鏡組77例和開腹組39例。觀察組平均年齡32.51±4.37歲；平均包塊直徑5.62±0.91cm。對照組平均年齡33.15±5.23歲；平均包塊直徑5.94±1.05cm。兩組患者年齡與包塊平均直徑比較，無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①符合盆腔炎性包塊的診斷標準［3］；②年齡≥20歲的女性患者；③滿足手術指征。（2）排除標準：①具有盆腔惡性腫瘤者；②具有既往腹部手術者；③凝血功能障礙患者；④腹腔鏡禁忌癥患者；⑤意識、精神障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法 入院后兩組患者例行檢查。術前3天使用抗生素治療，術前0.5h再次使用抗生素治療，觀察組給予腹腔鏡手術治療，對患者進行全身麻醉，患者臍部下緣出做一個大小適宜的切口，置入腹腔鏡，對盆腔病灶及周圍組織進行觀察。在手術中對盆腔黏連患者松解術。對需保留輸卵管的患者使用輸卵管造口術進行治療，較嚴重積膿且無需求者，則使用切除輸卵管術。對照組給予開腹手術治療，采用腰硬聯合麻醉，在臍恥間做手術切口，深入盆腔進行探查，觀察患者盆腔病灶情況，對需保留輸卵管的患者使用輸卵管造口術進行治療，較嚴重積膿且無需求者，則使用切除輸卵管術。兩組均使用生理鹽水與甲硝唑對盆腔進行徹底沖洗，待洗凈后對腹腔進行引流。

1.4 臨床觀察指標（1）對比兩組手術總有效率。（2）比較兩組患者的血象、體溫、排氣恢復時間與住院時間。（3）比較兩組患者術前及術后24h、72h的T細胞亞群CD4＋和CD8＋水平。于術前及術后24h、72h清晨采集患者空腹外周靜脈血5ml，采用熒光激活細胞分揀術測定兩組患者的T細胞亞群CD4＋和CD8＋水平。（4）比較兩組患者治療后并發癥情況。

1.5 療效判定標準 手術治療后觀察盆腔炎性包塊相關癥狀體征，進行復查B超。評估各組治療總有效率［4］，治愈：炎性包塊消失，宮旁組織無增厚粘連，子宮附件無壓痛感；顯效：炎性包塊縮小，子宮附件壓痛感基本消失；無效：炎性包塊未縮小，子宮附件存在壓痛感?？傆行?治愈率+顯效率。

1.6 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對實驗數據進行分析。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較 兩組手術總有效率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的血象恢復、體溫恢復、排氣恢復與住院時間比較 腹腔鏡組血象恢復、體溫恢復、排氣恢復與住院時間均顯著低于開腹組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血象恢復、體溫恢復、排氣恢復與住院時間比較（±s）

表2 兩組患者血象恢復、體溫恢復、排氣恢復與住院時間比較（±s）

腹腔鏡組開腹組tP血象恢復時間（d）2.96±0.85 4.06±1.81 4.461＜0.01體溫恢復時間（h）24.51±4.13 36.38±6.69 11.779＜0.01排氣恢復時間（h）35.83±6.32 56.77±11.52 12.656＜0.01住院時間（d）9.21±1.42 13.18±3.07 9.537＜0.01

2.3 兩組患者CD4＋、CD8＋水平比較 腹腔鏡組術后24h與術后72hCD4＋水平低于開腹組，且CD8＋水平顯著高于開腹組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥比較 腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于開腹組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者CD4＋、CD8＋水平比較（±s，%）

表3 兩組患者CD4＋、CD8＋水平比較（±s，%）

CD4＋CD8＋腹腔鏡組開腹組tP術前45.02±3.53 44.87±3.39 0.219 0.827術后24h 41.03±2.53a 43.65±2.21 5.490＜0.01術后72h 44.73±2.14 47.22±2.79 5.331＜0.01術前30.41±2.12 30.72±2.03 0.755 0.452術后24h 27.11±2.62 19.13±2.57 15.596＜0.01術后72h 29.45±2.42 21.84±2.98 14.779＜0.01

表4 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

盆腔炎性包塊是由于盆腔內炎癥未能得到患者重視，導致病變情況日漸嚴重而導致炎性包塊產生，使得患者出現陰道流血、腹部疼痛發熱等癥狀［5］。開腹手術是治療各種盆腔炎性包塊的常用術式，具有適應范圍大、效果好等優點，但該術式治療的創面較大，患者術后疼痛感較為劇烈，且術后切口直接暴露易發生感染而損傷其他臟器組織。相關報道指出，將腹腔鏡應用于盆腔炎性包塊的手術治療中，或可起到提高手術療效的作用［6］。腹腔鏡手術切口小且具有清楚的視野，可準確有效地清除患者病灶且損傷程度低，同時能對腹膜的功能和結構能起到一定維持作用，進而使得病情更快康復。但本研究結果顯示，兩組治療總有效率無明顯差異，與袁捷等［7］研究結果存在差異，這主要與本研究開腹手術病例人數較少有關。另外，本研究中，腹腔鏡組排氣恢復時間、血象恢復時間、體溫恢復時間與住院時間均顯著低于開腹組，證實患者經過腹腔鏡手術治療后恢復效果更好，這主要是因為開腹手術切口大且難以完全探查患者病灶病變，以致損傷程度高，進而導致病情恢復緩慢。

CD4＋為輔助性T細胞，具有指揮抗微生物作用，其水平升高常見于自身免疫性疾病，水平降低時反映了機體免疫功能低下；CD8＋是細胞毒T細胞，可對受感染的細胞進行清除消滅，患者CD8＋水平增高時提示其或存在免疫缺陷［8］。腹腔鏡組術后24h與術后72h的CD4＋水平顯著均低于開腹組，且CD8＋水平顯著高于開腹組，證實腹腔鏡手術對患者免疫能力的影響小于開腹手術。另外，本研究發現，兩組患者治療后的CD4＋、CD8＋均低于治療前，說明患者術后普遍存在免疫功能下降的現象，這主要與手術中過度的應激反應會抑制免疫功能有關。并且麻醉也可通過影響機體應激反應而影響患者的免疫功能狀態。腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊對患者的損傷小且時間短，手術刺激弱于開腹手術，使得患者免疫功能發生應激性抑制的程度更低，可發揮更好的免疫保護能力，而這一結果在梁敏［9］研究中也得到證實。本研究發現，腹腔鏡組術后并發癥僅發生1例腸梗阻與1例腸損傷，并發癥發生率顯著低于開腹組，顯示腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊可減少并發癥的發生，是由于腹腔鏡可清晰觀察到病變情況，創傷面積小且可進行準確有效的治療。

綜上，腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊可使患者術后更快恢復，可發揮更好的免疫保護能力且并發癥更少。