120例農村婦女傳統巴氏涂片法宮頸癌篩查結果分析

史宇

作者單位：124200 遼寧 盤錦，盤錦市大洼區人民醫院病理室

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一，在我國宮頸癌患者逐年上升[1]。宮頸癌的發生和發展是一個漸進的過程，從癌前病變到子宮頸癌一般需要幾年甚至十多年的時間[2]。篩查可以及早發現病變，并有效降低宮頸癌的發病率和死亡率。目前，在篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的過程中，推薦的常用方法為液基薄層細胞學(TCT)聯合高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)檢測，通過陰道鏡下活檢，可極大提升診斷的準確性，但該方法無法推廣于欠發達地區[3]。我地區仍使用傳統巴氏涂片作為宮頸癌篩查方法，因其準確率低，從而影響患者診治?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2019年6月—2020年6月期間在大洼區婦幼保健院宮頸癌篩查中發現的傳統巴氏涂片陽性結果農村婦女為研究對象。符合納入標準者120例，年齡26～65歲，平均(46.8±8.2)歲。納入標椎：傳統巴氏涂片檢測陽性婦女均接受TCT、HR-HPV檢測；TCT陽性及HR-HPV陽性者均進行宮頸活檢；無妊娠期、婦科疾病及惡性腫瘤病史。排除標準：臨床病例資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測 暴露宮口，用一次性取樣刷圍繞宮頸移形區轉動數周，將刷取到的標本放入液基細胞學檢測試劑盒中送病理。采用合眾生物HZ-3600沉降式全自動TCT制片染色系統自動處理制成薄層細胞涂片。診斷標準采用2014年子宮頸細胞學Bethesda系統。在顯微鏡下由2名高年資病理診斷醫師進行診斷。陽性，即無明確意義的非典型細胞改變(ASC-US)及以上病變患者進行宮頸活檢。

1.2.2 HPV檢測 取材方式同TCT，采用凱普聚合酶鏈式反應(PCR)和導流雜交法進行HPV 21分型檢測，對HR-HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68型)陽性患者進行宮頸活檢。

1.2.3 宮頸活檢 婦科醫生于宮頸處涂抹碘溶液，于不著色病變區取材，如無病變區常規4點取材，固定后送病理。組織經脫水、浸蠟、包埋、切片、伊紅-蘇木素(HE)染色、樹膠封片，在顯微鏡下由2名高年資醫師閱片進行病理診斷。以宮頸活檢病理診斷結果為金標準。

1.3 統計分析 采用SPSS 25.0統計軟件對檢測結果進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T C T、H R-H P V檢測及宮頸活檢病理診斷結果 120例宮頸癌篩查傳統巴氏涂片陽性農村婦女中，T C T陽性45例、陰性75例；H R-H P V陽性48例、陰性72例；其中TCT檢測陰性中高危型HPV陽性9例。結合T C T及高危型H P V檢測結果，54例進行宮頸活檢，陰性(正?；驅m頸炎癥)8例、陽性46例，其中低度鱗狀上皮內病變(LSIL)24例、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)12例、宮頸鱗狀細胞癌(SCC)9例、宮頸腺癌1例。

2.2 宮頸活檢病理與TCT檢測結果對比 46例宮頸活檢陽性病例中，T C T陽性42例、陰性4例。見表1。

2.3 宮頸活檢病理與HR-HPV檢測結果對比 46例宮頸活檢陽性病例中，H R-H P V陽性43例、陰性3例。見表2。

2.4 宮頸活檢病理診斷、TCT與HR-HPV檢測結果對比 120例宮頸癌篩查傳統巴氏涂片陽性農村婦女中，宮頸活檢結果陽性46例、陰性74例；傳統巴氏涂片準確率38.33%、誤診率61.7%；T C T檢測特異性、準確率均高于H R-H P V檢測，敏感性低于H R-H P V檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

從宮頸上皮內病變到宮頸癌是一個緩慢進展的過程[4]。因此，早期診斷和及時治療對于降低宮頸癌的發病率和死亡率具有重要的臨床價值。目前，病理學檢查是診斷宮頸癌的金標準，但具有創傷大、操作復雜等缺點，因此不適用于人群篩查[5]。臨床上，多采用TCT、HR-HPV分型檢測等方式，實施早期篩查[6]。由于各地區經濟發展不平衡，盤錦地區仍使用傳統巴氏涂片為宮頸癌篩查方法，本次研究的120例傳統巴氏涂片陽性農村婦女中宮頸活檢陽性46例，傳統巴氏涂片準確率為38.3%，誤診率61.7%；74例陰性隨訪至今未出現陽性改變。誤診原因可能為婦幼保健院進行宮頸癌篩查的醫生采樣時黏液較多、涂片較厚、細胞量少、固定不及時等使制片質量不佳，以及判讀醫生經驗不足，導致宮頸炎癥較重的年輕婦女、更年期或老年婦女的萎縮宮頸上皮誤判讀為A S C-U S、ASC-H及LSIL改變。傳統巴氏涂片陰性結果中是否存在誤診不得而知，還需要臨床數據的驗證。T C T檢測是當前宮頸癌篩查較先進的一種方法，TCT的制片能除去標本中的黏液、血液、炎性滲出物等，制片質量高，便于診斷醫生做出準確的判讀而降低誤診率[7-8]。宮頸癌發生的主要原因是HRHPV持續性感染，但HPV感染大多數可自行清除，為一過性感染，只有少數持續存在并進展為宮頸癌，所以T C T聯合H R-H P V檢測的敏感性、特異性、準確性高于傳統巴氏涂片，本研究也支持此觀點[9-11]。綜上所述，農村婦女采用傳統巴氏涂片進行宮頸癌篩查具有較好的使用效果，但準確率低、誤診率高，建議農村地區采用T C T聯合H R-H P V進行宮頸癌篩查，使農村婦女得到及時的診斷、治療，及降低宮頸疾病的發病率和死亡率。

表1 宮頸活檢病理與TCT檢測結果對比

表2 宮頸活檢病理與HR-HPV檢測結果對比

表3 TCT與HR-HPV檢測結果對比