新冠疫情背景下助產士門診線上線下連續性服務模式實踐探討

羅太珍 江紫妍 陳貝雙 任紅燕 胡靜

助產士門診作為國內助產士為孕產婦提供服務的新型模式，是為有自然分娩意愿和條件的孕婦提供高質量、人性化的妊娠期、分娩期及產后保健和咨詢的工作單元［1］。近年來，大量研究表明，助產服務模式下，孕產婦有良好的妊娠及分娩結局；助產服務模式可以降低剖宮產率以及器械分娩率，在其他的分娩干預措施中，可以減少引產、麻醉藥使用以及降低會陰切開率等指標［2］，提高孕產婦對分娩及助產服務的滿意度并有益于雙方信任關系的建立［3］。

然而，在新冠疫情期間，為了控制門診的人流量，減少人員的聚集活動，孕婦學校線下課程基本被迫暫停，“互聯網+”的助產士門診服務模式勢在必行。因此，在不影響醫院防疫工作的情況下，結合線上和線下實現連續性的助產士門診服務，充分調動孕婦和助產士的主觀能動性，保障母嬰安全，具有重要意義。

資料與方法

一、一般資料

本研究共納入524 例產婦為課題分析對象，研究對象均為18周后在廣州某三級甲等醫院產檢并在此醫院分娩的產婦，其分娩的時間是2021 年6 月1 日至7 月31 日。研究對象分為實驗組和對照組，實驗組為參與助產士門診線上及線下連續性服務的產婦，共230 例，年齡19～41 歲，年齡均值（30.05±4.31）歲，孕周29～41+5 周；對照組為來醫院分娩但未規律接受助產士門診連續性服務的產婦，共294例，年齡18～45歲，年齡均值（30.44±4.19）歲，孕周26+2～41+4 周；假設檢驗兩組產婦基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

二、方法

（1）實驗開展：對照組孕婦采用常規產檢和健康教育模式，具體實施方法為：孕婦常規預約掛號產檢和建檔，但未規律就診助產士門診，也未參與線上的免費孕婦課程，只在產檢時由醫生和門診護士針對本次的產檢內容進行相關的健康宣教。實驗組采用線上免費教育課程和線下一對一助產士門診服務相結合的健康管理模式。具體實施方法為：孕婦通過醫院的預約掛號系統，預約助產士門診，助產士采用一對一護理模式，為孕婦建立線上管理檔案，針對孕婦基礎體質、產檢情況、飲食習慣、體重增長等相關指標進行記錄和針對性的健康行為指導，同時通過醫院公眾號發送推文及利用產科門診宣傳欄宣傳免費線上課程鏈接等方式，鼓勵產婦線上系統學習孕期和分娩相關的知識，在減少人員聚集的情況下，系統指導產婦孕期的體重管理、飲食和運動原則、產檢注意事項、分娩鎮痛的方法、分娩發動的指征、產褥期的保健等知識，以降低妊娠相關合并癥及并發癥的發生，同時也提高孕婦對分娩的信心。

（2）資料收集：收集產婦的一般資料和產科資料，包括年齡、學歷、孕前BMI、孕周、孕產次、身高、體重、產程、產后出血量、會陰損傷情況、新生兒體重等。

（3）分娩滿意度調查：采用評分法，分娩后24 小時讓產婦評價，滿意度從低到高按1～10給予評價，研究實施流程見圖1。

圖1 研究實施流程圖

三、評價標準

統計比對兩組產婦的體重增長，分娩方式，第一、第二和總產程時間，新生兒體重，新生兒窒息率，產婦的分娩滿意度。

四、 統計學分析

使用統計學軟件SPSS24.0進行假設檢驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設檢驗，計量資料分布用（Mean±SD）表達，t樣本假設檢驗或方差分析，P＜0.05設為有統計學差異。

結 果

一、一般資料

參與研究的產婦共524 人，實驗組230 人，對照組294 人。其中陰道分娩的產婦462 人，中轉剖宮產61 人；在陰道分娩的產婦中，初產婦261 人，經產婦201 人，其年齡、學歷、孕前BMI、孕周等基線資料比較無統計學差異。

二、兩組產婦的孕期體重增長情況及分娩結局的比較

實驗組產婦體重增長達標率比對照組高，且實驗組產婦剖宮產率和陰道助產率均比對照組的低，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦的孕期體重增長情況及分娩結局的比較

三、兩組產婦產婦產程時間比較

在陰道產的產婦中，實驗組產婦第一產程、第二產程均比對照組短，差異有統計學意義，見表2。但分別對初產婦和經產婦做對比發現，雖然兩組實驗組的產程均值均小于對照組，但差異無統計學意義。

表2 兩組產婦產程時間比較

四、兩組陰道分娩的初產婦會陰情況比較

在陰道分娩的初產婦中，實驗組初產婦的會陰側切率比對照組低，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組陰道分娩的初產婦會陰情況比較

五、兩組產婦分娩滿意度比較

實驗組產婦的分娩滿意度為（7.10±1.42）分，對照組產婦的分娩滿意度為（6.59±1.59）分，F=9.91，P=0.003，差異有統計學意義。

六、兩組產婦分娩結局比較

實驗組和對照組產婦的產時出血量、產后2 小時出血量、新生兒體重、新生兒窒息率、分娩鎮痛的使用差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組產婦的產時出血量、產后2小時出血量、新生兒體重、新生兒窒息率

討 論

一、助產士門診線上線下連續性健康管理模式對孕婦體重管理的影響

從實驗結果可以看出，實驗組產婦的體重增長范圍是7～21 kg，平均為（13.77±3.84）kg，對照組產婦的體重增長范圍是7～24 kg，平均為（16.15±4.74）kg，實驗組產婦的體重控制效果是相對理想的。這與孫英等［4］人的研究結果一致，接受過助產士門診規范管理的孕婦的體重增長更能控制在理想范圍內。雖然本研究中，兩組新生兒的體重差異無統計學意義，但發現，對照組新生兒中有6例巨大兒（體重＞4 000 g），其中2例需對產婦進行會陰側切協助分娩，2 例產程停滯中轉剖宮產，這提示預防巨大兒的發生是促進順利自然分娩的一個重要健康教育內容。2018年中華醫學會《孕前和孕期保健指南》［5］指出，低體重孕婦[即體質指數（body mass index，BMI）小于18.5]孕期體重增加（gestation weight gain，GWG）的適宜范圍為12.5 ～18.0 Kg；正常體重孕婦（BMI 18.5 ～ 24.9），GWG適宜范圍為11.5～16.0 Kg；超重肥胖組中超重孕婦（BMI 25.0～29.9）其GWG適宜范圍為7.0～11.5 Kg、肥胖孕婦（BMI ≥30.0）其GWG 適宜范圍5.0 ～9.0 Kg。肥胖者體內脂質代謝異常、胰島素過度抵抗易發生妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP） 和妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）；患有GDM 孕婦易發生未足月胎膜早破，進而導致早產發生率升高；同時增大的子宮還易發生胎盤早剝，也常因胎兒體重偏大最終導致剖宮產率增高，且可致子宮收縮乏力，使產程延長及產后出血風險增加［6-8］。而孕前BMI 過低和孕期體重增長過少與小于胎齡兒、低出生體重兒、早產的發生也有關［9］。因此，通過助產士門診線上線下連續性服務，針對性地對不同孕前體質指數的孕婦提供相應的飲食和運動方案，讓產婦在疫情期間也能接受專業且及時的健康管理，對于孕婦及胎兒的健康都有著積極的影響。

二、助產士門診線上線下連續性健康管理模式對分娩結局的影響

本研究中，接受助產士門診線上線下連續性服務的產婦中，陰道試產的中轉剖宮產率較對照組低；陰道分娩的產婦中，實驗組產婦的第一產程和第二產程均比對照組的短；且在陰道分娩的初產婦中，實驗組產婦的會陰側切率明顯低于對照組。結果與部分學者的研究一致［10-12］。助產士門診線上線下連續性健康管理，能在疫情期間提供個性化飲食、運動等指導，并能有效持續追蹤和更新管理，孕婦妊娠知識的知曉度和陰道分娩的信心都比常規線下產檢的孕婦要高，因此因社會因素的剖宮產也相對減少［13］。另外，孕期有接受孕期運動和分娩呼吸、用力等相關指導的產婦，其產程進展，尤其是第二產程，都相對較短，也減少了會陰側切術的使用。因此，助產士門診線上線下連續性健康管理模式有利于促進自然分娩。

三、助產士門診線上線下連續性健康管理模式對滿意度的影響

接受了助產士門診線上線下連續性健康管理模式的產婦分娩滿意度比對照組高，這與一些學者的研究結果一致［12，14］，說明助產士門診線上線下連續性健康管理模式在有利于促進自然分娩的同時，也得到了產婦的認可和支持。孕產婦和家屬足不出戶就能接受到專業免費的健康教育和一對一的咨詢答疑，且不受時間空間限制，既滿足了孕婦的健康需求，也達到了目前疫情管控的要求。助產士門診線上線下連續性服務在增加了孕婦及家屬孕期保健知識的同時，也促進孕婦及家屬了解自然分娩的優勢、分娩過程及配合技巧等知識，進而增進了孕婦及家屬對助產士的依賴、信任和配合度，提高了對醫院的認可度［15-16］。

疫情期間，采取助產士門診線上線下連續性服務模式，實現了對孕婦個性化、連續性的服務，有利于孕婦體重等孕期健康管理；有利于促進自然分娩，改善分娩結局；同時人性化的服務也有利于增進產婦對助產士的依賴和信任，提高分娩體驗，是一項可持續發展的服務模式。

在本研究中，由于樣本量相對較少，觀察的產婦產時出血量、產后2 小時出血量、新生兒體重、新生兒窒息率、分娩鎮痛的使用等效果還有待進一步探討。新冠疫情的常態化，助產士門診線上線下連續性服務模式在今后將繼續實踐，以期納入更多的樣本量，得出更有臨床意義的數據和結果。